Patrick Assayag

Faculté de Médecine Paris-SudHôpitaux Paris Sud-Bicêtre, APHP

DIU Maladies Cardiovasculaires du Sujet AgéTraité de Maladies Cardiovasculaires du Sujet Agé

Maladies cardiovasculaires:vulnérabilité du sujet âgé

Cardiopathies du sujet âgé: enjeu de santépublique

• 75 % des sujets >75 ans ont une affection CV (HTA, cardiopathie ischémique, AVC, insuffisance cardiaque, FA)

• Mortalité des affections CV chez le sujet >75ans : x 2 à x 6 Potentiel de réduction de mortalité très élevé

• Médicaments CV 1ere cause de iatrogénie

• Le nombre d'octogénaires va doubler en 20 ans

• La majorité des sujets cancéreux âgés ont une pathologie CV associée, pouvant interferer avec la prise en charge

World Population Ageing 1950-2050, Population Div., DESA, United Nations

Augmentation rapide de la population ≥ 80 ans1950 - 2050 (millions)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

13.8

1950

31.4

1975

69.2

2000

153.4

2025

379.0

2050

Le malade âgéPolythérapie / Polypathologie

Comorbidité

(+ de 2 maladies)

Handicap sévère

Démence

65 - 74 ans 22 % 2.5 % 1 %

75 - 84 ans 35 % 10 % 12 %

> 84 ans 44 % 24 % 40 %

Ordonnance moyenne des sujets >75 ans: 7 lignes

Médicaments CV 1ere cause de iatrogénieAntithrombotiques (AVK, antiagrégants) , hémorragies

Un (pseudo) paradoxe

• La mortalité des affections cardiovasculaires décroît régulièrement depuis 30 ans (infarctus, HTA, insuffisance cardiaque …)

• Alors que la fonction du cœur âgé paraît conservée , la morbimortalité des affections CV reste beaucoup plus élevée chez le sujet âgé, même lorsqu'il est bien traité

Declin de la mortalité cardio-vasculaire: les traitements CV et la prévention

Mais chez >75 ans: la mortalité CV reste n°16% de la population = 2/3 des morts cardio-vasculaires

Les infarctus sont bcp plus fréquents chez le sujets âgés

Insuffisance coronaire et infarctus

0

2

4

6

8

10

12

25-34 35-44 45-54 55-64 ≥ 65

HommesFemmes

ans

AGEans

Et ils sont plus bcp plus graves !

3

9

20

30

05

101520253035

<65 65-75 75-85 >85

Mortalité 3 à 6 fois + grande

GUSTO-1, Circulation 1996AGE

%

%

Infarctus tous thrombolysés

La mortalité de l'infarctus a diminué chez le sujet âgé >75 ans, mais reste très élevée !

Roger VL. Circulation 2010;121:863-869

Mortalité des infarctus hospitalisés: évolution 1987-2006 (Olmsted County)

Diagnostic de l'infarctus parfois difficile

• Pas de douleur angineuse typique: 15 à 25 %– Douleurs épigastriques +/- vomissements– Insuffisance cardiaque récente, dyspnée , OAP– AVC fréquemment révélateur ou associé, Sd confusionnel – Trouble du rythme récent– infection respiratoire au 1er plan…Infarctus ou SCA compliquant une pathologie aigue du sujet

âgé: infection respiratoire, hémorragie, péri-opératoire• signes ECG + élévation nette de TNI

• 20% d'IDM passés inaperçus, découverte ECG

Atypies cliniques et difficultés ECG croissent avec l'âgecomorbidités ++complications ++, défaillance viscérale

Atypies cliniques et difficultés ECG croissent avec l'âgecomorbidités ++complications ++, défaillance viscérale

ECG !

Diagnostic parfois difficile (2)

• ECG +++ systématique, mais– sus-décalage moins fréquent. Infarctus non

transmuraux ++ (traitement différent)– BBG plus fréquent (difficulté diagnostique)– troubles de repolarisation pré-éxistants, ATCD

d'IDM, pace-maker...

