Nerf facial extra pétreux

Nerf facial extra pétreuxI. DéfinitionII. EmbryologieIII. Intérêt d’étudeIV. Anatomie d’éscriptiveV. Branche collatéraleVI. Gaine du facialVII.VascularisationVIII.Exploration et voie d’abord

I. Définition:VII paire crânienne ,c’est un nerf mixte,

forme de deux racines:Motrice, nerf moteur proprement dit.

Parasympathique ,sensitive et sensoriel, intermédiaire de wrisberg

Il sort du crane par le trou stylo-mastoidien, penetre dans la glande

parotide ou il se divise en deux branches

II. Embryologie :Des la fin de la première semaine de

grossesse le VII se développe a partir du 2 arc branchial au sein du complexe

acoustico-facial. La division en branche temporo_facial et

cervico_facial se fait a la 8 semaine du développement embryonnaire.

III Intérêt d’ètudeAnatomique: rapport avec la glande parotide,

sous mandibulaire , muscles de la face,carotide ext, jugulaire ext,communicante

intra-parotidienne, nerf auriculo_temporal, Physiologique : -Innervation motrice des

muscles peauciers du crane, de la face et du cou.

-Innervation sensitive de la zone de Ramsey_hunt.

-Innervation sensoriel de la langue.-Innervation parasympathique des glandes

lacrymo_nasal.

Pathologique: paralysie facial d’origine tumoral ou infectieuse.

-Traumatisme externe ou iatrogène.

-Tumeurs nerveuses ,anevrysme de la carotide ext.

Chirurgical: parotidectomie avec conservation du nerf facial, abord de la glande sous mandibulaire et la réparation par anastomose ,chirurgie des tumeurs nerveuses et des conflits vasculo-nerveux.

VI)Anatomie descriptive et rapport:

Derrière la parotide: le facial est oblique en bas en avant et en dehors, il traverse le diaphragme stylien entre le digastrique en dehors et le stylo_hyoidien en dedans .

Il répond a trois artères:_Occipitale _Auriculaire post _Stylo-mastoidienne

Dans la parotide:Le nerf facial se dirige en avant et en dehors et se

termine au niveau de la face ext de la jugulaire ext, plus exactement au milieu d’une ligne unissant le tragus a l’angle de la machoire.

Il se bifurque en:1. Branche sup temporo-facial: _branche la plus

volumineuse . _Se dirige en haut

et en avant vers le col du condyle ou il reçoit 2 filets anastomotique du nerf auriculo-temporal.

_Il se divise en5ramaux:

a) Rameaux temporaux:

Croise le zygoma 1cm en avant du tragus.Innerve les muscles auriculaire et frontal ant.Il s’anastomose avec le nerf auriculo-temporal

B)Rameaux frontaux:Croise la partie moyenne du zygoma.Chemine au dessus du rebord orbitaire .Innerve l’orbiculaire des paupières et le frontal.

C)Rameaux palpébraux: orbiculaire des paupières.

e)Rameaux buccaux sup: bord inf du canal de stenon ,innerve le buccinateur et l’orbiculaire des lèvres.

D)Rameaux sous-orbitaires: volumineux, chemine au dessus du canal de stenon, se divise au bord ant du masséter et innerve successivement: -le grand et petit zygomatique. - le canin -élévateur de l’aile du nez et de la lèvre sup. -se termine enfin dans le transverse et le myrtiforme.

e)Rameaux buccaux sup: bord inf du canal de stenon ,innerve le buccinateur et l’orbiculaire des levres.

2)Branche cervico-facial: a) Le rameau buccal inf: chemine parallèlement au bord inf

de la mandibule, face ext du masséter.Innerve le risorius de santorini, buccinateur et orbiculaire

des lèvres. b) Rameau mentonnier: dans la paroi ext de la loge sous

mandibulaire ,croise l’artere faciale, innerve le peaucier ,le triangulaire des lèvres carre et houppe du menton.

Les rameaux buccaux inf et mentonnier donnent des anastomoses avec le nerf alvéolaire.

c) Les rameaux cervicaux descendent dans la région sus hyoïdienne a la face profonde du peaucier.

-S’anastomosent avec la branche cervicale transverse du plexus cervical supf.

V) Branche collatérales:1)Rameau anastomotique du glosso-pharyngien (anse de Haller):croise la face ant de la jugulaire int et aboutit au niveau du GG d’andersch.

2)Rameau auriculaire post: nait du nerf âpres sa sortie du trou stylo-mastoidien ,croise la face ant du digastrique et s’anastomose avec le rameau auriculaire du plexus cervical pour l’auriculaire post et l’occipital.

3)Le rameau du stylo-hyoidien et du ventre post du digastrique.

4)Le rameau lingual: se dirige vers la paroi lat du pharynx, traverse le constricteur sup entre l’amygdale et le pilier ant et s’anastomose avec le glosso-pharyngien ,il innerve la muqueuse de la base de la langue ,palato-glosse et stylo-glosse.

5)Anastomose: le IX, VII oppose au niveau des rameaux mentonniers, auriculo-temporal.

VI) Gaine du facial:fascicules nerveux entoures de perinerve ,le nerf est entoure par une gaine conjonctive epineural.

VII) Vascularisation de la face:_Artere: branche de la stylo-

mastoidienne ,auriculaire post , occipitale , transverse de la face.

Veines : veines satellites des artères pétreuses et stylo-mastoidiennes.

VIII) Exploration:A)Clinique: anamnese Examen clinique: inspection, palpation ,

testing musculaire.B)Para-clinique: imagerie :échographie cervicale ,TDM et

IRM,angiographie de la carotide. Technique électro-physiologique: test

de stimulation détection , EMG, electroneuronographie. Cérvicotomie exploratrice.IX) Voie d’abord:Voie ext cervicotomie laterale:incision de redon et en

Y.