SOPHIE GILBERT, PHDPSYCHOLOGUE

PROFESSEURE AU DÉPARTEMENT DE PSYCHOLOGIE

Perspectives psychanalytiques

Plan de la formation

Retour sur la métapsychologieQuelques base de la psychopathologieÉtude de cas cliniquesÉchange sur l’intrication psychisme-socialPrésentation de l’approche cliniqueÉtude d’une rencontre cliniqueLe génogramme et jeu de rôle

LA MÉTAPSYCHOLOGIE

Première partie

Psychanalyse (Freud, 1922)

« … est le nom: D’un procédé pour l’investigation des processus

mentaux à peu près inaccessibles autrement D’une méthode fondée sur cette investigation

pour le traitement des désordres névrotiques D’une série de conceptions psychologiques

acquises par ce moyen et qui s’accroissent ensemble pour former progressivement une nouvelle discipline scientifique. »

Psychodynamique

Métapsychologie (Freud, 1925)

« Mode d’analyse dans lequel chaque processus psychique est apprécié en fonction des trois coordonnées de la dynamique, de la topique et de l’économie »

« objectif ultime auquel puisse parvenir la psychologie »

Trois points de vueDynamique: phénomènes psychiques =

résultat du conflit entre forces opposéesÉconomique: processus psychiques =

circulation et répartition d’énergie quantifiable

Topique: différenciation de l’appareil psychique en systèmes (caractère et fonctions différentes), en lieux psychiques

La théorie des pulsions

Caractéristique du psychisme humain« représentation psychique d’une source

endosomatique de stimulations s’écoulant de façon continue (…) démarcation entre le psychisme et le somatique » (Freud, 1905)

ÉtayagePoint de vue économiqueLibidoReprésentation et affect

Caractéristiques

1. Poussée: force, essence, moteur de l’activité psychique

2. But: satisfaction par suppression de l’excitation

3. Objet: médium pour atteindre le but- variabilité: déplacement et fixation

4. Source: excitation somatique

Lexique

Représentation: ce que l’on se représente, la reproduction d’une perception antérieure, opposée à l’affect.

Symbolisation: opération par laquelle quelque chose va représenter autre chose.

Investissement: le fait qu’une énergie soit attachée à une représentation, une partie du corps, un objet.

Destins des pulsions

RefoulementSublimation

« processus à l’origine d’activités humaines apparemment sans rapport avec la sexualité »

Force de la pulsion sexuelle But = non sexuel; objet = valorisé Activités artistiques, intellectuelles

Renversement en son contraire amour-haine; ambivalence: coexistence p.r. à « un même

objet, de tendances, d’attitudes et de sentiments opposés »Retournement sur la personne propre

sadomasochisme

Évolution de la théorie des pulsions

Pulsions sexuelles Libido d’objet Libido du moi

Pulsion de vie Pulsions sexuelles Pulsions

d’autoconservation

Pulsions du moi (autoconservation)

Pulsion de mort Pulsion d’agressivité Pulsion de destruction Pulsion d’emprise

NARCISSISME

COMPULSION

DE

RÉPÉTITION

Pulsion sexuelle

Énergie = libido Théorie des névrosesPoint de vue développemental: les

stades (pulsions partielles)Élargissement de la « sexualité »

point de vue économique Relation d’objet Satisfaction normale Pathologie

Premier dualisme pulsionnel

Pulsions sexuelles

amour Libido Intérêts du ça Principe de plaisir

Étayage sur les fonctions

vitales

Pulsions du moi ou d’autoconservation faim Besoins fondamentaux Intérêts du moi Principe de réalité

Narcissisme: modification du 1er dualisme

« retrait de la libido du monde (des objets) extérieur(s) et retournement sur le moi de la libido » (Narcissisme secondaire)

Narcissisme primaire: « état précoce où l’enfant investit toute sa libido sur lui-même »

Subdivisions des pulsions sexuelles Libido du moi Libido d’objet

Deuxième dualisme pulsionnel

Au-delà du principe de plaisir – 1920 Dangers extérieurs, familiaux ou sociaux

Compulsion de répétition Processus d’origine Ics, répétition d’expériences

antérieures, notamment douloureuses Rêve traumatique, jeu d’enfant, « transfert », fatalité