• Enzymes (CPK, TNI) aide diagnostique pour confirmer dans les formes difficiles, ou vues un peu tard.– Dans les syndromes coronaires aigus sans ST,

critère de gravité (coronarographie à discuter)Pronostic toujours sévère

Traitement médicamenteux de l’infarctus ST +• Perfusion, scoper (limite d’âge ?), O2, antalgique• Traitements antithrombotiques:

– Aspirine

– héparine: HBPM ou HNF, dose efficace 3-4 j (surveillance)> 75 ans : enoxaparine 0.75 mg/kg toutes les 12h et antiXasi clairance < 30ml/mn: HNF adaptée

– clopidogrel si risque hémorragique non majeur(dose de charge > 2cp non validée)

• Revascularisation si possible et si jugé utileangioplastie si possible

• B-Bloquants si possible, per os, selon hémodynamique et Fc• IEC : pas d'introduction trop précoce (fonction de la TA et du rein • Statine• surveillance douleur, TA, fréquence cardiaque, signes congestifs, ECG et

rythme, rein, NFS , hémostase et complications hémorragiques

Traitement antithrombotique du SCA ST- > 80-85 ans

• Le bien: si possible héparine+ aspirine + clopidogrel– Mais le "mieux" peut être l'ennemi du bien:

hémorragies et surdosages plus fréquents chez le sujet âgé

– Si fort risque hémorragique, SCA péri-opératoire: se contenter de héparine + aspirine

• schéma

– Héparine à dose curative 3-4j si HBPM possible: Lovenox 0.75 mg/ kg x2/j (et antiXa)sinon HNF IV.Eviter tout surdosage ++: adaptation des doses et surveillance accrue

– Aspirine 250 puis75 mg/j per os

– Clopidogrel (pas de pleine dose de charge chez sujet âgé), ticagrelor ? (prasugrel non recommandé,)

Près de 70% des sujets ≥ 80 ans ont une HTA, le plus souvent systolique

Lloyd-Jones DM et al. JAMA. 2005;294:466-72

Hommes FemmesHTA: ≈ 70%

Âge > 80 ansÂge > 80 ans

Framingham – 14.000 patients

Cause majeure de mortalité, AVC, insuffisance cardiaque

0 20.50.20.1

HR

0.70

0.61

0.79

0.77

0.71

0.36

0.66

All Stroke

Stroke Death

All cause mortality

CV Death

Cardiac Death

Heart Failure

CV events

Étude HYVET : 3845 pts ≥80 ans à PAS ≥160 mmhg traités par IEC/diurétiques

Le traitement de l'HTA après 80 ans est bénéfique

Réduction de mortalité et événements CV

Beckett NS . New Engl J Med 2008;358

HTA chez les ≥80 ans: les objectifs thérapeutiques ne sont pas les mêmes

• HYVET: étude positive de traitement de l'HTA ≥80 ans (en bon état): objectif TA<150/80 mmHg.

• Recommandations HAS: PAS150 mm ou baisse d'au moins 20 mm – et tolérance bonne (hypoTA orthostatique,

sténoses carotides…)

• Objectif <140 mmHg du diabétique hypertendu âgé: surmortalité (ZODIAC 12) Van Hateren JJ. Age Ageing 2010;39:603-9

(Lower is not always better)

Epidémiologie de l'Insuffisance cardiaque

• Plus de 500.000 cas; 120.000 nouveaux cas/an• 150.000 hospitalisations/an (5% des Hosp)• et 3.5 millions de CS• Durée moyenne hospitalisation 11j • Décès 32.000/an• Coût des stade IV: 8 à 30 fois celui des stades II• Majorité chez le sujet âgé

0,8

2,3

4,9

Prévalence (%)

0123456789

10

50-59 60-69 70-79 80-89

AGE

9,1

Etude Framingham

Mortalité de l'insuffisance cardiaque:X2 après 80 ans

L'insuffisance cardiaque est de fréquence élevée chez le sujet âgé, et est plus grave

EuroHeart survey. Komajda M et al. Eur Heart J 2007

0

5

10

15

20

25

<80 ans >80 ans

Les hospitalisations de sujets de + 85 ans ont été multipliées par 4 en 20 ans

EuroHeart Survey IILa mortalité est moindre chez les I.C.

octogénaires sous IEC/ARA2 et béta-bloquants

Komajda M. et al. Eur Heart J 2009;30:478-86

Sel

IEC (ou ARA2)

Diurétique

-bloquant

Digitalique (surtout si AC/FA)

