Post on 13-Sep-2018
L’ETUDE DE LA FIBRE STRIEE ET DE LA
PHYSIOLOGIE MUSCULAIRE SERONT TRAITEES
DANS LE CHAPITRE PHYSIOLOGIE APPLIQUEE
• Les os:
la scapula ( omoplate)
la clavicule
l’humérus
l’ulna (cubitus)
le radius
les os du carpe
les métacarpiens
les phalanges
• Os plat face antérieure
face postérieure
• Forme triangulaire
• Face antérieure : s’applique sur la face
postérieure et supérieure du thorax
• Face postérieure : divisée en 2 par l’épine de la scapula qui se prolonge en dehors par l’acromion articulation avec la clavicule
- Au dessus de l’épine fosse surpra épineuse
- Au dessous de l’épine fosse infra épineuse
• La cavité glénoïde : surface articulaire avec la tête de l’humérus
La cavité glénoïde est supportée par le col de la scapula sur lequel s’implante une pièce osseuse en forme de demi doigt fléché : le processus coracoïde
• Os long et aplati – 2 articulations :
- Vers l’intérieur : au sternum
- Vers l’extérieur : à la spatula par
l’intermédiaire de l’acromion
L’ensemble des 2 scapulas, des 2
clavicules et des articulations qui les
unissent forment la ceinture scapulaire
• Os long constituant le squelette du bras
• Articulé : - En haut avec la scapula
- En bas avec l’ulna et le radius
• En contact étroit avec l’artère brachiale et le nerf radial et ulnaire
Danger lors d’un traumatisme
• Présente comme tous les os longs
• * Une diaphyse = partie médiale = point d’attache de muscles volumineux
* Une épiphyse supérieure
* Une épiphyse inférieure
L’épiphyse supérieure : 4 parties
• Tête de l’Humérus : surface sphérique recouverte de cartilage
• Col anatomique : sillon circulaire suivant le rebord cartilagineux de la tête
• 2 tubercules : insertion des tendons mobilisateurs de l’épaule (coiffe des rotateurs) séparés par une gouttière – appelée sillon intertubulaire – dans laquelle passe le tendon du long biceps, à l’intérieur même de l’articulation de l’épaule
• Le col chirurgical : zone transversale un peu rétrécie – c’est le siège le plus fréquent des fractures de la tête humérale.
• L’épiphyse inférieure comprend :
* La trochlée humérale : partie articulaire
avec l’ulna
* Le capitulum de l’humérus : partie
articulaire avec le radius
* 2 saillies latérales :
en dedans l’épicondyle médial
en dehors l’épicondyle latéral
L’extrémité inférieure ou épiphyse distale
Moins volumineuse que l’extrémité
supérieure
S’articule avec l’extrémité correspondante
du radius
Une partie saillante, palpable au poignet :
le styloïde cubital.
LE RADIUS
• Os long
• En dehors de l’ulna
• L’extrémité supérieure comprend :
- La tête : saillie cylindrique légèrement excavée à sa partie supérieure (s’articule avec l’humérus et l’ulna)
- Le col : partie rétrécie
- La tubérosité radiale : lieu de l’insertion du tendon du long biceps
• L’extrémité inférieure :
- Volumineuse
- Face postérieure creusée de sillons pour
permettre le passage des tendons des
extenseurs des doigts et du poignet
- Face inférieure s’articule avec la 1ère
rangée des os du carpe.
