M. KAM, âgé de 68 ans, vous est adressé pour exploration d’une polyglobulie de découverte fortuite.

Il a, comme seul antécédent, un ulcère duodénal traité par automédication. Il ne fume pas et ne boit pas d’alcool.

Comme signes fonctionnels, des céphalées et quelques acouphènes.

A l’examen clinique, une érythrose faciale, une splénomégalie avec 15 cm de débord, sans adénopathies périphériques.

L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale.

• Les gaz du sang sont normaux. • Son hémogramme est le suivant :

– Hb = 20 g/dl ; – GR = 7,3x10e12/L ; – Ht = 60 % ;– plaquettes = 500x10e9/L ; – GB = 13x10e9/L ; – VS = 2 mm à la première heure.

• Quelles anomalies vous voyez sur la NFS?

• Ht élévée

• Quel examen vous demandez?

• Masse sanguine et masse globulaire?

• H > 36 ml/kg• F > 32 ml/kg

• Polyglobulie

• Secondaire ou Ive ?

• Gaz du sang• Echo hepato renale

• Mutations de JAK 2• Culture des progéniteurs érythroides• Caryotype médullaire

Six mois avant de venir vous voir, le patient se souvient qu’il a eu des troubles du langage et une « paralysie » de la main droite qui ont duré 6 heures ; quelle est votre interprétation ?

AVC transitoire

Quel traitement proposez-vous à ce patient ?

AspirineHydroxy urée