6g/j 0-2g/j

Autres vasodilatateurs

Stade NYHA I II III IV

Anti-aldosterone

Stratégie médicamenteuse dans l’insuffisance cardiaque à FE altérée

et traitement adapté à l’étiologie (insuf. coronaire…)Facteurs limitants: rein, hypoTA, Fc

eplerenone

Ivabradine si Fc>75 malgré BB

Prise en charge pharmacologique de l'insuffisance cardiaque. du sujet âgé (> 75 ans)

• mêmes traitements

• mise en oeuvre prudente, posologies adaptées (pharmacologie différente)

• surveillance de la fonction rénale, kaliémie, TA, poids, Fc si -

ou digitale , rythme cardiaque (FA)

• association IEC+anti-aldosterone+ BB-+diurétique:prudence, petites doses d'antialdostérone et surveillance ++

• prévention des facteurs aggravants (vulnérabilité):poussée d'HTA, ischémie, FA, pneumopathie… +++

• Attention aux évènements intercurrents

Mme G. Insuffisance cardiaque à FE préservée

78 ans, HTA, HVGFraction d'éjection VG: 75%

OAP lors d’une bronchite (BNP 1200)

HTAP 65 mmHg

Flux d'IT

Stagnation de la survie entre 1987 et 2000

L'insuffisance cardiaque du sujet âgé est le plus souvent liée à une anomalie du remplissage diastolique (favorisée par l'HVG):Il n' y a pas eu d'amélioration de la survie de ce type d'insuffisance cardiaque :

Owan et al. N.Engl.J. Med 2006;355:251-9

Traitement préventif des poussées d'IC congestive: traitement de l'HTA, de la bronchopneumopathie, prévention de la FA …

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée: fréquente chez le sujet âgé

prevention secondaire par statines: The older, the higher risk reduction !

Diamond GA and Kaul S. J Am Coll Cardiol 2008;51:46-8

Les statines allongent l'espérance de vie • des octogénaires (2.8 ans) de 2.1 ans, soit + 75%• des quinquagénaires (18.8 ans) de 4.3 ans, soit + 23%

La Fibrillation atriale: une maladie du sujet âgé !

1985 1991 1995 1999

1200

800

400

0

85 +75 -8465 -7455 -64

Age

Wattigney WA. Circulation 2003

• Les fibrillations atriales vont tripler entre 2000 et 2040(USA: de 5 à 15 millions)• Risque d'accident vasculaire cerebral X5 : 25% des AVC du sujet ≥ 80 ans

• Indication forte aux anticoagulants oraux au long cours mais 1ere cause de iatrogénie (hemorragies )

Hospitalisations en FA

Score clinique de risque thrombo-embolique de la FA non valvulaire CHA2DS2-VASc

Score ≥ 2 : AVKScore = 1 Aspirine ou AVK, plutôt AVK

Etude BAFTA: les AVK sont > à l'aspirine dans la FA du sujet > 75 ans

• 973 pts avec FA d'âge moyen 81 ans, suivis 2.7 ansAvec incertitude clinique (exclus si le cardiologue estime que bénéfice d'un traitement) et pas de CI aux AVK

• Bénéfice clinique net des AVK sur l'aspirine (75 mg/j) :– Risque [accident TE + hémorragie intracranienne]:

1.8% vs 3.8% par an* (OR=0.48)– Risque d'hémorragie extra-cranienne:

1.4% vs 1.6% (NS)

• Y compris - chez les sujets >80 ans, - chez CHADS modérés 1-2

Mant et al. Lancet 2007;370: 493

HAS-BLED: Score de risque hémorragique pour les AVK dans la FA

Mais peu adapté au sujet âgé: cancer, chutes, risque et fréquence des antiagrégants

Aspirine Aspirine ……

Score Score ≥≥ 3 : 3 : RISQUE ELEVERISQUE ELEVE

Risque hémorragique des AVK chez le sujet âgénotamment la 1ere année

• Hémorragie majeure x 3 après 80 ans (13% vs 4.7% avant 80 ans)

• Arrêt des AVK avant 1 an chez 25% des patients• Risque hémorragique +++ dans le 1er trimestre

si âge >80 ans et surdosage INR>4

• Éviter AVK + aspirine + clopidogrel (pas de stent actif…)

Active W 2006Hylek 2007

Risque hémorragique des AVK chez le sujet ≥80 ans

• 4093 patients ≥80 ans suivis en clinique d'AVK (Italie)• Time in Therapeutic Range: 62%• 1.87 hémorragies sévères/100 pts-ans• ≥ 85 ans: Risque 1.3, mais non indépendant• Facteurs de risque: cancer, chutes, ATCD d'hémorragie

