Post on 03-Apr-2015
Maladie de parkinson Maladie de parkinson et autres syndromes et autres syndromes
parkinsoniensparkinsoniens
Claire JOIN-LAMBERTClaire JOIN-LAMBERT
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
AkinésieAkinésieHypertonieHypertonie
TremblementTremblementde reposde repos
Syndrome Syndrome extrapyramidal extrapyramidal
Tremblement de reposTremblement de repos Lent (4 - 7c/s)Lent (4 - 7c/s) Mouvement d’émiettementMouvement d’émiettement De repos : asymétrique au début puis De repos : asymétrique au début puis
bilatéralisation mais reste asymétriquebilatéralisation mais reste asymétrique Aggravé par stress, calcul mentalAggravé par stress, calcul mental Prédomine aux MS, extrémités - Respect du Prédomine aux MS, extrémités - Respect du
chefchef Disparition à l’exécution du mouvement, Disparition à l’exécution du mouvement,
durant sommeildurant sommeil Parfois associé à tremblement d’attitudeParfois associé à tremblement d’attitude
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
HypertonieHypertonie Plastique « en tuyau de plomb »Plastique « en tuyau de plomb » Cède par à coups (roue dentée)Cède par à coups (roue dentée) Manoeuvre de FromentManoeuvre de Froment Attitude du patient en flexion Attitude du patient en flexion
(debout)(debout)
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
AkinésieAkinésie Rareté et lenteur des mouvementsRareté et lenteur des mouvements Perte de l’initiative automatique du Perte de l’initiative automatique du
mouvementmouvement Conséquences : Conséquences :
Amimie : rareté du clignement et de la mimique Amimie : rareté du clignement et de la mimique facialefaciale
Perte du ballant des brasPerte du ballant des bras Difficulté à exécuter les mouvements alternatifs Difficulté à exécuter les mouvements alternatifs
rapidesrapides MicrographieMicrographie Dysarthrie avec voie monotone et assourdieDysarthrie avec voie monotone et assourdie
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidalEtiologies (1)Etiologies (1)
Maladie de ParkinsonMaladie de Parkinson Causes médicamenteuses : neuroleptiques +++Causes médicamenteuses : neuroleptiques +++
Tous les neuroleptiques (même cachés : PRIMPERAN …)Tous les neuroleptiques (même cachés : PRIMPERAN …) Syndrome parkinsonien bilatéral akinéto-rigide dopa-Syndrome parkinsonien bilatéral akinéto-rigide dopa-
résistantrésistant TraitementTraitement
Arrêt du neuroleptiqueArrêt du neuroleptique Amélioration par les anticholinergiquesAmélioration par les anticholinergiques
Syndromes parkinsoniens dégénératifsSyndromes parkinsoniens dégénératifs Se caractérisent par une Se caractérisent par une mauvaise réponse précoce à la mauvaise réponse précoce à la
dopathérapiedopathérapie et autres signes : et autres signes : sd parkinsonien plussd parkinsonien plus Paralysie supra-nucléaire progressiveParalysie supra-nucléaire progressive Démence à corps de LewyDémence à corps de Lewy Atrophies multi-systématiséesAtrophies multi-systématisées Dégénérescence cortico-basaleDégénérescence cortico-basale
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidalEtiologies (2)Etiologies (2)
Métabolique Métabolique Maladie de WilsonMaladie de Wilson
Vasculaire : états lacunairesVasculaire : états lacunaires Tumoraux Tumoraux Post-traumatiquesPost-traumatiques
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
Maladie de ParkinsonMaladie de Parkinson EpidémiologieEpidémiologie
Prévalence > 1% après 65 ansPrévalence > 1% après 65 ans Age moyen : 55 ans (17-90)Age moyen : 55 ans (17-90) Facteurs génétiques, environnementaux …Facteurs génétiques, environnementaux …
AnatomopathologieAnatomopathologie Dégénérescence striatonigrique (des neurones Dégénérescence striatonigrique (des neurones
du locus niger) + corps de Lewydu locus niger) + corps de Lewy
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
Maladie de ParkinsonMaladie de Parkinson
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
Maladie de ParkinsonMaladie de Parkinson Tremblement, Tremblement, Akinésie, Akinésie, HypertonieHypertonie Signes associésSignes associés
Troubles végétatifsTroubles végétatifs Hypersudation donnant au visage un aspect luisantHypersudation donnant au visage un aspect luisant Hypotension orthostatique (modérée +++)Hypotension orthostatique (modérée +++)
Syndrome dépressif Syndrome dépressif Parfois signe le début de la maladieParfois signe le début de la maladie
Freezing (enrayage cinétique)Freezing (enrayage cinétique) Hallucinations (ttt ++)Hallucinations (ttt ++) Déclin cognitif à long terme Déclin cognitif à long terme Troubles vésico-sphinctériensTroubles vésico-sphinctériens
Syndrome Syndrome extrapyramidalextrapyramidal
Maladie de ParkinsonMaladie de ParkinsonCritères diagnostiquesCritères diagnostiques
Début unilatéral ou asymétriqueDébut unilatéral ou asymétrique
3 des signes cardinaux3 des signes cardinaux (+++) tremblement de repos(+++) tremblement de repos
