Post on 14-Jan-2016
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PATHOLOGIE VEINEUSE
Dr P. HAUDEBOURG
Service de chirurgie vasculaire
Clinique Belvedere - Nice
PATHOLOGIE VEINEUSE DES MEMBRES INFERIEURS
• Touche 20% de la population
• 2.6% des dépenses de santé
• Pathologie bénigne le plus souvent
PLAN• A/Rappel Anatomique• B/Pathologie superficielle
– 1/Signes cliniques– 2/Complications– 3/ Traitement
• C/pathologie profonde– 1/ Thrombose
_clinique
_traitement
– 2/Incontinence_clinique
_complications
_traitement
• Réseau profond (90% du débit)
• réseau superficiel :
– veine saphène interne
– veine saphène externe
ANATOMIE
Physiologie
• Retour veineux assuré par:– le cœur
– POMPE MUSCULAIRE DU MOLLET
– SEMELLE PLANTAIRE
– système abdomino-diaphragmatique
Insuffisance veineuse superficielle
• Pathologie extrêmement fréquente
• BENIGNE
Physiopathologie du reflux veineux
Signes fonctionnels
• Variables, parfois absents, non proportionnels à la gravité
• Préjudice esthétique • =DOULEURS (lourdeurs,crampes,
brulures…)– à la station debout cédant à la marche– à la chaleur– nocturne cédant à la surrélévation
Signes physiques
• Varices
• Télangiectasies
• Oedême et lymphoedême
Complications
• hémorragie
• Paraphlébites
• Troubles trophiques :– dermite ocre– dermo hypodermite– ulcère
Varices Saphéne Interne
Varices saphène externe
Varices surales
Varices crurales
Varicosité +Teleangiectasie
Œdème +composante lymphatique
Typiquement :Oedême mou « prenant le godet »
COMPLICATIONS
Paraphlébite
La dermite ocre
=Extravasation des globules rouges hors des capillaire
=> dépôts de pigment sanguin(« TATOUAGE »)
Scléro-Atrophie
Scléro-Atrophie
• Atrophie de l ’épiderme – mince– fragile– lisse et brillant
• Sclérose du tissus sous cutané :– épaississement hypodermique qui devient rigide
RISQUE MAJEUR D ’ULCERERISQUE MAJEUR D ’ULCERE
Scléro-Atrophie
Ulcère veineux« chronique et sujet aux complications »
« coût élevé »
Ulcère veineux• Indolore• Peri-malléolaire• Humide• Non creusant• Bords irréguliers au sein d ’une peau scléro -atrophique• PRESENCE DE POULS DISTAUX
• Il ne guérira pas tant que l ’insufisance veineuse n ’est pas traitée
Ulcère veineux
Traitement• Hygiène de vie
– surrélévation des jambes– marche régulière– éviter l ’exposition des jambes à la chaleur
• CONTENTION MEDICALE+++(CI en cas D ’ARTERITE!!!)
• DLM, pressothérapie• Scléroses et éveinage
Drainage lymphatique manuel
• Indication : – Lymphoedême mais aussi oedême veineux
chronique– Scléro-atrophie
• Contre indication : – Infection– Néoplasie
Pressothérapie
• Appareils multichambres => protocoles variés =>indications couvrant l ’ensemble de la pathologie veineuse
• CI en cas :– d ’infection ou de cancer– d ’infarctus ou d ’insuffisance cardiaque– TVP récente
Chirurgie
Abord chirurgical
crossectomie
crossectomie
stripping
stripping
stripping
stripping
Phlébectomies superficielles
Phlébectomie de Muller
Sclerose
LASER
En cas de...
• Chirurgie veineuse récente :– contention pdt 3 semaine au moins– marche immédiate
• Paraphlébite :– contention et marche– PAS d ’anticoagulant– chirurgie si le caillot remonte sur la crosse
C/PATHOLOGIE DES VEINES PROFONDES
• 1/ Thrombose Veineuse Profonde (PHLEBITE)
– affection grave (risque d ’embolie pulmonaire)– survenue dans des contextes favorisants :
• alitement
• chirurgie (orthopédique+++)
• immobilisation
• cancer
• anomalie de la coagulation
– parfois assymptomatique– séquelles parfois invalidantes
Thrombus ilio-cave
Clinique• Odème
• Douleur
• Érythème
• Douleur à la palpation du mollet
• Douleur à la dorsiflexion du pied
• DYSPNEE, OPPRESSION THORACIQUE, TACHYCARDIE
TRAITEMENT
• Anticoagulants
• Contention/surrélévation des pieds du lit
• Repos au lit strict jusqu ’à efficacité du traitement anticoagulant puis….
• …Reprise de la déambulation++++
Insuffisance veineuse profonde
• Très souvent séquellaire d ’une TVP
• 2 Problèmes : – Dévalvulation– Thrombose persistante
Suppléance post-
phlébitique iliaque
Maladie post phlébitique
Clinique et complications
• Signes cliniques superposables à ceux de l ’insuffisance veineuse superficielle– varices (souvent de siège atypique)– oedèmes– troubles trophiques
Traitement
• Régles d ’hygiène
• CONTENTION classe III+++
• DLM et pressothérapie en dehors de la phase aigue
• Dans les cas compliqués et/ou réfractaire à la contention chirurgie
Pontageprothétique
ilio-cave
Traitement de l ’insuffisance veineuse profonde
Traitement endovasculaire