Poli D. Circulation 2011;124:824-9

AVK+ Aspirine + clopidogrel:triple danger

• Cohorte de 426 sujets âgés, coronariens traités pour une ACFA (50% sous AVK), à risque TE important (80% 2 FDR)et qui nécessitent aspirine + clopidogrel (stent, SCA)

• Hémorragie majeure 12%, TE 4%, accident CV 32%, mort 23%• les AVK sont utiles: mort 18% vs 28% sans AVK

– hémorragies NS

• En pratique:– Pas de stent actif chez le patient sous AVK au long cours!– Durée du traitement triple: 1 mois, puis laisser AVK + Asp– si coronarien stable ou stent > 1 an: AVK seuls peuvent

suffire Ruiz-Nodar JM et al. J am Coll Cardiol 2008;51:818-25

Nouveaux anticoagulants : antiXa ou anti-IIa synthétiques

Marie Dreyfus

Fibrine

VIIaXIaIXa

VaIIa

- Lepirudine (Refludan®)- Argatroban(Orgaran®)

- Rivaroxaban(Xarelto®)- Apixaban

Dabigatran (Pradaxa®)

- Fondaparinux (Arixtra®)

Xa

IV

Per os

IV

Per os

Pharmaco cinétique des Nvx Anticoagulants

Les nouveaux anticoagulants per osInterêt: Pas de dosage (?), simplification du traitement anticoagulant

Risque hémorragique si accumulation, surdosageelimination dabigatran : rénale 80%, 20% hépatique

rivaroxaban: 1/3 rénale 1/3 hépatiqueapixaban : 25% rénal

Contre-indications:• Insuffisance Rénale sévère :clairance <30ml/mn pour dabigatran,<15 ou 30 ml/mn pour rivaroxaban ? • Rivaroxaban: Insuffisance hépatique avec tr de coagulation• dabigatran: quinidine ; si verapamil

Prudence +++ si insuffisant rénal modéré ou sujet âgé(clairance: COCKROFT)surveillance régulière de la créat et clairance, et si événement intercurrent !•et observance ++ (demi-vie brève, dabigatran et apixaban 2fois/j)

Posologies des NACO

• Dabigatran 150 mgx2/j ou 110 mgx2/j selon âge et risque hémorragique et fonction rénale (tableaux RCP)– 110 mgx2/j si clairance 30-49 ml/min– Aux USA 75 mgx2/j si insuffisance rénale

• Rivaroxaban 20 mg 1 fois/j, ou 15 mg 1 fois/j si clairance 30-49 ml/min

• Apixaban: 5 mg x2/jou 2.5 mg x2/j si au moins 2 des 3 critères: âge ≥80 ans, créatinine ≥133µM/l, poids ≤60kg

Nouveaux anticoagulants: Influence de l'âge sur le risque hémorragique du dabigatran (RE-LY)

Eikelboom JW . Circulation. 2011;123:2363-72

Risque d'accumulation réelSurveillance biologique peut-être souhaitable (anti-IIa "dabigatran")

Moins d'Hémorragies intra-craniennes sous dabigatranquelque soit l'âge

Dabigatran: précaution d’emploi selon RCP

Réduction de la dose à 110mg 2x/j Âge ≥ 80 ans Âge ≥ 75ans et risque hémorragique supérieur au risque 

thrombo‐embolique Gastrite, oesophagite, RGO Association au Verapamil

Risque hémorragique accru :  Âge ≥ 75 ans IR modérée (Clcréat entre 30 et 50ml/min) Poids corporel < 50kg Association AINS, AAS, Clopidogrel Association inhibiteur puissant de la P‐gp (verapamil , amiodarone, 

quinidine, clarithromycine)

en cas de RISQUE HEMORRAGIQUE ACCRU : « PRUDENCE », « SURVEILLANCE CLINIQUE ETROITE »PAS DE REGLE PRECISE POUR L’ADAPTATION DES DOSES 

ARISTOTLE: apixaban oral dans la FAmoins d'effet âge et d’effet rein ?

