Luxations du coude

Rapport avec le nerf cubital

Luxation postéro-externe

• Forme la plus fréquente

• Chute sur la main• Sensation de déboîtement• Impotence fonctionnelle

• Rupture des ligaments internes

Examen d’une luxation du coude

• Coude volumineux

• Élargissement antéro-postérieur

• L’avant bras paraît plus court

• L’olécrane fait saillie en arrière

• La palette humérale est en avant

• Attitude en flexion et pronation

Examen : 3 repères du coude

Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Les 3 repères du coude délimitent un triangle isocèle de face

Ils sont dans un plan frontal de profil

PALPATIONEn avant :• Relief de la trochlée

En arrière :• Olécrâne• La cupule radiale• Les 3 repères du coude sont

modifiés

Rechercher d’emblée les complications

• L’ouverture est rare• Compression vasculaire

(pouls , couleur, chaleur)

• Compression nerveuse (sensibilité, motricité)

• Lésions associées

– Apophyse coronoïde– Épicondyle– Épitrochlée

Arrachement de l’épicondyle

Arrachement de l’épitrochlée

Interposition possible de l’épitrochlée

Les muscles épitrochléens attirent le fragment qui bascule

Lors des grands déplacements : compression du cubital

Luxation postérieure avec arrachements osseux au niveau de l’épicondyle et de l’épitrochlée

Traitement de la luxation du coude

Réduction sous A-G en urgence

Traction sur l’avant-bras

en flexion du coude

contre-extension sur le bras

± pression sur l’olécrâne

Gouttière plâtrée en flexion : 15 Jours

Évolution

• Rééducation très douce, pour récupérer une mobilité normale

• Pas de massage : pour éviter le développement d’ostéome du brachial antérieur

raideur et ossification visible et palpable

• Les luxations récidivantes sont rares

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une

luxation du coude lors de la rééducation ?

Car ils sont générateurs • d'ostéome du

brachial antérieur• et de raideur

Ostéome antérieur dans les suites d’une fracture luxation opérée

Doc. J.Y. Nordin

En cas de fracture de l’épitrochlée déplacée : ostéosynthèse avec une vis

Ou une broche

En cas de fracture déplacée de l’apophyse coronoïde : ostéosynthèse

Forme plus rare : luxation interne

Forme rare : luxation divergente

Fractures de l’olécrâne

• Choc direct le + souvent

• Déplacement par la traction du triceps

• Extension active impossible• Palpation : douleur

: fragment mobile

Radiographie

• Fracture de la partie moyenne– fracture articulaire

– déplacement important

• Fractures comminutives– les plus difficiles à réparer

TraitementPas de déplacement : plâtre simple 3 semaines

Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

Procédé du hauban

2 Broches

1 fil métallique en 8

Compression du foyer

Mobilisation active et passive

Procédé du hauban

2 Broches

1 fil métallique en 8

Compression du foyer

Mobilisation active et passive

Fractures de la tête radiale

• Chute sur la main

• Fractures du col du radius

• Fractures de la tête radiale

Fractures de la tête radiale

Fractures du col du radius de l’enfant

• Déplacement en 4 stades• Réduction possible par manoeuvres orthopédiques

(plâtre 3 semaines)• Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche

Stade 4 chez un enfant

Fractures de la tête radiale de l’adulte

Fractures simples

Broche transcondylienne

Fractures de la tête radiale de l’adulte

Fractures comminutives

Fracture de la tête radiale

Risque de perturbation secondaire de la prosupination

• Enraidissement fibreux• Cal vicieux• Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation postéro-externe du coude ?

• Traction de l'avant-bras en tirant sur la main,

le coude fléchi avec contre-extension sur le bras et pression sur l'olécrane avec les pouces.

• On perçoit un déclic net et l’on peut alors fléchir et étendre le coude normalement

• Immobilisation plâtrée en flexion à 90° 15 J• Radio de contrôle

Quelles sont les lésions associées à la luxation du coude, visibles sur la radiographie ?

• Fracture de l'apophyse coronoïde• Fracture de l'épitrochlée • Fracture de la tête radiale ou du col

Pourquoi ne faut-il pas entreprendre des massages ou des mouvements passifs forcés après une

luxation du coude lors de la rééducation ?

Car ils sont générateurs • d'ostéome du

brachial antérieur• et de raideur

Quelle est l'évolution de la fracture de la tête radiale chez l'adulte ?

Le risque de perturbation secondaire de la prosupination est important :

- par enraidissement fibreux,

- par cal vicieux et

- par le développement d'ossifications

bloquant le jeu de l'articulation

radio-cubitale supérieure.

Un jeune enfant accompagné de sa mère arrive à votre cabinet, présentant une douleur importante à la pronation et lorsque vous palpez son coude. Quel diagnostic envisagez-vous en

premier lieu ? Que faites-vous alors ?

Diagnostic : Extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire

La radio n'est pas indispensable d'emblée.

CAT : Tenter une réduction en inclinant le poignet en dehors et en forçant la supination.

En cas d'impossibilité de réduction manuelle, on laisse le bras au repos dans une simple écharpe et la réduction s'obtient spontanément en moins de 48H.

Décrivez la déformation habituelle d'un coude luxé à

l’examen et ce que vous recherchez sur la radiographie ?

Citer deux complications possibles d'une fracture très déplacée de l'épitrochlée. Conséquences ?

Fin