Nouveau dualisme pulsionnel Conservation (répétition): Pmort

Versus Changement (évolution): Pvie

Deuxième dualisme pulsionnel

« catégorie fondamentale de pulsions qui s’opposent aux pulsions de vie et qui tendent à la réduction complète des tensions, i.e. ramener l’être vivant à l’état anorganique »

« grande catégorie de pulsions opposées aux pulsions de mort; tendent à constituer des unités tjrs plus grandes et à les maintenir »

« action conjuguée et opposée »

Les 2 topiques freudiennes

1ère topique

3 « systèmes »: Lois et propriétés, fonctionnement

L’Ics: « l’autre scène »PréCs

Descriptif = Ics Fonctionnement = Cs

Contenu de l’Ics

Pulsion (représentation), désir (opposés), fantasmes

Traces mnésiquesReprésentation de chose

Visuelle Investissement primitif

Réalité psychiqueintemporalité

Fonctionnement Ics

Principe de plaisir: diminuer la tensionProcessus primaires (Déplacement,

condensation) « l’énergie se déplace librement d’une

représentation à une autre, souvent vers des représentations associées à des satisfactions de désir » Énergie libre: tend à la décharge Variation (mobilité, intensité) des investissements

Condensation (énergie R1+R2+R3) Déplacement (énergie R1->R2)

Peu organisé

Contenu du Pcs-Cs

Représentations organisées Provenance de la Cs (pensées, perceptions) ou de

l’Ics (rejetons tels les désirs déformées, traces mnésiques)

Représentation de mot (« verbale ») liée à la représentation de chose Condition d’accès à la conscience Processus préconscient « surinvestissement », « organisation psychique

plus élevée »Traces mnésiques (Pcs)Différence entre Cs et Pcs

Fonctionnement du Pcs-Cs

Principe de réalité: report de la satisfaction Temporalité Censure

Processus secondaires énergie liée à une représentation de façon plus

durable écoulement plus contrôlé satisfaction immédiate reportée autres voies de satisfactions sont explorées

Exemples: pensée, symptôme

L’Ics versus le Pcs-Cs

Principe de plaisirProcessus primaireÉnergie libre

Le règne de l’intériorité, le but étant la décharge pulsionnelle

Principe de réalitéProcessus

secondaireÉnergie liée

Le monde extérieur, la pensée, la satisfaction différée et la pulsion transformée

Système Pc-Cs

Fonction Cs = perception de la réalité extérieure et psychique

Organe de sens: qualitéSensations internesAffectsPensées, idées, souvenirs (reviviscences

mnésiques): représentations investies par le Pcs

Devenir cs, attention: surinvestissementPare-excitation

Entre Cs et Ics…

Ics

CsCensure

De l’Ics au Cs

Censures« entre l’antichambre où se pressent les désirs inconscients et le salon où

séjourne la conscience, veille un gardien plus ou moins vigilant,

le censeur » (Freud)Entre Ics et Pcs: formations de

compromisEntre Pcs et Cs: sélection qui

favorise l’attention

Vers l’Ics: le refoulement

« opération par laquelle le sujet cherche à repousser ou maintenir ds l’incs des représentations liées à une pulsions. »

Refoulement originaire: Constitutif de l’Ics Représentations n’ont jamais été Pcs-Cs

Refoulement proprement dit: Passage d’une représentation du Pcs-Cs à l’Ics Représentations à la limite Pcs-Ics

Détail du processus

1. Représentation Ics→Pcs (énergie libre) Désinvestissement Ics Investissement Pcs (énergie liée)

2. Censure: représentation Pcs→Ics Désinvestissement Pcs Investissement Ics (énergie libre)

3. Contre-investissement Pcs Investissement Pcs (déplacement énergie liée)

Ex. de contre-investissement: formation du symptôme phobique

1. Investissement représentation pulsionnelle (Ics → Pcs)

2. Réaction d’angoisse (Cs)3. Déplacement énergie de la représentation

pulsionnelle à la représentation substitutive=Contre-investissement (PCs)

