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Les VERTIGES aux URGENCES

Balance and Vertigo Unit - Brugmann University Hospital BrusselsNeuro-Ophthalmological Unit - Erasme University Hospital Brussels

Clinique des Vertiges - Dizzy-Care, BrusselsIRON, Paris

Ch. VAN NECHEL

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Deutsches Ärzteblatt International 2013; 110 : 505−16

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VPPB DU CANAL POSTERIEUR DROIT

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Vertiges Positionel Paroxystique Bénin

N’est PAS un VPPB :

Un vertiges de positionqui persiste > 2 min à l’immobilité.qui n’est présent qu’au redressement

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Conclusions: In the 3-year period studied, … The use of MRI in all cases of dizziness was found to be neither practical nor useful. However, appropriately directed MRI of the brain is recommended in patients with dizziness and other neurological signs or symptoms.

Retrospective study identified patients presenting to an integrated health care delivery system’s ED with dizziness and vertigo [ICD–9] between January 2008 and January 2011.

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OUTILS CLINIQUES d’EVALUATION du RVO

HIT - Head Impulse Test

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Otometrics

Synapsys

VHIT

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Nystagmus du Regard Excentré (Gaze Evoked)

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PHYSIOPATHOLOGIE du GAZE EVOKED NYSTAGMUS

FORCE INSUFFISANTE pour MAINTENIR UN OEIL ou LES DEUX YEUX

dans UNE ou PLUSIEURS POSITIONS

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SKEW DEVIATION

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O.S. + D.S.

O.I. + D.I.D.I. + O.I.

D.S. + O.S.

Excitation

Inhibition

Action Verticale D.S. > O.S.

Action de Torsion O.S. > D.S.

Tête inclinéede 45°

vers la droie

Tête inclinéede 45°

vers la gauche

La contre-torsion oculaire

Rotation autour de l’axe optique de 7,9°www.ve

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From T. Brandt

INSTABILITE et OCULAR TILT REACTION par LESIONS THALAMIQUES PARAMEDIANES

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The presence of normal horizontal head impulse test, direction-changing nystagmus in eccentric gaze, or skew deviation (vertical ocular misalignment) was 100% sensitive and 96% specific for stroke. Skew was present in 17% and associated with brainstem lesions (4% peripheral, 4% pure cerebellar, 30% brainstem involvement).

Skew correctly predicted lateral pontine stroke in 2 of 3 cases in which an abnormal horizontal head impulse test erroneously suggested peripheral localization. Initial MRI diffusion-weighted imaging was falsely negative in 12%

(all 48 hours after symptom onset).www.verti

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VERTIGES et MIGRAINE

Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine ?

M. Dieterich and T. Brandt. J. Neurol. 1999; 246: 883-892.

Signes inter-crises (asymptomatiques): 66 %

• Poursuite saccadée verticale : 48 %• Poursuite saccadée horizontale : 22 %• Gaze evoked nystagmus : 27 %• Nystagmus spontané : 11 %• Nystagmus de position : 11 %•Nystagmus vertical inf.: 3.3 %•Nystagmus vertical sup.: 2.2 %• Déficit inhibition des RVO : 3.3 %www.ve

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Intolérance aux mouvements de tête 76%

Nystagmus non paroxystique, persistant 100%uniquement positionnel 13-58%

69% Nyst horizontaux, dont 72% direction constante en décubitus gauche ou

droit.5% Nyst. Verticaux

Symptômes migraineux (photophobie …) souvent discrets, non concomitants

Céphalées : 56%.

Facteurs déclenchant migraineux

Vertiges positionnels récidivantsVP migraineux : 70% patients > 2 épisodes/an VPPB : 15% récidive dans l’année

VPPB versus VP migraineux

M. von Brevem et al, NEUROLOGY 2004;62:469-472

Nystagmus During Attacks of Vestibular Migraine

S S. Hartman et al ., AAN Annual Meeting 2004

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Timing -Trigger - Targeted History/ Exam

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