Physiologie du

Système Nerveux Autonome

Hélène Pellerin

12 avril 2012

Système nerveux autonome

  L’anesthésie, c’est la pratique de la médecine autonome.

  Anesthésie réussie = homéostasie maintenue!

Questionnaire…

Système nerveux autonome PHYSIOLOGIE

  Neurotransmetteurs   Anatomie   Effets physiologiques

Neurotransmetteurs du système nerveux sympathique et parasympathique

Système nerveux autonome

  Sympathique  Noradrénaline  Adrénaline  Acétylcholine

  Parasympathique  Acétylcholine

Composante non adrénergique et non cholinergique

 ATP  VIP  Substance P  5-HT  NPY  CGRP

 Sympathique  ATP  NPY

 Parasympathique  VIP

Cotransmission et Neuromodulation

Noradrénaline – Synthèse Phénylalanine ------- » Tyrosine tyrosine hydroxylase

Tyrosine ------- » DOPA DOPA decarboxylase

DOPA ------- » Dopamine dopamine beta hydroxylase

Dopamine ------- » Noradrénaline phenylethanolamine N-methyltransferase

NE ------- » Adrénaline

 Catécholamines : structure

Vrai ou Faux

Les catécholamines ne sont pas toutes sympathomimétiques, mais les sympathomimétiques sont tous des catécholamimes endogènes ou synthétiques

Noradrénaline – Synthèse

 Terminaisons nerveuses des neurones post ganglionnaires SNS

 Surrénales

Noradrénaline

 Entreposage NA  vésicules

 Relâchement NA  par exocytose

Élimination NA – 3 mécanismes

 Reuptake dans le bouton pré-synaptique

 Uptake extra neuronal  Métabolisme par MAO et COMT

 Diffusion dans la circulation puis métabolisé au foie et au rein

Acide vanillylmandelic

Acétylcholine

 Synthèse  Acetyl coenzyme A + choline  Choline acetyltransferase

 Entreposage Ach  Vésicules

 Relâchement  par exocytose

Acétylcholine

 Inactivation

 Hydrolyse par l’acetylcholinestérase

 Libération de choline et d’acide acétique

Anatomie du système nerveux sympathique et parasympathique

D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNS?

 Chaîne grise intermédiolatérale T1 à T12 et L1 à L3

 Corps cellulaire a/n corne intermédiolatérale

Chaîne sympathique

 T1 tête  T2 cou  T3 - T6 thorax  T7 - T11 abdomen  T12 - L1-L2 jambes

Décrivez l’efférence du SNS vers le coeur

SNS → Cœur

Décrivez l’efférence du SNS vers les glandes sudoripores

SNS → Glandes sudoripores

Décrivez l’efférence du SNS vers les viscères

SNS → Viscères

 Ganglions pré-vertébraux  cealiaque  mésentérique supérieur  aorticorénal  mésentérique inférieur

Décrivez l’efférence du SNS vers la glande surrénale

SNS → Glande surrénale

Sympathique

 Ratio 20 – 30 : 1

 Neurones pré-ganglionnaires courts  Ganglions distants de l’organe

effecteur  Distribution diffuse  Effet de masse

D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNP?

 Nerfs crâniens III, VII, IX, X

 Nerfs sacrés S2 – S3 – S4

SNP → Viscères

Nerf crânien III

 Neurone pré-ganglionnaire  Origine mésencéphale  Noyau Edinger-Westphal

 Synapse dans ganglion ciliaire

 Organes effecteurs  muscle iris  muscle ciliaire

Nerf crânien VII  Neurone pré-ganglionnaire

 Origine médulla oblongata

 Synapse dans ganglions sous-maxillaire, sous lingual ou sphénopalatin

 Organes effecteurs  Glandes lacrimales, nasales, sous-

maxillaires

Nerf crânien IX

 Neurone pré-ganglionnaire  Origine médulla oblongata

 Synapse dans ganglion otique

 Organes effecteurs  Glandes parotides

Nerf crânien X

 Neurone pré-ganglionnaire  Origine médulla oblongata

 75 % voies parasympathiques

 Synapse dans ganglions près de l’organe effecteur

 Organes effecteurs  Cœur, poumons, œsophage, estomac,

intestin grêle, foie, rate, vésicule, pancréas, rein, portion supérieure de l’utérus

Nerfs sacrés S2 - S3 - S4  Neurones pré-ganglionnaires

 Origine rameau antérieur

 Synapses dans ganglions près de l’organe effecteur

 Organes effecteurs  Colon distal, rectum, vessie, portion

inférieure de l’utérus, organes génitaux externes

Parasympathique

 Ratio 1 : 1 à 1 : 3  Exception plexus Auerbach 1 : 8000

 Ganglions près ou dans l’organe effecteur

 Distribution localisée

SNA – Neurotransmetteurs

Effets du système nerveux sympathique et parasympathique

Coeur

SNS SNP

 force de contraction ↑ β1 ↓

 fréquence cardiaque ↑ β1 ↓

dominance parasympathique

Vaisseaux sanguins SNS SNP  Artères VC α1  Artères VD β2 VD?