4. Réaction d’évitement (Cs), en lien avec la « formation substitutive »

Quelques précisions

Résistances: Multiples formes Dans la cure

Refoulement: Processus, opération Constitution de l’Ics Formation de symptômes

Censure: Fonction Barrière entre systèmes

Théorie de l’angoisse

ICS PRÉCS-CS

ANGOISSE

Symptôme névrotique

Symptôme névrotique-Corps-Représentation phobique-Idéations obsédantes

Ics Précs-Cs

2ième théorie de l’angoisse

Freud (1926): angoisse -> refoulement Angoisse-signal

Repr. infantile

Repr. menaçante

censure

TEMPS 1

TEMPS 2

ANGOISSE

Ics Précs-Cs

Événement psychique

Ics Précs-Cs

Quelques distinctions

Effroi: Moi passif, non préparé; débordement Danger réel, menace de destruction, pas de réaction

Peur Préparation du moi, objet du danger Danger réel -> réaction

Angoisse Débordement Attente anxieuse d’un danger (externe ou) interne

Traumatisme

« événement qui, par sa violence et sa soudaineté, entraîne un afflux d’excitation suffisant à mettre en échec les mécanismes de défense habituellement efficaces (…) produit un état de sidération et entraîne (…) une désorganisation dans l’économie psychique » (DIP).

Ex: abus sexuel, violence, guerre, catastrophe naturelle…

Angoisse-signal

Cs (pare-excitation) Moi

décharge

Traumatisme

Angoisse-signal

Précs-Cs MoiNévrose traumatique (TSPT)

Clinique du traumatisme

Traumatisme = événement psychiqueTraumatisme = processus

En lien avec histoire du sujet (préparation, angoisse-signal) et sa structure

Symptômes Dépressifs et anxieux Atteinte narcissique, repli

Répétition mortifère: symptômes, thérapeutique (récits)

Symptômes comme adaptation

Clinique du traumatisme

La singularité de la réponse au trauma« les traumas sont toujours inégaux puisqu’ils

surviennent à des moments différents, sur des constructions psychiques différentes » (Boris Cyrulnik)

Du trauma à la parole

« si le sujet guérit, c’est de pouvoir dire »« ce qui cause le symptôme: un « ne pas

dire », n’avoir pas pu dire » La « nature du symptôme »: une

« métaphore, autre façon de dire ce qui n’a pu être dit par la parole, et qui disparaîtra sitôt que le sujet aura pu, précisément, verbaliser ce qui n’avait pu l’être »

(R. Chemama, 1993, parlant de l’hystérie)

Clinique du traumatisme

Mise en récitTemps

Dans la thérapie Temporalité de l’événement versus répétition « hors

temps »Réinvestissement de soi: souffranceRéinvestissement de l’autre:

Persécuteur Thérapeute/interlocuteur

Deuxième topique (1920)

Moi: intérêts de la totalité de la personne; entre le Ça (désir Ics) et la réalité

Ça: pôle pulsionnel de la personnalitéSurmoi: instance qui juge et critique

Justification du passage à la 2ième topique

Deuxième topique

Moi = instance qui s’oppose au refoulé En partie inconscient: résistances, refoulement, i.e. les

défenses en conflit avec les désirs du ça

« le précs qualifie ce qui échappe à la cs sans être incs au sens strict » (moi et surmoi)

INTRODUCTION À LA PSYCHOPATHOLOGIE

Seconde partie

La normalité…?

Conflictualité et fixations psychiquesAdaptation aux difficultés internes ou

externes Hérédité Fonctionnement psychique Défenses Souplesse des processus psychiques Rapport à la réalité

Refuge dans l’anormalité

Normalité et structure

Normalité et anormalité

Qu’est-ce que la guérison?Qu’en est-il du symptôme?

Nosographie psychanalytique

Modèle structural de la personnalité

symptômes angoisse R. d’objet DéfensesStructure psychotique

DélireHallucinationsDépersonnali-sation

De morcellement Autres A. primitives

Fusionnelle DéniClivage du moiProjection

Organisation limite (aménag. pervers ou caractériel)

DépressionAgirsConduites perverses

De perte d’objet

Anaclitique Clivage de l’objetIdentification projective

Structure névrotique

Signes obsessionnels, hystériques

De castration

Génitale Refoulement DéplacementContre-invest.Formation réactionnelleDénégationIsolationAnn. rétro.