Réponse franche à la L-DopaRéponse franche à la L-Dopa
Absence de signes extra-extrapyramidauxAbsence de signes extra-extrapyramidaux
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinsonde Parkinson
L-DOPAL-DOPA
Doit être associée à inhibiteur de dopa-Doit être associée à inhibiteur de dopa-décarboxylase périphérique (bensérazide décarboxylase périphérique (bensérazide ou carbidopa)ou carbidopa)
Absorption par duodénumAbsorption par duodénum
Demi-vie : 2 hDemi-vie : 2 h
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinson : de Parkinson : L-DOPAL-DOPA
Modalités d’administrationModalités d’administration ProgressiveProgressive Dose minimale utileDose minimale utile Répartition 3-4 prisesRépartition 3-4 prises
Effets secondairesEffets secondaires Tr digestifsTr digestifs
Nausées, vomissementsNausées, vomissements Tr cardiovasculairesTr cardiovasculaires
hypoTAohypoTAo Mouvements anormauxMouvements anormaux
75% après 3 ans75% après 3 ans Tr. psychiquesTr. psychiques
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinson : de Parkinson : L-DOPAL-DOPA
Contre-indicationsContre-indications MédicamenteusesMédicamenteuses
IMAO non sélectifsIMAO non sélectifs NeuroleptiquesNeuroleptiques
VasculairesVasculaires Coronaropathie instableCoronaropathie instable
PsychiatriquesPsychiatriques Détérioration intellectuelle sévèreDétérioration intellectuelle sévère
Traitement de maladie de Traitement de maladie de ParkinsonParkinson Agonistes Agonistes
dopaminergiquesdopaminergiques
Bromocriptine (Parlodel Bromocriptine (Parlodel )) Piribédil (Trivastal Piribédil (Trivastal )) Lisuride (DopergineLisuride (Dopergine)) Ropirinole (RequipRopirinole (Requip)) Apomorphine (Apomorphine (sous-cutanésous-cutané)) CélanceCélance
Traitement de maladie de Traitement de maladie de ParkinsonParkinson Agonistes Agonistes
dopaminergiquesdopaminergiques Contre-indicationsContre-indications
ATCD : syndrome confusionnel, démentiel, ATCD : syndrome confusionnel, démentiel, psychotiquepsychotique
Effets secondairesEffets secondaires Tr digestifsTr digestifs Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique
Traitement de la maladie de Traitement de la maladie de ParkinsonParkinson
Inhibiteurs de la COMTInhibiteurs de la COMT
Entacapone (COMTAN)Entacapone (COMTAN) En association avec L-Dopa En association avec L-Dopa
(prolonge son action)(prolonge son action)
Traitement de maladie de Traitement de maladie de
ParkinsonParkinson Traitement Traitement chirurgicalchirurgical
Stimulation cérébrale profondeStimulation cérébrale profonde Noyaux sous-thalamiques : effets sur fluctuations Noyaux sous-thalamiques : effets sur fluctuations
motricesmotrices Indications : Indications :
Sujets jeunes < 70 ans, Sujets jeunes < 70 ans, fluctuations motrices +++ malgré traitements fluctuations motrices +++ malgré traitements
classiquesclassiques Contre-indications : Contre-indications :
Troubles cognitifs sévèresTroubles cognitifs sévères Syndrome dépressif sévèreSyndrome dépressif sévère
Greffe de cellules souches?Greffe de cellules souches?
Traitement de la maladie Traitement de la maladie de Parkinsonde Parkinson
KinésithérapieKinésithérapie OrthophonieOrthophonie Déclaration 100%Déclaration 100% Prise en charge des troubles vésico-Prise en charge des troubles vésico-
sphinctérienssphinctériens
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinsonde Parkinson
Choix du traitement initialChoix du traitement initial
Sujet < 70 ans : Agonistes Sujet < 70 ans : Agonistes DopaminergiquesDopaminergiques
Sujet > 70 ans : L-dopaSujet > 70 ans : L-dopa
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinsonde Parkinson
Phase initiale : la « Lune de Miel »Phase initiale : la « Lune de Miel » Durée 3-4 ansDurée 3-4 ans
3-4 prises/j médicamenteuses3-4 prises/j médicamenteuses
Augmentation progressive des dosesAugmentation progressive des doses /6 mois-1 an/6 mois-1 an
Traitement de maladie Traitement de maladie de Parkinson de Parkinson
Stade des fluctuations motrices Stade des fluctuations motrices (« on/off »)(« on/off »)
Après 4-5 ansAprès 4-5 ans
Fractionnement des posologies de L-dopaFractionnement des posologies de L-dopa
Introduction d’agonistes Introduction d’agonistes dopaminergiquesdopaminergiquesPour réduire dose globale L-dopaPour réduire dose globale L-dopa
10 ans10 ans5 ans5 ans 20 ans20 ans
Lune de MielLune de Miel
AugmentaAugmentation tion
progressivprogressive des e des dosesdoses
3 prises / 3 prises / jj
On ne ressent plus
aucune gêneDu matin au
soir ..
On ressent à On ressent à nouveau une nouveau une
gênegêneEn fin de En fin de matinée matinée
et de l’Après-et de l’Après-midi ..midi ..
On fractionne4-5 prises / j
Akinésie de Akinésie de fin de dosefin de doseDyskinésies Dyskinésies de milieu de de milieu de
dosedose
BlocagesBlocagesImprévuImprévu
DéblocagesDéblocages
Effets ON/OFFEffets ON/OFF
On fractionne5-7 prises / j LDAgoniste DApomorphineChirurgie ?
Fluctuations motricesFluctuations motrices