Granger CB. N Engl J Med 2011;365:981-92

Avec posologie adaptée (demi-dose si ≥80a et 60kg ou créat ≥133 µM/L)Élimination rénale 25%

Echo: modifications anatomiques et fonctionnelles

• Augmentation modérée de la masse myocardique (1g/an de 30 à 90 ans), des épaisseurs pariétales (dans les limites de la normale le plus souvent)

• Mais fréquence de l ’HVG (20%), probablement liée à la prévalence de l ’HTA systolique

• Fonction systolique du VG conservée au repos• Mais anomalies de la relaxation et du remplissage VG (ralentis),

importance de la systole auriculaire (or AC/FA fréquente)

• Dilatation des oreillettes• Hypertension artérielle pulmonaire modérée (fonction resp.)• Modifications valvulaires (calcifications, sténose Ao, IM)

Anatomie échographique: cœur âgé

Remaniements et calcifications valvulairesRetrecissement aortique

Hypertrophie myocardique VG (HVG)

Peut-on dépister les sujets âgés vulnérables, à risque de survenue

d'insuffisance cardiaque ?

parametres écho: hypertrophie VG et anomalies diastoliques (flux mitral de remplissage VG) sont

prédictifs de survenue d'insuffisance cardiaque et de mortalité chez le sujet âgé

• 2671 patients > 65 ans sans ATCD de maladie cardiaque, à FEVG normale, suivis 5 ans

• HVG, flux mitral prédictifs de survenue d'une insuffisance cardiaque•

Aurigemma GP J Am Coll cardiol 2001;37:1042

Cardiovascular Health Study

le taux de BNP augmente avec l’âge

Femmes

Age < 45 45-54 55-64 65-74 > 75 ans

Moyenne 17 25 33 38 76

95° percentile 48 72 80 95 179

Hommes

Age < 45 45-54 55-64 65-74 > 75 ans

Moyenne 10 14 19 23 46

95° percentile 24 39 62 73 78

méthode Triage® (ng/L)Nle < 50 Nle < 100-200

BNP, âge et risque d'insuffisance cardiaque

BNP augmente avec l'âgeaprès 75 ans: "normale" < 100-200 pg/ml

BNP de base haut : risque de survenue d'insuffisance cardiaque àlong terme (Framingham)

D. Logeart

Âgé "sain"

De l'interet de la biologie dans les cardiopathies du sujet âgé …

0

200

400

600

800

1000

1200

BN

P pg

/mL

respiratoire cardiaque

cause de la dyspnée

Dao Q et al, JACC 2001

Dyspnée aigue:le BNP aide au diagnostic de décompensation cardiaque (plus difficile chez le suejt âgé)

BNP

Peut-on prévenir /atténuer cette vulnérabilité ?

Oui, en traitant bien nos patients âgés.

Actions thérapeutiques et préventives

Bien vieillir: la prévention CV commence tôt

• La prévention précoce des facteurs de risque cardiovasculaire, particulièrement le traitement de l'hypertension artérielle, des lipides, protègent du risque d'accident vasculaire cérebral et du declin des fonctions cognitives au cours de la vieillesse…

• AVC: - 34%• Insuffisance cardiaque: - 60%• démences vasculaires: - 20%

• activité physique régulière:• Amélioration de la fonction diastolique du VG• Incidence de la maladie coronaire diminuée de 50% • télomères plus longs (leucocytes et vaisseaux)

Hyvet: New Engl J Med 2008 - Kaffashian S: European Heart Journal 2011 - Werner C. Circulation 2009;120:2438-47

bien traiter et surveiller les cardiopathies du sujet âgé, :les traitements de l'HTA, de l'insuffisance cardiaque, de la maladie coronaire, de la fibrillation atriale diminuent la mortalitéet les AVC chez les sujets âgés

Accidents médicaments chez sujet âgé• Accidents médicamenteux 2 à 3 fois plus fréquents après 70 ans, et

plus graves• 2691 patients en Court séjour Gériatrique de Rouen (J Doucet):

– 18% des hospitalisations– Accidents CV: 28% (syncope, hypoTA, bradycardie)

accidents rénaux 25%– Médicaments CV: 44% - psychotropes 31%– Facteur de risque: 81% (comorbidité, interaction médicamenteuse)– Évènement intercurrent : 44% (deshydratation…)– 41% des accidents sont évitables !

