L’HTA au cours de la MRC

Si particulière ?

Mtioui NaoufalFaculté de Médecine et de Pharmacie de CasablancaService de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

Prévalence de l’HTA au MarocEnquête Ministère de la Santé, 2000

Communication Dr. Saad, 2ène Journée Nationale de Cardio-Néphrologie, Fév. 2003, Casablanca

HTA définie à 140/ 90 mm Hg

Journal of Hypertension 2013, 31:49–62

L’HTA au Maroc est fréquente: 23.2% des consultants en M.G.

Nejjari C. et aL. Journal of Hypertension 2013, 31:49–62

Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371

Statut des hypertendus au dépistage

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

What do people with CKD die from in USA ?Cardiovascular disease is a major cause

USRDS, 2010 ADR

National Vital Statistics Report, CDC 2010

Cardiovascular

disease

42.0%

Infection

3.6%

Withdrawal

9%

All other

33.0%

Malignancy

4%

Cardiovascular

disease

31.0%All other

33.1%

Malignancy

23.2%Lung disease

5.3%

Self-harm

1.4%

Alzheimers

3.1%

Infection

12%

ESRD, USA General population, USA

HVG !!!

HVG !!!

Pression artérielle et risque d’IRCTA

dju

sted

rel

ativ

e ri

sk

<120§

80

<130

85

130–139

85–89BP (mmHg)

≥210

120

140–159

90–99

160–179

100–109

180–209

110–119

25

20

15

10

5

0

1.0 1.2

*22.1

*11.2

*6.0

*3.1*

1.9

Klag et al. N Engl J Med 1996;334:13–8

Csaba P. Kovesdy et al. CJASN 2016;11:821-831

Mo

rtal

ité

Glo

bal

eIR

CT

inci

de

nte

US Veterans: PAS, mortalité et IRCT

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

Néphropathies causales chez les patients incidents en dialyse, 3 régions marocaines

Hypothèse !!!!

• L’HTA n’est pas due à une réduction du nombre en soi :

Mais Méga-néphron : maintien de surface de filtration

• Altérations fonctionnelles des segments tubulaires

Plus forte réabsorption du sodium

→ pression artérielle sensible au sodium

Etiologies de la MRC

32,79%Diabète

HTA

PNC sur lithiase

PNC, autres

28,2%

9,18%

5,9%

8,19%

15,74%

Autres

Inconnue

Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371

Etiologies de la MRC

32,79%Diabète

HTA

PNC sur lithiase

PNC, autres

28,2%

9,18%

5,9%

8,19%

15,74%

Autres

Inconnue

Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371

Rodicio JL & Alcazar JM. ESH Newsletter 2011, No. 4

Arterial Hypertension in Chronic Kidney Disease

Rodicio JL & Alcazar JM. ESH Newsletter 2011, No. 4

Prevalence of Hypertension in Renal Parenchymal Disease

HTA + MRC: 4 possibilités

1. Coexistence fortuite entre une pression artérielle élevée, fréquente dans la population, et une maladie rénale d'autre origine

2. Effet délétère direct de l'hyperpression à l'intérieur de la circulation rénale;

3. Effet indirect de l'hypertension artérielle en tant que facteur favorisant l'athérosclérose;

4. Atteinte de la fonction rénale, quelle qu'en soit la cause;

Courtoisie de M. M. Benghanem G.

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

HTA et MRC

Caractéristiques :

– Très fréquente aux stades avancés

– Souvent sévère et difficilement contrôlée

– Diminution de la PA nocturne moins fréquente

(plus de non-dippers)

– Le plus souvent systolique >>diastolique

(augmentation de la rigidité artérielle => augmentation de la PP)

Profil tensionnel en MRC

Hermida RC et al. Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 1160–1167

HTA et MRC : Intérêt MAPA

HTA et MRC : Intérêt MAPA

Profil tensionnel en MRC

Hermida RC et al. Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 1160–1167

HTA, MRC et chronothérapie

Hermida RC et al. Hypertension 2008; 51: 69–76

Plan

• Réalité épidémiologique nationale : Trois études

• HTA et maladie rénale : Pronostic ?

• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?

• HTA de la MRC : phénotype particulier ?

• Stratégie thérapeutique

CVD

HYPERTENSION

DIABETES CKD

HTN AND DM ARE THE LEADING

CAUSE OF CKD

Two New England Journal

publications indicate that

Cardiovascular survival is

directly related to a

patient’s kidney function!!

NS Anavekar, et al. N Engl J Med 2004;351:1285-95

AS Go, et al. N Engl J Med 2004;351:1295-305

CKD

HYPERTENSION

DIABETES

PROTEINURIA

SAVE YOUR KIDNEYS AND SAVE YOUR HEART

ANEMIABONE DISEASE

NEPHROPROTECTION

• Ensemble des moyens médicamenteux et non destinés à protéger le rein du patient hypertendu diabétique ou non

• L’ensemble de ces mesures reposent sur:

1/Contrôle de la pression artérielle

2/Contrôle de la glycémie

3/Réduction de la protéinurie

4/Sevrage Tabagique

5/Prise en charge des facteurs de risque cardio vasculaire

Conclusion

HTA + MRC, Bien particulière :

Fréquence, Facteur pronostique

Cause et conséquence

Phénotype particulier : MAPA ++++

Thomas Sydenham (1624–89) commented

that

“A MAN IS AS OLD AS HIS ARTERIES”