Péril fécal, Péril fécal, prévention des prévention des épidémies en épidémies en

situation de crise situation de crise humanitairehumanitaire

Problème de l’eau potableProblème de l’eau potable    Jérôme LégliseJérôme Léglise

Référent Eau & Référent Eau & Assainissement - MSFAssainissement - MSF

Faculté de Médecine Denis Faculté de Médecine Denis DiderotDiderot

30 janvier 201330 janvier 2013

Péril fécal, prévention des épidémies Péril fécal, prévention des épidémies en situation de crise humanitaireen situation de crise humanitaire

1. La transmission

2. Les maladies liées à l’eau

3. Contextes d’intervention et minimum requis en Eau, Hygiène et Assainissement (EHA)

4. Le choléra : réduire la transmission

1-Transmission des 1-Transmission des maladies liées à maladies liées à l’environnementl’environnement

Les problèmes Les problèmes sanitaires liés sanitaires liés à l’eauà l’eau

2- Maladies liées 2- Maladies liées à l’eau [1/2]à l’eau [1/2]

Maladies liées à l’eau [2/2]Maladies liées à l’eau [2/2]

Diarrhées vs Maladies infectieusesDiarrhées vs Maladies infectieuses

Sources OMS

1. Les sites de déplacés par un conflit. Milieu fermés. Réponse rapide possible.

2. Les sites de déplacés par une catastrophe naturelle. Milieu ouvert. Champ d’action vaste.

3. Les situation stables. Généralement des épidémies en milieu ouvert.

4. Les structures de santé : systématique et prioritaire pour MSF,

3- Contextes d’intervention 3- Contextes d’intervention et minimum requis en EHAet minimum requis en EHA

Site de déplacés par un conflitSite de déplacés par un conflit

La ressource existante:pas toujours présente, qualité variable et souvent inconnue.

Les eaux de surfaces: mauvaise qualité bactériologique, facilement accessible, quantité variable selon la saison.

Les eaux de pluie:problématique en saison sèches.

Pompage en urgence :

• Attention à la défécation en champ ouvert !

•Distance minimale des ressources en eau > 30 m des lieux de défécation

Turbidité < 5 NTU (20 NTU en extrême urgence)

0,3 < CRL < 0,6 mg/L

Amélioration progressive du réseau

Minimum requis :• 5L/pers/jour en urgence• 20L/pers/jour ou plus dès que possible•Distance < 250 m• 1 latrine/20 personnes• 5 L/consultation• 40-60 L/patient/jour en hospit.

Augmentation progressive des points d’eau (puits…)

Les eaux souterraines:qualité physico-chimiques variables mais microbio OK en général. Difficilement accessible, risqué.

Sites de sinistrés après Sites de sinistrés après une catastrophe naturelleune catastrophe naturelle

4-Le choléra : 4-Le choléra : Réduire la transmissionRéduire la transmission

Routes de transmission du Routes de transmission du choléracholéra

Réservoir environnemental

du vibrionTransmission

primaire

Transmissions secondaires

Les stratégiesLes stratégies1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert)

Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et décentralisées (Centres ou Unités de Traitement du Choléra, Points de Réhydratation Orale) : circuits, isolation.

Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel

Organiser une recherche active des cas

Assurer un approvisionnement régulier

2/ Limiter le taux d’attaque = réduire la transmission

Améliorer l’approvisionnement en eau potable

Améliorer l’assainissement

Informer et sensibiliser la population

Mettre en place un système de surveillance épidémiologique.

Se coordonner avec les autorités compétentes

CTC: CTC: plan plan

détaillédétaillé

Réduire le taux d’attaque [1/2]Réduire le taux d’attaque [1/2]

• Approvisionnement H2O:

-Augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité

-Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses:

Système de distribution classique d’urgence (réservoirs souples avec de l’eau chlorée, rampes de distribution et camionnage de l’eau)

Chloration directe dans les récipients des gens ! La chloration des puits (désinfection) n’a pas d’efficacité sur le long terme.

Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?), autres produits commercialisés ?

• Évacuation des excréta:

-Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p)

-Garantir le nettoyage

• Gestion des déchets:

Garantir collecte et destruction

Réduire le taux d’attaque [2/2]Réduire le taux d’attaque [2/2]

• Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2%

• Recherche active de cas = 1 sensibilisateur / 100 familles

• Attention au cérémonies funéraires:

- préparation des corps

- procédures simples et acceptables culturellement

- décourager les grands rassemblements

Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des relevés épidémiologiques

• Nourriture: Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés

• Hygiène: Lavage des mains après les toilettes et avant de manger/cuisiner

Utiliser du savon

Laver la vaisselle

• Eau: Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… )

Stocker l’eau dans des containers propres et fermés

•Assainissement: Utiliser des latrines

Nettoyer les latrines

Attention aux excrétas des enfants

Messages de sensibilisationMessages de sensibilisation

Merci…Merci…