 Coronaires VC α1  Coronaires VD β1  Veines VC α2

dominance sympathique

Poumons SNS SNP  Muscles lisses bronches

bronchodilatation β2 bronchoconstriction +

 Vaissseaux pulmonaires VC nil

dominance parasympathique

Tractus gastro-intestinal

SNS SNP  Motilité ↓ α1-β2 ↑  Sécrétions ↓ ↑  Sphincters ↑ α1 ↓  Vésicule biliaire ↓ ↑

dominance parasympathique

Système nerveux entérique

 Situé dans les parois du tractus gastro-intestinal  incluant le pancréas et la vésicule

biliaire  Cellules dérivées des

neuroblastes  Autonomie locale relative

 influencée par SNS et SNP

Système nerveux entérique

 Influence sympathique  Diminution du péristaltisme  Responsable de l’iléus post-op

 Influence parasympathique  Stimulation du péristaltisme  Si absence du SNP, compensation à

long terme par les plexus entériques

Système nerveux entérique

 Plexus myentérique d’Auerbach

 Entre muscle longitudinal externe et muscle circulaire

 Plexus sous-muqueux de Meissner

Système nerveux entérique

 Sensitif  Tension paroi  Changements chimiques

 Moteur  Contraction muscles lisses  Vasodilatation vaisseaux  Effets a/n transport eau et

électrolytes

Yeux SNS SNP  Muscle radial

 Mydriase αα1

 Muscle circulaire  Miosis +

 Muscle ciliaire  Relaxation ββ  Contraction (accommodation) + dominance parasympathique

Système urinaire

 Vessie SNS SNP  detrusor ↓ β2 ↑  trigone et sphincters ↑ α1 ↓

 Uretères ↑ α1 ↓

 Sécrétion rénine β1 dominance parasympathique

Métabolisme SNS SNP  Foie

glycogénolyse gluconéogenèse β2

Pancréas - sécrétion cellule bêta ↓ α2 ↑ β2

 Lipolyse β1

Autres – SNS

 Glandes sudoripores  sécrétions augmentées α1

 Sécrétion nasale  augmentées - cholinergique

 Balance potassique  récepteur β2 globules rouges  favorise entrée du potassium dans les

cellules  Glandes salivaires

 Augmentation des sécrétions – cholinergique

Alpha 1 post synaptiques

 Vasoconstriction vaisseaux  Mydriase  Contraction sphincters gastro-intestinaux  Contraction sphincter vésical

Alpha 2

 Post synaptiques  Aggrégation

plaquettaire  Inhibition du

relâchement d’insuline

 Stimulation hormone de croissance

 Inhibition ADH

 Post synaptiques centraux  Analgésie,

sédation, dépression cardio-vasculaire

 Pré synaptiques  Inhibition du

relâchement de NE

Beta 1 post synaptiques

 Augmentation vitesse conduction cardiaque

 Augmentation automaticité cardiaque

 Augmentation contractilité cardiaque

 Lipolyse

Beta 2 post synaptiques  Vasodilatation

vaisseaux  Bronchodilatation  Relaxation gastro-

intestinale  Relaxation utérine  Relaxation vésicale  Glycogénolyse  Sécrétion insuline

 Cardiaques

 15% ventricules  30 – 40%

oreillettes

Beta 2 pré synaptiques

 Augmentation du relâchement NE

Cholinergiques

 Nicotiniques  N1 gg SNA  N2 jonction neuromusculaire

 Muscariniques  M1 pré synaptiques sympathiques,

SNC, vaisseaux  M2 effecteurs parasympathiques

Récepteurs cholinergiques M2

 ↓ fréquence cardiaque  ↓ vitesse conduction

cardiaque  ↓ excitabilité cardiaque  Bronchoconstriction  ↑ du péristaltisme  Relaxation sphincters GI  Miosis +

accommodation

 Stimulation du detrusor

 Relâchement du sphincter vésical

 ↑ sécrétions salivaires, lacrimales, bronchiques et gastro-intestinales

 ↑ sécrétions d’acide dans l’estomac

Vrai ou Faux

Dans le SNA on retrouve des récepteurs α2 dans les voies cholinergiques et des récepteurs cholinergiques dans les voies adrénergiques

 Modulation du SNS par le SNP et vice versa

Réflexe des barorécepteurs artériels

Barorécepteurs artériels

 Source = sinus carotidien et arc aortique

 Médiateur = nerf glossopharyngé et nerf vague

 Étirement = augmentation TA = inhibition SNS = diminution FC et TA

Réflexe des barorécepteurs veineux

Barorécepteurs veineux

 Source = oreillette droite et veines pulmonaires

 Étirement = augmentation FC

Donc, ↑ pré charge = ↑ FC

Système nerveux autonome  Sympathique

 En réponse au stress  ↑ débit cardiaque, déviation sang vers

muscles squelettiques, dilatation arbre bronchique…..

 Action diffuse

 Parasympathique  Maintien de l’homéostasie et des

fonctions de base