Elaboré par: Mlle. El Houdaigui Yossra Mlle. El Hallaoui Hanane Mlle. El Harche Khadija

Dirigé par:

Mr. Bougdaoua AhmedMr. Alaoui Mohamed

Les facteurs liés à la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors

de la préparation de la chimiothérapieCas de l’I.N.O.Sidi Mohamed Ben Abdallah

-RABAT-

ROYAUME DU MAROCMINISTÈRE DE LA SANTE

INSTITUT DE FORMATIONAUX CARRIÈRES DE SANTE

RABAT

المملـــــــكة المغربيـــــة

الصحــــــــــــة وزارةفي األطر تأهيل معهد

الصحي الميدانالربــــــــــاط

Mémoire de fin d’études pour l’obtention du diplôme du 1er cycleDes études paramédicales.

Section : Infirmier Polyvalent Promotion : 2010/2013

Introduction.

Première partie : phase conceptuelle. Enoncé du problème. Question de recherche. But de la recherche. Recension des écrits. Cadre de référence.

Deuxième partie : phase méthodologique.Devis de recherche. Type de l’étude. Milieu d’étude.

Troisième partie : phase empirique.

Présentation et analyse des résultats Suggestions. Conclusion.

Plan

La chimiothérapie connait un développement considérable depuis

le début des années 80,face à ce succès ,les risques de manipulation

s’augmentent en faveur du personnel infirmier qui se manifestent

immédiatement par ( irritations après contact ,nécrose après

injection accidentelle, maux de tête, allergie, nausées, diarrhée)

puis retardement par ( effets sur la reproduction, malformation

congénitale, élévation du risque d’avortement spontané, stérilité)

enfin, à long terme par:

(cytogénicité,carcinogénicité ,mutogénicité,teratogénicité)

Introduction

Dans ce cadre, nous avons mené une étude à l’Institut

National d’Oncologie de Rabat, aux niveaux des services

consacrés à la manipulation de la chimiothérapie qui évaluent

les facteurs liés à la non observance des mesures de protection

prise par le personnel soignant lors de la préparation des

antimitotiques.

Introduction (Suite)

Lieux de préparation de la chimiothérapie; Préparation des anticancéreux; Manutention sécuritaire; Risques toxiques; Prévention et suivi médical;

Elle se présente en trois phases :

Phase conceptuelle. Phase méthodologique.  Phase empirique.

À travers notre étude, nous essayerons de mettre l’accent sur:

Phase conceptuelle

Les agents antimitotiques ont pour but d’inhiber la croissance

tumorale par L’utilisation des médicaments anticancéreux dont

l’activité et l’utilité résulte de Leur capacité à tuer ou à léser

profondément les cellules cancéreuses en interférant dans le

processus de synthèse protéique ou en bloquant la division

cellulaire et qui constitue un danger mesurable pour le personnel

infirmier.

Enoncé du problème

une étude élaborée par Laure-Zoé Kaestli-Genève,mars 200, « Evaluation des risques liés à la manipulation des produits toxiques et recommandations de

protection »

Notre irritation s’étais basé sur :

- La rareté de recherches effectuées dans ce domaine;

- L’élévation des risques professionnels en fonction du développement

des agents de chimiothérapie;

- Le manque de sensibilisation du personnel sur les effets néfastes des

antimitotiques;

- La création des nouveaux centres de cancer (Tanger, Agadir, casa,

Oujda, Al-Hoceima);

Problématique (suite)

- La décentralisation de ces centres a permet de réduire les

dépenses et les charges matérielles que fournissent les familles

des personnes atteintes du cancer jusqu'à 60 pour cent;

C’est pour cela, il apparait obligatoire de mener une étude au

niveau de l’Institut National d’Oncologie de Rabat traitant les

facteurs liés à la non observance des mesures de protection

prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la

chimiothérapie.

Problématique (suite)

But de l’étude:

L’objectif principal de notre étude est de démontrer les facteurs liés à

la non observance des mesures de protection prise par le personnel

infirmier lors de la préparation de la chimiothérapie afin de prévenir

les risques liés à la manipulation des anticancéreux.

Question de recherche:

Quelles sont les facteurs liés à la non observance des mesures de

protection prise par le personnel infirmier lors de la manipulation des

agents anticancéreux au niveau de l’Institut National d’Oncologie Sidi

Mohammed Ben Abdallah?

Au niveau du service, l’infirmier doit disposer de l’ensemble

du matériel nécessaire à l’administration de la chimiothérapie,

y compris celui pour agir en cas d’incident. Ce matériel

comprend notamment des équipements de protection

individuelle à usage unique : blouse à manches longues et à

poignets serrés (à faible perméabilité), gants (en latex non

poudré ou en nitrile)…

Recension des écrits

Mais les mesures de prévention applicables aux médicaments

cytotoxiques devraient être celles relatives aux normes universelles

évaluation des risques, élimination ou réduction des risques,

information et formation… La mise en place de ces mesures

relève de l’employeur.

