Mlle S., 73 ans

• Atcd: HTA traitée (Furosémide et Olmesartan)

• Depuis 2 mois, épisodes d’oppression thoracique avec dyspnée, quelques heures

• Troponine normale à 8 heures d’un épisode• Test d’effort et Holter rythmique non

contributifs• Echocardiogramme: HVG sous aortique

Mlle S., 73 ans

• Appel pour un nouvel épisode de blockpnée

• Clinique:– Angoissée– Polypnéïque– Tachycardie (120 BPM)– TA 118/70– Quelques râles aux bases

QUE FAIRE ??

Mlle S., 73 ans

Rythme ventriculaire irrégulier

Pas d’onde P

FA à réponse ventriculaire rapide, avec

BBD

Mlle S., 73 ans

• FA compliquant une probable CMH post HTA

• Que vérifier??

• Propositions thérapeutiques?Recherche hypo-kaliémie, TSH•Anticoagulation (HBPM puis AVK)

•Ralentir la fréquence (BêtaBloq ou Vérapamil)

•Réduction par CEE ou médicamenteuse

•Médicaments antiarythmiques

M. J., 19 ans

• Malaise avec perception de palpitations• 3° épisode• Sportif entraîné• Pas de traitement• A eu Holter et épreuve d’effort, non

contributifs• On lui a parlé de « surexcitation » (pas de

document ni encore de DMP)

M. J., 19 ans

• Examen clinique– Tachycardie régulière 160 BPM– Pas d’IC– TA 110/70– Pouls + et symétriques

QUE FAIRE??

M. J., 19 ans

Tachycardie jonctionnelle (Bouveret)

CAT ?

M. J., 19 ans

P retrogrades

Massage sino carotidien (ou Tildiem IV ou ATP…)

M. J., 19 ansTracé après réduction: qu’en penser?

Wolf Parkinson White (pré-excitation ventriculaire)

Wolf Parkinson White

Wolf Parkinson White

Voie lente et voie rapide

Conduction antérograde et

rétrogradeTachycardie

orthodromique ou antidromique

M. J., 19 ans

• Quel est le risque du WPW?– Bouveret– Transmission à très haute fréquence des

tachycardies supra-ventriculaires et risque de mort subite (rare)

• Explorer?– Épreuve d’effort– Électrophysiologie

M. J., 19 ans

• Traitement– Crise

• Manœuvre vagale• Tildiem IV

– De fond• Privilégier l’ablation• AAR• Ca bloqueurs

• Contre-indication– digoxine

M. P, 61 ans

• Dyspnée vite crescendo

• BPCO post tabagique

• Traité par bêta-mimétiques inhalés

• Perception de palpitations, sans douleur, mais avec dyspnée

M. P, 61 ans

• Polypnéique

• Discrète cyanose

• Tachycardie régulière 140 BPM

• Râles surtout sibilants expiratoires…et une pointe humides aux bases

• TA 130/85

QUE FAIRE ?

M. P, 61 ans

Ondes F à 300 par mn

Ventricules à 150 par min

Flutter auriculaire 2/1

QUE FAIRE ?

M. P, 61 ans

Ondes F bien démasquées

QRS ralentis (frein nodal)

Massage sino-carotidien

M. P, 61 ans

• Options thérapeutiques– AVK– Ablation– Anti-arythmiques

• Soit pour maintenir sinusal

• Soit pour freiner la réponse ventriculaire

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