Doucet J. et al. Clin Drug Invest 2002

Associations médicamenteuses àrisque

• IEC + AINS insuffisance rénale• Diurétique ± laxatif hypokaliémie

vomissements, diarrhée• Diurétique + antidepresseur Hyponatrémie

antisérotonine• Bradycardisants associés bradycardie

ou doses inadaptées/âge• -bloquant+anticholinesterase bradycardie• AVK + antibiotique surdosage

ou amiodarone

Vieillissement cardiovasculaire et vulnérabilité du sujet âgé

théorie initiale:• vieillissement artériel (rigidité artérielle) et HTA

• le cœur âgé- a une fonction normale, - s'adapte par une hypertrophie du ventricule gauche à l'augmentation de rigidité artérielle et àl'HTA fréquente

Principale anomalie visible: Une rigidité artérielle

Review: O'Rourke MF. J Am Coll Cardiol 2007;50:1-13

25 35 45 55 65 75 > 80

SYSTDIAST

Pression artérielle

ans

0,8%5%

13%

24%

50 60 70 80

Fréquence de l'HTA systolique

ans

cœur âgé longtemps décrit comme adapté à une "HTA" :

• Fréquence de l'HTA

• Fréquence de l'hypertrophie myocardique VGmodifications adaptatives (FEVG normale)– Altération de la vitesse de remplissage

du VG ("fonction diastolique")

• Possibilité d'insuffisance cardiaque, malgré une fonction systolique non altérée(altération du remplissage)

Mais il ya aussi des anomalies importantes

liées au vieillissement cardiaque

Perte myocytaire

• Perte de 40 millions / an• Hypertrophie des myocytes restants

Cardiomyopathy of the aging human.

Olivetti et Capasso, Circ Res 1991

nécrose cellulaire, remplacée par fibrose, dépots amyloïdes(peu d'apoptose)

De la Fibrose cardiaque +++

Rouge Sirius

rat adulte rat sénescent

Besse S et al. Am J Physiol 1994; Robert V et al. Lab Invest 1997

Collagène x 5Cross-linking x 5 (rigidité)Degradation diminuée (MMP)

Une altération de l’homéostasie calcique myocytaire

0

0,1

0,2

0,3

0,4

Des proteines membranaires responsables des mouvements du calcium

scor

e de

nsito

mét

rique

Assayag et al. Cardiovasc Res 1998

• Ca-ATPase du Réticulum sarcoplasmique

• Echangeur Na+-Ca2+

• Récepteur Ryanodine RyR2 *

Ca-ATPase

jeune

vieux

des anomalies de la circulation coronaire

• Altérations de la microcirculation coronaire et anomalies de la vasoréactivité, diminution de la réserve coronaire: Sensibilté plus grande à l'ischémie

• athérome coronaire plus fréquent:

Autopsies: Sténoses coronaires significatives fréquentes40 ans : 10 %

> 80 ans: 50 -70%Roberts WC. Am J Cardiol. 82: 627-631.

Rat âgé: altération nette de la compliance VG et de son remplissage, liée à la fibrose et à l'HVG

Rat anesthésié• Pression/Volume VG• collagène et AGEs• Altération protéines cytosquelette

Lieber SC. Am J Physiol 2008;295: H860–H866

et une vulnérabilitédocumentée:

mauvaise adaptation àl'HTA, à l’ischémie

lors d'une ischémie myocardique "modérée"Altération de la contraction beaucoup plus sévère

chez l'animal âgé

minutes

% de la valeur basale

Rat jeune30% Qc

Rat Agé30% Qc

T0 5 15 30 60 120 180

20

40

60

80

100 %

0††

Assayag P et al. Cardiovasc Res 1998 ;38:169-180

††

†

†

Vieillissement cardiovasculaire

rigidité artérielle (HTA systolique) Altérations myocardiques

• Hypertrophie myocardique (adaptation à l'HTA)• Fibrose myocardique, perte de myocytes,

altérations de l'homéostasie calcique Fréquence des lésions coronaires athéromateuses

(ischémie , infarctus)

Vulnérabilité cardiaque, Gravité des accidents CV

fréquence et gravité de l'insuffisance cardiaque

L'activité physique

chez le sujet de plus de 70 ans:

la marche 2km/j réduit le risque de survenue d'une insuffisance coronaire de 50%

Hakim et al. Circulation 1999;100:9-13

• Traité de Médecine Cardiovasculaire du Sujet AgéP. Assayag, J. Belmin, J.-M. Davy et coll.

• D.I.U. de Maladies Cardiovasculaires du Sujet AgéCoordonnateurs: P. Assayag, J. Belmin, O. Hanon (Université Paris XI)