Les règles de bonnes pratiques relatives à la chimiothérapie doivent

être suivies : elles concernent la sécurité des soignants et des

patients.

Recension des écrits (suite)

Cadre de référence

les facteurs liés a la non observance des mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la préparation de la

chimiothérapie

Facteur Humain :

- manque de personnel- surcharge du travail

Facteur Organisationnel:- Manque de Matériel

spécifiquement le matériel de protection

Facteur cognitif:- la non integrité des formations continues

- manque de sensibilisation sur les risques des

cytotoxiques

Phase méthodologique

Devis de l’étude:

Dans le but de répondre à la question de recherche et de maîtriser

les biais de l'étude, un devis de recherche a été établi englobant

les éléments suivants.

Type de l’étude:

Il s'agit d'une étude descriptive de niveau I, utilisant le questionnaire. Son but

est de décrire les facteurs liés à la non observance des mesures de protection

prise par le personnel infirmier lors de la chimiothérapie à l'Institut National

d'Oncologie (INO) sidi Mohamed Ben Abdallah de Rabat.

Présentation du lieu de l’étude: 

Notre étude a été effectuée au niveau de l’INO de RABAT.

Phase empirique

Graphique 1: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie

à partir de ce graphique, on remarque que le nombre élevé du personnel est centralisé au niveau de l’hôpital du jour, ainsi que dans l’oncologie médicale ; tandis que la curiethérapie et la radiothérapie hospitalière représentent un nombre limité du personnel infirmier ce qui va influencer la qualité des soins prodigués.

Présentations et analyse des résultats

curiethérapiehôpital de jour

radiothérapie hospitalièreoncologie médicale

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Réparation de l’échantillon par service

Series1

Graphique 2: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie

Ce graphique montre que 71% des infirmiers ne respectent pas les mesures de

protection individuelle lors de la préparation des cytotoxiques.

29%

71%

Répartition de l’échantillon par le respect de mesures de protection individuelle

ouinon

Graphique 3: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie

• D’après le graphique on constate que :• 26% utilisent les gants en latex• 23% utilisent le callot• 19% utilisent le casaque• 12% utilisent les blouses à manches• 11% utilisent des masques forid• 5% utilisent les sur chaussures • Et 1% des infirmiers utilisent des lunettes et sur lunettes et parfois aucun matériels

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26%

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Répartition de l’échantillon par les différents mesures de protectionutilisée

71%

29%

Répartition de l’échantillon par l'éxposition d'une éruption cutanée

ouinon

Graphique 4: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie

71% des infirmiers impliqués dans la préparation de la chimiothérapie éprouvent qu’ils aient déjà souffert d’une éruption cutanée lors de la préparation de la chimiothérapie.

Graphique 5: Source : Questionnaire destiné aux personnels qui manipulent la chimiothérapie

D’après le graphique on constate que :• 20% suggèrent l’adoption des formations continues;• 17% proposent la sensibilisation du personnel;• 15% suggèrent la nécessité des ressources humaines et matérielles suffisantes ;

0

5

10

15

20 17

15

1520

les suggestions proposés pour ameliorer les conditions de préparation des antimitotiques

Series1

A partir des résultats du questionnaire, nous avons pu proposer des suggestions en vue

d’améliorer les mesures de protection prise par le personnel infirmier lors de la

préparation de la chimiothérapie afin de prévoir les risques professionnels engendrés

par ces produits.

Les mesures de protection individuelle :

• Matériel de protection suffisant ;

Les ressources humaines :

• Affecter un effectif suffisant du personnel au niveau du service pour faire face à la

surcharge du travail ;

• Procéder à la formation continue en matière des mesures de protection ;

• Organiser des forums nationaux indiquant les risques relatifs aux cytotoxiques ;

Suggestions

Surveillance médicale :

• Assurer une surveillance étroite du personnel chargé de la manipulation des

antimitotiques ;

• Offrir des consultations médicales gratuites au niveau de chaque service

• En faveur de tout personnel présentant un effet secondaire quelquonque ;  Protocole de travail :

• Afficher des protocoles et des procédures à suivre concernant la tenue

réglementaire que dois adopter le personnel infirmier ;

• Ecarter les femmes enceintes et allaitantes de toute préparation

anticancéreuse ;

Suggestions ( suite)

Les risques liés à la manipulation des agents anticancéreux ne sont plus

à démontrer. Ces agents hautement réactifs exposent le personnel à des

effets qui peuvent être néfastes pour sa santé. Plusieurs facteurs

contribuent individuellement ou ensemble à assurer la protection aussi

bien du manipulateur, de la préparation que de l’environnement. D’une

part, le manque du personnel suffisant va engendrer une charge de

travail, ce qui va influencer de même la qualité des soins prodigués

surtout en faveur des patients cancéreux en vue de leur immunité

détériorée.

Conclusion

Merci de votre attention