Organisation Organisation et Fonctionnement et Fonctionnement

d’ un Service d’ Urgenced’ un Service d’ Urgence

M.A. Achour

Urgences Médicales

CHU Constantine

IntroductionIntroduction

-Demande de + en + importante

en soins d ‘urgence

.Progrès techniques

.Accidents domestiques

.Catastrophes naturelles et humaines

.Recrudescence des pathologies

des temps modernes

.Circuits d’ urgence insuffisants

HistoriqueHistorique

-Création des services d’urgence et de réanimation

.Années 1950 Pays scandinaves et USA (Épidémie de polio)

.Réa circulatoire ( 1960 )

.Réa cérébrale ( 1970 )

.Soins intensifs à partir de 1960

It is hard to Imagine a Hospital without It is hard to Imagine a Hospital without Emergency Department !!Emergency Department !!

Services d’UrgenceServices d’Urgence= =

Terrain d’Evaluation Terrain d’Evaluation DiagnostiqueDiagnostique

L’architecture au service des L’architecture au service des Objectifs Objectifs ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION

Aire d’accueil

Aire de Triage

Salle d’Accueil des Urgences Vitales

Unité de Surveillance Rapprochée

Secteur d’examens et soins

Aire d’attente des patients en instance

Unité d’Hospitalisation de Courte Durée

Box d’isolement de cas spécifiques

Consultation Médicale

Services d’Urgence: Filet de Sécurité Sanitaire

COMMUNAUTE

SERVICED’URGENCE

HÔPITAL

ACCUEIL – TRIAGE – DIAGNOSTIC – STABILISATION – ORIENTATION

24 H / 7 J

DEFINITION OF AN EMERGENCY SERVICEDEFINITION OF AN EMERGENCY SERVICEAmerican College of Emergency Physicians American College of Emergency Physicians

Annals of Emergency Medicine 1994; 23: 1397Annals of Emergency Medicine 1994; 23: 1397

Emergency services are those health care services provided to:

– evaluate and treat

– medical conditions of recent onset and severity

– that would lead a prudent layperson, possessing an

average knowledge of medicine and health, to

believe that urgent and/or unscheduled medical

care is required.

Service d ‘urgenceService d ‘urgence

-SITUATION -

.Porte de l’ hôpital .Accès facile et rapide .Signalisation claire

.Réception immédiate 24h/24 de l ‘urgence

.Disponibilité permanente de lits et des surfaces extensibles en cas de catastrophes

Service d’UrgencesService d’Urgences

Lieu d’accueil des patients ayant une détresse vitale existante ou potentielle

.Structure:

- Une S.A.U.V - Une U.H.C.D (Durée de séjour < 24 H)

.Objectif permanent: Maintien d’une capacité d’accueil à tout moment

Service d ’ UrgenceService d ’ Urgence

-Équipes soignantes performantes-

.Déchocage rapide

.Mise en condition immédiate

.Diagnostic et traitement des détresses vitales

.Orientation secondaire pertinente

.Pluridisciplinarité nécessaire

aux urgencesaux urgences

Afflux massif de Malades de façon imprévisible

- Épidémie - AVM - Situations de catastropheNécessite organisation et coordination entre

les différentes structures de soins

Situations ExceptionnellesSituations Exceptionnelles

Mission de la Médecine d’Urgence

Réponse adaptée aux différents motifs de consultation: Démarche Diagnostique, traitement et Orientation

Filières de soins

Dépistage de novo : diabète, HTA, HIV, …. Ultime recours des malades polymédiqués et polytarés

Unique et souvent première porte d’accès au système de santé: patients démunis, SDF, toxicomane, violence …

Afflux massif de victimes en situations exceptionnelles

Médecine d’Urgence préhospitalière: « Golden Hours » des affections graves ou « Temps Sensibles »

Prévention des maladies et des accidents

Le Médecin UrgentisteLe Médecin Urgentiste

Triage

Stabiliser

Décisions diagnostiques

Décisionsthérapeutiques

Orientation

Autres décisions: Administratives Educationnelles Interpersonnelles Feedback

Small mistakes may cause high Small mistakes may cause high morbidity or mortalitymorbidity or mortality

subarachnoid hemorrhage Tension Headache

Headache

Chest Pain ACS Musculoskeletal Pain

Pelvic PainEctopic Pregnancy Dysmenorrhoea

AgitationHypoglycemia, CO, SAH Hysteria

Dg Critiques Dg Urgents Dg non Urgents

Menace immédiate Mortalité élevée en l’absence d’intervention

Menace Potentielle Morbidité élevée en l’absence d’intervention

Absence de menace évolutive

Symptômes

Diagnostics Différentiels

Classification de P.I.C.EClassification de P.I.C.E

(Potential injury creating event(Potential injury creating event)) PréfixesPréfixes PICE stagesPICE stages

Nature accidentNature accidentStatique 0Statique 0Dynamique 1Dynamique 1

EnvironnementEnvironnementControlé 0Controlé 0Perturbé 1Perturbé 1Paralysé 2Paralysé 2

