ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL

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ULCÈRE GASTRO-DUODÉNAL. INTRODUCTION. Pathologie fréquente Chronique  Complications Rôle Hélicobacter pylori +++ Antisecrétoires puissants. Définition. Anapath Perte de substance interrompant muq. et musculeuse Fond tapissé d’enduit fibrino-leucocytaire - PowerPoint PPT Presentation

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  • ULCRE GASTRO-DUODNAL

  • Pathologie frquenteChronique ComplicationsRle Hlicobacter pylori +++Antisecrtoires puissantsINTRODUCTION

  • AnapathPerte de substance interrompant muq. et musculeuseFond tapiss denduit fibrino-leucocytaireRepose sur socle sclro-inflammatoireContour rgulier et congestifTaille variableTendance la rcidive Dfinition

  • Frquence 5 10% UD 2 3 fois > UGSexe UG sex-ratio H/F = 1UD sex-ratio 2/1 3/1Association UG/UD 10-20% UG associ UD antrieur ou coexistantEPIDMIOLOGIE

  • Facteurs gntiquesATCD familiaux : 24% UG , 26% UDParents 1er degr frq. ulcre mme localisationAlimentation Prvalence riche en fibres Ac gras polyinsaturs (PG) UGD

  • TabacUGD fumeursConcentration salivaire du facteur de croissance pidermique Masse cellulaire paritale et capacit scrtoire gastrique Secrtion bica / duodnum et pc AINS inhibition locale de synthse des prostaglandinesFacteurs psychologiques Probables survenue et volution UGD

  • Donnes actuelles : PHYSIOPATHOLOGIEUGD considr comme maladie infectieuse due hlicobacter pylori +++

  • Facteur dagression : HyperaciditDfaillance de mcanisme de dfenseHlicobacter pyloriMaladie multifactorielle

  • Agression chlorhydropeptique Capacit scrtoire acide Hrditaire Acquise tabac hypergastrinmie Masse cellulaire paritaleHypertonie vagaleHypersensibilit la gastrine Dficience des mcanismes inhibiteurs de scrtion

  • Dfaillance de mcanisme de dfense de la muqueuseAnomalies du gel du mucus scrtion du bica par duodnum flux sanguin muqueux Dficit du biosynthse des PG

  • Hlicobacter pyloriBGN, spiral, incurvMobile / flagellesCapital enzymatique : catalase, urase

    Mobilit HPUraseAdhrence aux cellules Colonisation de muqueuse gastrique

  • Hlicobacter pyloriBGN, spiral, incurvMobile / flagellesCapital enzymatique : catalase, urase

    Mobilit HPUraseAdhrence aux cellules Colonisation de muqueuse gastrique

  • Epidmio de HPEnfance :75% pays voie dv. 30% pays dv.Prvalence :96% UD 70% UGTransmission inter-humaine directe

  • Douleur ulcreuse typique Type : crampeSige : pigastreIrradiation : peu, parfois dosRythme : postprandiale, nocturneCalme par repas et alcalins PriodiqueExamen clinique normal CLINIQUE

  • Douleur atypiqueFormes asymptomatiques Complication inaugurale Hmorragie StnosePerforation

  • Endoscopie Dg srRecherche HPBiopsie si UGSassurer cicatrisation Dg complications TTT complications (Hgie)PARACLINIQUE

  • Ulcre duodnal Localisation : face ant. : 70% face post. : 30% (Hgie)Taille : variable pas de valeur pcForme : U. rgulier U. irrgulier U. salami U. linaireBiopsies la recherche de HP Suivre volution (arrt du saignement)

  • Ulcre gastrique Mmes caractristiques Rle principal : liminer Kc gastrique ulcriforme / biopsie

  • TOGD Pas dindication dans UGD sauf stnose Etude de scrtion gastrique acide Sd de Zollinger Ellison

  • Recherche de HPBiopsie test lurase (CLO test*) histologie cultureSang : srologie (IgG)Air expir : test respiratoire lure marque 13C

  • Douleur Biliaire Pancratique Colique Angineuse Endoscopie Cancer (UG) DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

  • Hmorragie Frquence : 39% HDHClinique : hmatmse, moelena accident rvlateur Dg FOGD stigmate de saignementPronostic : 80% arrt spontanCOMPLICATIONSIncidence 5% / an

  • Traitement Transfusion Anti-H2, IPP/IV Hmostase : - endoscopique :photocoagulation lectrocoagulation sclrose - chirurgicale : UD suture directe ligature artre UG gastrectomie

  • Perforation Dlr brutale en coup de poignard contracture tableau pritoniteDg : ASP croissant gazeux TTT : mthode de Taylor (aspiration nasogastrique) chirurgie (suture)

  • Stnose pylorique Deux types - oedmateuse - fibreuse cicatricielle Clinique : - vomissements post-prandiaux - distension gastrique - clapotage jeun Dg : FOGD + TOGDTTT :- rquilibration HE - sonde nasogastrique - anti-H2, IPP/IV - chirurgie

  • Sd Zollinger EllisonRare Tumeur secrtant la gastrine, pancratico-duodnaleClinique :maladie ulcreuse diarrhe Dg : Chimisme gastrique : hyperscrtion H+Gastrinmie Echoendoscopie PCTTT IPPExrse de la tumeurASPECTS PARTICULIERS

  • Hyperparathyrodie Hypercalcmie hyperscrtion acide et gastrinmie Pancratite chronique

  • Mesures hyginodittiquesRgime : aucun intrtviter AINS, AspirineTabagisme 0 TRAITEMENTTTT idal cicatriser ulcre viter complic. volutives

  • TTT mdical Anti-scrtoiresBloquer rcepteurs membranaires lhistamine, lactylcholine ou la gastrineBloquer pompe proton Stimuler rcepteur prostaglandine

  • Mdicaments anti-scrtoires

  • Anti-acidesHydroxyde dAl et de Mg Supralox*, Rocgel*Phosphate dAl Phosphalugel*1 prise aprs chaque repas et au coucher

  • CytoprotecteurBismuth colodalSucralfate : Ulcar* 1 prise avant chaque repas et au coucherAntibiotiquesAmoxyciline 2g/j Clarythromycine 1g/j Imidazols 1g/j

  • Traitement chirurgical UD :- vagotomie tronculaire - vagotomie slective - vagotomie supraslective - antrectomie + VTUG :- gastrectomie des 2/3 - antrectomie

  • Indications thrapeutiques UD :- TTT de la pousse anti-H2 IPP Dure : 4 sem - TTT entretien antisecrtoire 1/2 dose1 cp/j

  • UD :Si HP + trithrapie oraleIPP + 2 ATB au choixSchma thrapeutique : - IPP 1 cp 2x/j - Amoxiciline 1 g : 1 cp 2x/j - Clarithromycine 500 mg : 1 cp 2x/j - puis IPP 1 cp/j x 3 sem7 j

  • UG :Idem que UDDure 6 8 semSurveillance : biopsie 1re fibro et mme aprs cicatrisation

  • Indications du TTT chirurgical Peu de placeUD (antiscrtoires) UG : dpend du suivi du maladeComplications