Maîtrise de la reproduction :Procréation médicalement assistée

(PMA)

Historique

25 juillet 1978 :Naissance du premier bébé éprouvette en Angleterre

24 février 1982 : Naissance du premier bébé éprouvette français

Source : INED

Chiffres clés en 2006

54 179 inséminations artificielles

65 413 cycles de fécondation in vitro

20 042 enfants sont nés de l’AMP

1 228 ont été conçus avec un don de gamètes

L’infertilité

La fécondabilité est la probabilité mensuelle d’obtenir une grossesse. Elle est d’environ 25%. Lorsque cette probabilité est nulle, on parle de stérilité(incapacité totale de procréer naturellement)

Source : Centre hospitalier universitaire de Toulouse

L’infertilité : les causes

Causes masculines :

Oligospermie : nombre insuffisant de spermatozoïdes (inférieur à 10 millions/ml)Azoospermie : aucun spermatozoïdeAsthénospermie : défaut de mobilité des spermatozoïdesNécrospermie : spermatozoïdes mortsTératospermie : spermatozoïdes anormauxLes troubles de l’éjaculation

Spermatozoïde anormal

L’infertilité : les causes

Causes féminines :

Anomalies de l’ovulation : cause la plus fréquente d’infertilité

Anomalies des trompes : obturées ou altérées

Causes cervicales : sécrétion inadéquate de la glaire cervicale

Endométriose : localisations anormales de la muqueuse utérine

Le traitement de l’infertilité

Conditions pour avoir accès à la PMA :

-Être un couple hétérosexuel marié ou vivant en concubinage depuis 2 ans

-Être en âge de procréer (moins de 45 ans pour la femme)

-Essayer depuis 2 ans d’avoir un enfant sans succès

-Risque de transmission d’une maladie grave au futur enfant ou à l’une des personnes du couple (HIV)

Les techniques de la PMA

Les principales méthodes sont :

-La stimulation ovarienne-l’insémination artificielle (IA)-la fécondation in vitro avec transfert d’embryons (FIVETE)-ICSI-Don d’ovules-Don de spermatozoïdes-Don d’embryons

Stimulation ovarienne

Source : Agence de la Biomédecine

L’insémination artificielle

Source : Agence de la Biomédecine

L’insémination artificielle

• Principe :

1- Amélioration de l’ovulation par la stimulation hormonale des ovaires.

2- « Sélection » des spermatozoïdes en laboratoire.

3- Injection de spermatozoïdes "préparés" dans la cavité utérine, le jour de l’ovulation.

L’insémination artificielle

•Dans quels cas utiliser cette méthode :

- stérilités cervicales : anomalie de sécrétion de la glaire cervicale

- stérilités masculines, stérilités inexpliquées : rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes

• Principe :

Reproduire en laboratoire ce qui se passe dans les trompes : -la fécondation

-les 1eres étapes du développement embryonnaire.

La fécondation in vitro (FIVETE)

Animation :

http://www.ac-

creteil.fr/biotechnologies/doc_fivete.htm

La fécondation in vitro (FIVETE)

1-Stimulation des ovaires : développement de plusieurs follicules.

2- Ponction de ces follicules : recueil de plusieurs ovocytes.

3- Mise en contact des ovocytes avec les spermatozoïdes : fécondation.

4- Au bout de 48 heures : obtention d’embryons à 2 ou 4 cellules

5- Transfert des embryons dans l’utérus.

Source : Agence de la Biomédecine

La fécondation in vitro (FIVETE)

Mise en contact des ovocytes avec les spermatozoïdes :

fécondation

Transfert des embryonsdans l’utérus

Source : Agence de la Biomédecine

• Dans quels cas cette méthode est utilisée :

- Stérilités tubaires : obturation des trompes

- Stérilités masculines, stérilités inexpliquées : rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes

La fécondation in vitro (FIVETE)

L’ICSI : type de fécondation in vitro

1- Stimulation des ovaires : développement de plusieurs follicules.

2- Ponction de ces follicules : recueil de plusieurs ovocytes.

3- Fécondation : injection d’un spermatozoïde dans l’ovule.

4- Au bout de 48 heures : obtention d’embryons à 2 ou 4 cellules

5- Transfert des embryons dans l’utérus.

Source : Agence de la Biomédecine

• Dans quels cas cette méthode est utilisée :

- Stérilités masculines, stérilités inexpliquées : absence de spermatozoïdes fécondants

L’ICSI : type de fécondation in vitro

Don d’ovules

• Stimulation folliculaire

• Ponction ovarienne

Source : Agence de la Biomédecine

Techniques de la

PMA

Causes

d’infertilitéPrincipe Conditions d’accès

Stimulation

ovarienne

Défaut

d’ovulation

Injections d’hormones

permettant de stimuler

la maturation d’un ou

plusieurs follicules par

chaque ovaire.

-Infertilité

- Eviter la

transmission

d’une maladie

grave à l’enfant

ou à une

personne du

couple (HIV).

Couple hétérosex

uel

-En âge de

procréer

- au moins 2 ans

de vie commune.

Insémination

artificielle

spz

anormaux,

peu

fécondant

Glaire

cervicale

anormale

1. Recueillement du

sperme (donneur ou

conjoint)

2. Sélection de spz

normaux

3. Stimulation

ovarienne

4. Ovulation

programmée :

injection des spz

dans l’utérus

Techniques de

la PMA

Causes

d’infertilitéPrincipe

Conditions

d’accès

Fécondatio

n in vitro et

transfert

d’embryon

(FIVETE)

Obturation des

trompes

Stérilités

masculines

Techniques dites «in

vitro» car la fécondation

se passe en dehors du

corps de la femme.

1. Stimulation ovarienne

puis prélèvement des

ovules par ponction

2. Les spz sont mis au

contact des ovocytes

3. Développement des

embryons obtenus

4. Implantation d’1 ou 2

embryons dans

l’utérus

-Infertilité

- Eviter la

transmission

d’une maladie

grave à l’enfant

ou à une

personne du

couple (HIV).

Couple hétérose

xuel

-En âge de

procréer

- au moins 2 ans

de vie commune.

Techniques de

la PMACauses d’infertilité Principe Conditions d’accès

ICSI « Intra

Cytoplasmi

c Sperm

Injection »

spz

anormaux,

peu fécondant

Fécondation in vitro

Injection d’1 spz dans

l’ovocyte par un

biologiste

Don

d’ovules

Absence

d’ovules

(ménopause

précoce)

Après stimulation et

ponction de la

donneuse, les

ovocytes recueillis

sont mis en présence

des spz du conjoint

de la receveuse des

embryons.

Avoir 1 enfant

Etre âgé de

moins de 37

ans

Techniques de la

PMA

causes

d’infertilitéPrincipe Conditions d’accès

Don de spz

Spz

anormaux,

pas de spz

Toutes les

techniques de la

PMA sont

réalisables

Avoir 1 enfant

Etre âgé de moins

de 45 ans,

Accord du conjoint

Don

d’embryons

Les embryons

congelés des

couples qui n’ont

plus de projet

parental et qui

consentent au don

peuvent être

proposés à un autre

couple.

Résultats de la PMA

Source : Hôpital Américain de Paris