Nature de la réponseNature de la réponseLocale 0Locale 0Régionale 1Régionale 1Nationale 2Nationale 2Internationale 3Internationale 3

Patiente de 75 ans, vit seule Diabétique sous ADO (metformine + glibenclamide)HTA sous ICPoussée de gonarthrose, mise sous piroxicam inj 20 mg/j depuis 5 jAmenée aux urgences par un voisin à 23 h pour dyspnée aiguë,

Clinique

Confuse, agitéePA: 220/120 mmHg Pouls irrégulierRR: 30/minSpO2: 75%GAD: 4 g/lRâles crépitants Extrémités froides

Examens complémentaires

NFS: NUrée: 20 mmol/lCréatinine: 300 µmol/lNa : 125 mmol/l, K: 6,5 mmol/lGlycémie: 25 mmol/lGDS: pH 7,3 PaO2 40 mmHg, PaCO2: 40 mmHg , HCO3 19 mmol/l , SaO2: 72%, lactate : 6 mmol/lECG: FA à 140/minRx Thorax: opacités alvéolaires bilatérales

Qui va coordonner la PEC de cette patiente ?Qui va l’hospitaliser ?Qui va l’orienter ?

Appel aux spécialistes !

Cardiologue + Néphrologue + Endocrinologue + Réanimateur

Approche de l’Urgentiste

Stabilisation: Respiratoire : IRA (CPAP ou VNI) Hémodynamique: poussée HTA (Nitrés) Métabolique: hyperglycémie et hyperkaliémie (insuline)Evaluation après amélioration – traitement de sortieOrientation: médecin traitant, cardiologie, néphrologie, endocrinologie, assistante sociale

La Médecine d’UrgenceLa Médecine d’Urgence

Nouvelle Spécialité Médicale Nouvelle Spécialité Médicale

Caractéristiques essentielles d’une Spécialité

Clinique:

– Un champ d’action unique

– Une somme définie de connaissances

– Une formation rigoureuse

RéférentielsRéférentiels

- Gestion de l’accueil - Médicalisation

- Personnel paramédical suffisant et motivé

- Moyens techniques (Locaux et matériel)

- Environnement

(Consultants et Plateau technique)

- Gestion de l’ aval - Qualité des soins

RecommandationsRecommandations

-Référentiels S.F.U.M (2001-2006 ) à partir des travaux sur l’ évaluation des services d’ urgences

-Recommandations sur les S.A.U.V et sur les U.H.C.D aux urgences

-Propositions sur l’organisation de l’ aval des urgences

RecommandationsRecommandations

-Redéfinition des missions des hôpitaux publics -Accueil et traitement des urgences dans les établissements de santé -Amélioration des services d’ accueil des

urgences dans les établissements de santé à vocation générale

Groupe d’experts (S.F.U.M - S.F.A.R- S.R.L.F) 15 décrets (journal officiel 1995;1997;2001;2006)

Les Services d’UrgencesLes Services d’Urgencesdans les pays développésdans les pays développés

-Concernés par l’amélioration de la qualité des soins

-Leur activité ne cesse de croitre

(Taux de fréquentation a doublé en 10 ans)

-De nombreux problèmes d’ organisation et de prise

en charge sont identifiés :

( Engorgement, Saturation, Personnel, Aval)

Evaluation de la qualité des Evaluation de la qualité des soinssoins

des services d’urgences des services d’urgences

Paramètres:

- Délai de prise en charge

- Durée de séjour

Service d ’ UrgenceService d ’ Urgence

-Disponibilité du Plateau Technique -

.Bilan sanguin standard

. Radiologie et Imagerie Médicale

.Autres examens adaptés aux différentes pathologies rencontrées

-Disponibilité des Médicaments , consommable

et de l ‘instrumentation -

Service d ’ UrgenceService d ’ Urgence

-Disponibilité -

-Pharmacie-Banque du sang-Administration

- Moyens de télécommunication-Services techniques (Gaz médicaux)

-Parc ambulances-Services de sécurité

PerspectivesPerspectivesAMONT

-Système de santé cohérent et performant-Éducation et sensibilisation population-Vulgarisation enseignement secourisme- Prise en charge effective des maladies chroniques-Amélioration de la formation médicale et de la formation paramédicale

AVAL

-Collaboration des Services Médicaux (Transferts secondaires)

ConclusionsConclusionsL’ accueil des urgences est une mission

essentielle des hôpitaux publics L’ Urgence est :

-L’ amélioration de la prise en charge en amont

-La contractualisation entre le S.U et les services concernés

-La création de services de court séjour gériatrique pour pouvoir assurer un relais rapide après la prise en charge au S.A.U

ConclusionsConclusions

- La prise en charge des urgences ne repose pas uniquement sur le service des urgences mais sur

l’ ensemble des services de l’ hôpital

- L’ hôpital doit se donner les moyens nécessaires

en conformité avec le projet médical