Évolution des angoisses infantiles

Relation à l’objetA. primitives

Différenciation moi-non moi, limite ext-intA. séparation/perte d’objet

Présence, retour, parolesA. castration

Surmoi, identification, idéalisation

Pôle oedipien de l’organisation psychique

Organisateur de: La différence des sexes La différences des générations Interdit et surmoi

Structure névrotique: Triangulation oedipienne

Organisation limite: Triade narcissique

Structure psychotique: Échec de l’organisation oedipienne et de la

différenciation sujet-objet

LE CAS DE STÉPHANIE

Un exemple

Statut du symptôme

Symptôme Compromis Satisfaction substitutive Surdétermination, sens

Traces mnésiques et représentationSubjectivité et singularité

Peut-on parler de symptôme névrotique (conversion, rituel, phobie)? Psychotique (délire, hallucination, dépersonnalisation, dédoublement de la personne)? Etc.?

Substitution des symptômes

Énergie Pulsion + Repr. 1 Pcs

Énergie Pulsion + Repr. 2 Pcs

--Censure----------

Repr. Pulsion Ics+ énergie puls.

Troisième partie

LE TRAVAIL CLINIQUE PSYCHANALYTIQUE

Le Rêve… comme accès à l’incs

« l’interprétation des rêves est, en réalité, la voie royale de la connaissance de l’incs »

De la névrose à la normalité Parallèle avec le symptômeFormation de l’inconscientSignification et singularité: déterminisme

Contenu du rêve

1. Le rêve a un sens2. Contenu manifeste (« contenu »): le rêve

avant analyse3. Contenu latent (« pensées »): ensemble des

significations auquel aboutit l’analyse d’une production de l’inconscient

4. Restes diurnes: éléments du jour précédent

Sens du rêve

« Accomplissement déguisé d’un désir refoulé »

1. Déguisement et rôle de la déformation2. Le cas des rêves post-traumatiques3. Le travail du rêve

Condensation

Une représentation correspond à plusieurs chaînes associatives

1. Personnage composite2. Surdétermination… et

inversement3. Néologismes, mots d’esprit ou

jeu de mots

Déplacement

Détachement de la valeur d’une représentation pour passer à une autre1. Renversement de valeur, entre

contenu manifeste et latent: affects dissociés

2. Souvenirs-écrans3. Choix du contenu manifeste:

censure

La transformation

Figuration/symbolisme Une image vaut mille mots… Intimement lié au déplacement et à la condensation Symptôme Régression temporelle et topique

Élaboration secondaire: mise en scèneCensure

Déformation du rêve Barrière entre inconscient et conscience les désirs inconscients

Le fantasme

Expression, réalisation, mise en scène d’un désir incs 

Au cœur de la réalité psychiquerésultat de l’analyse, contenu latent à

mettre à jour derrière le symptômeParallèle avec le rêve3 temps du fantasme

Passé: f. inconscient Présent: impression actuelle, en lien avec le désir

infantile inconscient Futur: réalisation imaginaire du désir

Fantasmes originaires

Théories sexuelles infantilesOrganisation psychique

Élaboration de conflits: exclusion, désir parental, immaturité infantile, manque

Le roman familial

Scène primitive

castration séduction

Esquisse d’une triangulation, origine et fin

Différence des sexes

Différence des générations et interdit

Fantasmes et clinique

Organisation oedipienneMise à jour de conflictualité pulsionnelles, du

désir inconscientPassages à l’acte et insuffisance de

l’élaboration des conflits Régression du fantasme à l’action déliaison

Somatisations Pensée opératoire: faille de la symbolisation

Autres matériaux de l’analyse

Souvenirs-écrans: souvenirs d’enfance caractérisés par la netteté et

l’insignifiance apparente du contenu; richesse de l’analyse Lapsus:

substituer un mot à celui qu’on voulait dire ou écrire condensation

Actes manqués: substituer à un projet une action imprévue:« tout acte

manqué est un discours réussi, voire assez joliment tourné » (J. Lacan)