• Nombre : 8 en deux rangées
• Solidement unis entre eux par de
puissants ligaments
• Forment une cuvette concave en avant
recouverte par le ligament annulaire =
véritable canal dans lequel s’engage les
tendons des fléchisseurs des doigts et nerf
médian
SCHEMA COUPE DU CANAL CARPIEN
• Le syndrome du canal carpien : irritation
du nerf médian dans ce trajet
• Le massif carpien s’articule en haut avec
l’extrémité inférieure du radius ,en bas
avec les métacarpiens
LA METACARPE
Schéma du squelette de la main
• Composé de 5 os appelés métacarpiens
• Dénomination de 1 à 5
PHALANGES
• Chaque doigt possède 3 segments
osseux : les phalanges
• Sauf le pouce (2)
- Phalange proximale ou P1
- Phalange intermédiaire ou P2
- Phalange distale ou P3
• La multiplicité permet plusieurs types de
mouvements
- Rotation latérale externe et médiale
(interne)
- Abduction et adduction
- Flexion et extension
* Articulation SCAPULO HUMERALE
- Unit la scapula à l’humérus
- Les surfaces articulaires en présence ne s’emboitent pas parfaitement Très grande mobilité Très grande fragilité
- Les moyens d’union des 2 os sont formés par :
Une capsule
Des ligaments
Certains tendons et muscles (coiffe des rotateurs)
- L’ensemble est protégé par un muscle volumineux : le Deltoïde dont l’articulation est séparée par une bourse synoviale
* Les autres articulations de l’épaule
- L’articulation acromio – claviculaire
Unit l’acromion à l’extrémité externe de la
clavicule
Mobilité très réduite (glissement
uniquement)
- L’articulation sterno – claviculaire
Unit le sternum à la clavicule
- Un plan de glissement scapulo – thoracique
Permet le déplacement de la scapula sur le
thorax
• L’articulation huméro-ulnaire : unit l’humérus au niveau de la trochlée à l’ulna (incisure trochléaire)
• L’articulation huméro-radiale :
unit l’humérus à la tête du radius
Les 2 articulations permettent les mouvements de flexion-extension du coude.
• L’articulation radio-ulnaire : unit le radius à l’ulna
- Entourée par un solide ligament qui s’enroule autour de la tête du radius sans y adhérer le radius reste libre pour tourner autour de l’ulna, quelque soit la position du coude,
- Assure les mouvements de pronation supination
• Constitué de 2 articulations :
- L’articulation radio ulnaire inférieure : unit
l’extrémité inférieure du radius à la tête de l’ulna
Participe aux mouvements de pronation-
supination de la main (ligament triangulaire)
- L’articulation radio-carpienne : unit l’avant bras
à la main
Contact l’extrémité inférieure du radius avec
la rangée supérieure des os du carpe
Permet les mouvements de flexion-extension
du poignet.
• - L’articulation médiacarpienne
Réunit la 1ère rangée à la 2ème rangée des os du carpe
Participe aux mouvements de flexion du poignet
- Les articulations carpo-métacarpiennes
Une seule possède une grande mobilité : 1er métacarpien-Trapèze (1er os du carpe) permet l’opposition du pouce aux autres doigts
Danger de lésions traumatiques ou d’arthrose
Les autres articulations carpo-métacarpiennes unissent la 2ème rangée du carpe aux 4 derniers métacarpiens.
- Les articulations métacarpo-phalangiennes
Unissent la tête du métacarpien à la
base de la première phalange
• Grande mobilité
- Les articulations interphalengiennes
Unissent les phalanges entre elles.
2 pour chaque doigt (exception pour le
pouce)
• L’abduction ou élévation latérale par
Le deltoïde : muscle important
Le supra épineux dont le tendon adhère à la capsule
• L’adduction (porte le bras en dedans)
Grand pectoral
Grand rond
- Flexion du bras en avant faisceau antérieure du deltoïde
+coraco-brachial
- L’extension du bras arrière faisceau postérieur du deltoïde
grand dorsal
- Rotation externe infra épineux
petit rond
- Rotation interne subscapulaire
La coiffe des rotateurs :
• manchon tendineux qui adhère à la
capsule de l’articulation de l’épaule
• Constitué par la terminaison sur l’humérus
des tendons du sus-épineux, du petit rond,
du sous-épineux et du sous-scapulaire
Fonction :
• Maintenir la tête humérale en position
dans la cavité articulaire de la scapula
• Les lésions tendineuses de la coiffe des
rotateurs sont très fréquentes en
pathologie.
