HTA du sujet âgé

Pr Olivier Hanon

Paris, France

Quelle est la prévalence de l’HTA après 80 ans ?

1. 40-50%

2. 70-80%

3. 50-60%

4. 30-40%

Prévalence de HTA en fonction de l’âge Enquête CNAM 2007

L’HTA est elle toujours un FDR cardiovasculaire après 80 ans ?

1. Oui

2. Non

3. J’attends la suite du topo

Lancet 2002;360:190313

HTA et mortalité vasculaire méta-analyse un million d’individus, 61 essais prospectifs

Traitement : un bénéfice démontré après 80 ans

3 845 hypertendus ≥ 80 ans

Critères d’inclusion

Age > 80 ans

PAS : > 160 mmHg

Mortalité totale 21% reduction

Insuffisance cardiaque 64% reduction

AVC 30% reduction

Journal of Hypertension 2010, 28:1366–1372

- 35%

- 27%

- 50%

Traitement de HTA systolique : prévention des démences

Median

follow-up :

3.9 years

Arch Intern Med. 2002 14;162:2046-52

Phase extension :

1712 sujets suivis en ouvert, pendant 1 an

même traitement : indapamide +/- perindopril

BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

Phase extension :

1712 sujets suivis en ouvert

Pendant 1 an

Même traitement : indapamide +/- perindopril

Age moyen = 85 ans

à 6 mois différence PAS

= 1.2 mmHg

à 6 mois différence PAD

= 0.7 mmHg

BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

BMJ 2011 Jan 4;344:d7541

Bénéfice supérieur pour les patients traités depuis le début +++

mortalité - 52%, mortalité CV - 81%

PAS < 120 mmHg PAS < 140 mmHg

N = 9 361 (PAS 130-180 mmHg)

This article was published on November 9, 2015

Critères inclusions

• Age ≥ 50 ans

• PAS 130-180 mmHg (traitée ou non)

• Haut risque cardio-vasculaire :

– > 75 ans

– Pathologie vasculaire

– Score risque Framingham > 15% (à 10 ans)

– Insuffisance rénale (Clairance 20-60 ml/min/1,73m2)

Critères d’exclusion

• Diabète

• AVC

• Insuffisance cardiaque ou FEVG < 35%

• Cl < 20 ml/min/1,73 m2

• Protéinurie > 1g/l

Baisse de PAS

136,2 mmHg

121,4 mmHg

134,2 mmHg

121,4 mmHg

- 13,1 mmHg

Arrêt prématuré de l’étude à 3.26 ans (au lieu de 5 ans)

Critère principal (IDM, SCA, AVC, Ins cardiaque, mortalité CV)

- 25%

Mortalité toute cause

- 27%

- 33%

- 43%

JAMA Intern Med. 2015;175(6):989-995.

N= 1 127, 88 ans, en EHPAD, suivis 2 ans

Mortality

Contrôle de l’HTA chez le sujet âgé Étude 3C (≥ 65 ans, Bordeaux, Dijon, Montpellier, n=9090)

J Hypertens. 2006 Jan ;24(1):51-8.

65%

31% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

seuil de PA 160/95 mm Hg seuil de PA 140/90 mm Hg

Pourcentage de patients traités dont l'HTA est contrôlée

Drugs & Ageing 1994

La réponse du système rénine angiotensine

varie avec l’âge ..

Diminution de synthèse d’angiotensinogène et de rénine active chez le sujet âgé

Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2008-13 Lancet 1983 Oct 29;2(8357):983-6.

IEC ou

BétâBloquants

Calciques ou

Diurétiques

Patients jeunes

Patients âgés

… et peut influencer le choix du traitement

A B C D

Diminution de la PAS chez le sujet âgé avec HTA systolique (65 – 86 ans)

Morgan TO Am J Hypertens 2001;14:241-7

Treatment of hypertensive patients with diabetes and microalbuminuria with combination with indapamide SR/amlodipine: a retrospective analysis

NESTOR CCB

Hanon et al. 2015 Am J Hypertens

Retrospective subanalysis of NESTOR : Natrilix SR versus Enalapril Study in hypertensive Type 2 diabetics with MicrOalbuminuRia trial (n=570, Indapamide 1,5 mg vs Enalapril 10) Marre, 2004

The addition of amlodipine 5 to 10 mg once daily was possible as a first step from week 6

-4.1 1.5; p = 0.006

0

40

80

120

160

200

Indapamide/amlodipine

n = 135

Enalapril/amlodipine

n = 156

-25.7 12.8 -21.0 13.9

Systo

lic b

lood p

ressure

, m

m H

g

A

Baseline 52 weeks

Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

Diurétiques et Calciques : recommandés par l’ESC

monothérapie

Bithérapie

Trithérapie

Presse Med. 2013 May;42(5):819-25

Lancet 2014; 383: 1912–19

Bitherapy : 37% ≥ 3 drugs : 18%

Effect of pay for performance on the management and outcomes of hypertension in the United Kingdom

Kaiser Permanente Northern California (KPNC) hypertension program (n=652 763)

JAMA. 2013 Aug 21;310(7):699-705.

Medical Assistant Visits for Follow-up Measurements, informed the primary care physician, => treatment decisions according to standardized protocol

• la PAS augmente la mortalité CV • Événements CV •Démences

• Après 80 ans : objectif PAS < 150 mmHg •HTA systolique est difficile à contrôler

•Utiliser des bithérapies

• Classes thérapeutiques les plus efficaces sur PAS •Diurétiques thiazidiques • Inhibiteurs calciques

CONCLUSIONS