Oublis: déplacement et refoulement

Entre rêve et langage

Jacques Lacan (1901-1981)Condensation = métaphoreDéplacement = métonymie«je revendique, entendez-vous / la terre où

ma peau de nuit / flagelle sans pitié son ombre / terre mienne dépouillée / et son indéracinable espoir». Marie-Célie Agnant, Poème pour mon âme

« l’inconscient est structuré comme un langage » (J. Lacan)

Le modèle psychanalytique

Abandon de la suggestionObjectif

Abolir les résistances Ramener à la conscience le désir refoulé Nouvel aménagement du désir inconscient

Reconnaissance de l’importance des résistances et du transfert

La libre association

Règle fondamentale: Parler librement, sans censure, sans omission…

À la base de l’approche psychanalytiqueLaisser émerger les associations, une « voie à

suivre » en atténuant les résistancesMettre en évidence le « jeu de forces »

Le transfert

« report sur une autre personne (thérapeute notamment) de sentiments, désirs, modalités relationnelles jadis organisés ou éprouvés par rapport à des personnages très investis dans

l’histoire du sujet » InterprétationContre-transfertAttitude de l’analysteMatériel (transférentiel) de la cure

« communication d’inconscient à inconscient »Psychanalyse personnelle, supervision

Le cadre psychanalytique

Règle fondamentale et libre associationLe « travail » psychanalytiqueL’ « analysant »La « neutralité bienveillante »La tolérance…L’ « attention flottante » et les interprétations

Autres considérations cliniques

Le temps: la perlaboration Travail psychique de l’analysant Élaboration et interprétation des résistances Intégration de l’interprétation Surmonter les résistances

Aménagement physique Associations transfert

Le paiementLa fréquence et la durée des séances

Illustration de la fréquence des rencontres

Extrait d’entretien clinique…

La fréquence: autre illustration

Extrait d’entretien clinique…

La cure

Prémisse: influence du Cs sur l’IcsRetour du refoulé

Rejetons de l’Ics dans le Pcs puis le Cs Libre association (Pcs)

Prise de conscience Perlaboration (Pcs): liaison trace mnésique +

représentation verbale Interprétation (perception Cs)

Résistances

Résistances Entre Ics et Pcs Rejetons et déformations de l’Ics

Réticences Entre Pcs et Cs Éliminées par règle fondamentale

Exemple de résistances

Extrait d’entretien clinique…

Exemple de résistances

Extrait d’entretien clinique…

Les silences

Le respect, l’intervention sur les sentiments (actuels)

Extrait d’entretien clinique...

Les relances

Le temps et le timingNe pas interrompre inutilementExtrait d’entretien clinique…

Les demandes de précision

Questions ouvertesExtrait d’entretien clinique…

Le reflet

Reflet ou réitération(reprendre une idée)/écho (reprendre un ou qq mots)… pour élaboration

Extrait d’entretien clinique…

L’EXEMPLE DU GÉNOGRAMME

4ième partie

Une intervention centrée sur le transgénérationnel Le génogramme « classique »− Origine− Passation− Objectifs cliniques

Bowen,1978; McGoldrick et Gerson,1985; Gaudreau, 1999; Alföldi, 2005; Riopel, 2005; Walton & Smith, 1999; Compagnone, 2010

Une intervention centrée sur le transgénérationnel Le génogramme « libre »− Origine− Passation

Laflèche & Puskas, 1995; Santelices, Simon & Chouvier, 1999; Duret, 2003, Tuil, 2005; Veuillet, 2003; de la Vaissière, 2008

Projection et symbolisation des enjeux relationnels

Une représentation des enjeux d’investissement dans la famille

Des investissements différentiels du parent envers ses enfants

L’enfant à venir est représenté de manière plus imposante que le premier enfant et « l’écrase ». Le verbatim de la jeune laisse d’ailleurs penser:

• Qu’elle néglige son premier enfant au profit du second à venir

•Le premier enfant comme un échec à réparer avec le second

Projection et symbolisation des enjeux relationnels

•La perception d’investissements différentiels entre les enfants dans sa famille d’accueil par l’usage des « ( ) »

•Existence potentielle de rivalités ou d’un sentiment d’exclusion

Une représentation des enjeux d’investissement dans la famille

Des investissements différentiels entre les enfants dans l’histoire du parent