MUSCLES MOTEURS DE L’AVANT BRAS
Insertion : Humérus ou scapula Ulna ou
radius
Les muscles de la face postérieure
extension du coude
Les muscles de la face antérieure
flexion du coude
• Fléchisseurs de l’avant bras sur le bras :
- Le biceps brachial = le plus important
= 2 chefs
- Le brachial antérieur
• Extenseurs de l’avant bras sur le bras
- Le triceps brachial = prépondérant
- L’anconé
• La pronation (paume de la main en arrière)
- Le rond pronateur
- Le carré pronateur
• La supination (paume de la main vers l’avant)
- Le supinateur
- Le biceps brachial
- Le bracchio-radial
• La flexion de la main sur l’avant bras
- Long et court extenseurs radiaux du carpe
• Les adducteurs du carpe (5ème doigt vers l’intérieur)
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
• Les abducteurs du carpe (pouce vers l’extérieur)
* 2 groupes principaux contribuent à ce mouvement
- Les fléchisseurs de la main
- Les extenseurs de la main
MUSCLES MOTEURS DES DOIGTS
• Fléchisseurs des doigts (placés à la face
antérieure de l’avant bras)
- Fléchisseur profond
- Fléchisseur superficiel
Sont communs aux doigts (II, III, IV et V) ;
partie antérieure de l’avant bras se
transforme en 4 tendons passent dans le
canal carpien s’insèrent sur la face palmaire
des 2ème et 3ème phalange de chaque doigt.
• La flexion du pouce : muscle propre = long féchisseur du pouce (passe aussi dans le canal carpien)
- Extenseurs des doigts (placés à la face postérieure de l’avant bras)
- L’extenseur des doigts = commun aux 4 doigts
- L’index et le dernier doigt bénéficie chacun d’un extenseur propre supplémentaire
- L’extension du pouce = 2 muscles distincts
Le long extenseur du pouce
Le court extenseur du pouce
- Les muscles interosseux
Permettent les mouvements d’écartement et de rapprochement des doigts
- Sont situés dans les espaces limités par les métacarpiens
- Les muscles de l’éminence thénar
Partie externe de la paume de la main
Servent à la mobilité du pouce
- Adducteur du pouce
- Court fléchisseur du pouce
- L’opposant du pouce : muscle très
important qui permet d’opposer le pouce
aux autres doigts
TENDONS ET GAINES
• Grande variété de tendons dans les muscles du membre supérieur :
- Tendons courts
- Tendons très longs présence de gaines synoviales (protection + glissement)
Exemple : gaines annexes aux tendons des fléchisseurs des doigts
- Passent par le canal carpien = gouttière
os du carpe
Ligament épais et large appelé le rétinaculum des muscles fléchisseurs.
• Dans la paume de la main, chaque tendon
s’écarte
• A chaque doigt le fléchisseur superficiel
forme un anneau dans lequel passe le
fléchisseur profond
Il existe une gaine synoviale annexée à
chaque tendon.
Le plexus brachial
• Situé entre la partie inférieure et externe du cou et la région de l’aisselle.
• Formé de la réunion des 4 derniers nerfs cervicaux et du 1er nerf dorsal.
• Donne naissance à de nombreux nerfs collatéraux ou terminaux assurant l’innervation sensitive et motrice du membre supérieur dont :
- Les branches collatérales du plexus brachial muscles de l’épaule (grand pectoral..)
- Les branches terminales du plexus brachial
Nerf axillaire (deltoïde) : peut lésé dans la luxation de l’épaule
Nerf musculo-cutané : muscles antérieurs du bras (biceps…)
Nerf radial : muscles postérieurs du bras (triceps…) et de l’avant bras : contourne la face postérieure de l’humérus
: peut être lésé en cas de fracture de l’humérus
Nerf médian : va de l’aisselle au poignet pour se ramifier ensuite
: innerve les muscles antérieurs de l’avant bras et les fléchisseurs du poignet et des doigts
Nerf ulnaire : - partie interne du bras et de l’avant bras
- innervation motrice des muscles fléchisseurs des deux derniers doigts.