Les troubles cognitifs et troubles Les troubles cognitifs et troubles spécifiques des apprentissagesspécifiques des apprentissages

ARPASARPASG. ROUYRE & E. ROMEG. ROUYRE & E. ROME

Association Régionale pour la Promotion des Actions de Santé

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SOMMAIRESOMMAIRE

La neuropsychologieLes fonctions cognitivesLes troubles du développement cognitif

◦Dysphasie◦Dyslexie◦Dysorthographie◦Dyscalculie◦Dyspraxie◦TDAH

LA NEUROPSYCHOLOGIELA NEUROPSYCHOLOGIE

Neuropsychologue?Neuropsychologue?

Le neuropsychologue est un psychologue

Psychologue= MASTER 2 de psychologie

Spécialité en 4ème et 5ème année parmis 4: Psychopathologie/Neuropsychologie/

Développementale/Ressources humaines

Dans la pratique: Neuropsychologue= Psychologue cognitiviste

Qu’est ce que la neuropsychologie?Qu’est ce que la neuropsychologie?

La neuropsychologie a pour objet l’étude des liens entre les différentes fonctions cognitives et les structures cérébrales

Neuropsychologie de l’adulteNeuropsychologie de l’adultePrend un véritable essor dans les années 80 pour deux raisons:

des recherches sur la plasticité cérébrale ont mis en évidence une récupération fonctionnelle après la lésion cérébrale (avant on pensait qu’une partie lésée l’était de façon définitive),

et que d’autres recherches ont montré que l’exposition prolongée et systématique à des stimulations ou à un apprentissage particulier peut modifier l’organisation fonctionnelle de réseaux de neurones (multiplication des connections synaptiques).

Neuropsychologie de l’enfantNeuropsychologie de l’enfant

Ce n’est que par la suite, que la neuropsychologie s’est tournée vers la prise en charge de l’enfant,

notamment dans le cas de pathologies acquises, et enfin dans le cas de pathologies

développementales.

Pathologies acquises vs dvptalesPathologies acquises vs dvptales

Pathologie acquise: qui fait suite à une lésion cérébrale (épilepsie, TC, hydrocéphalie etc.)→ Etiologie connue

→ Trouble cognitif électif

Pathologie développementale: « surviennent chez des enfants sans aucun antécédent

neurologique, sans aucune atteinte neurologique patente, ni à l’examen clinique, ni lors des examens complémentaires » Mazeau, (2003)

→ Trouble électif ou non

Pathologies dvptalesPathologies dvptales

Troubles spécifiques du développement(dysphasie–dyspraxie)

Troubles des apprentissages (dyslexies, dyscalculie)

Retards mentauxTrouble de l’attention avec ou sans hyperactivité

Précocités intellectuellesTroubles envahissants du développement

Le bilan cognitifLe bilan cognitif

Fait suite à un examen psychométrique (WISC)

Evalue l’ensemble des différentes fonctions cognitives:

→Fonctions instrumentales→Fonctions mnésiques→Fonctions exécutives

Permet d’établir un profil cognitif

LES FONCTIONS LES FONCTIONS COGNITIVESCOGNITIVES

Processus qui permettent l’acquisition et la restitution d’une connaissance.

Les fonctions cognitives sont organisées en modules fonctionnement en réseau.

Fonctions instrumentalesFonctions instrumentales

Langage (Evalué par orthophoniste)

Praxies: Coordination normale des mouvements vers un but donné (Régions pariétales)

Gnosies: Reconnaissance par l’un des sens de la forme d’un objet, de sa représentation et de sa signification (Régions occipitales)

Fonctions exécutivesFonctions exécutives

Les fonctions exécutives correspondent aux capacités nécessaires à une personne pour

s’adapter à des situations nouvelles, c’est-à-dire non routinières, pour lesquelles il n’y a pas de

solution toute faite.

Fonctions exécutivesFonctions exécutives

= Processus qui permettent la programmation et l’exécution d’un programme non automatisé.

Attention : sélective , soutenue , divisée

Anticipation /Planification / Organisation

Flexibilité

Inhibition / impulsivité

Programmation / Exécution / Contrôle de la réalisation

Mémoire de travail

Les fonctions exécutives : Les fonctions exécutives : Quatre phases (Séron et Jeannerod, 94Quatre phases (Séron et Jeannerod, 94’’))

Fonctionsexécutives

2.Élaborationd ’un

programme

3.Exécutionet

Coordination

1.Analysedes

donnéesinitiales

4.Confrontationvérification

Attentionsélective

StratégiePlanification

Inhibition

Déclenchementdes

procédures

Arrêt /Ajustement

L’inhibitionL’inhibition

=Capacité à s’empêcher de produire une réponse automatique, à arrêter la production d’une réponse en cours et écarter les stimulations non pertinentes pour l’activité en cours.

Ex. Antoine a modifié des rangements dans sa cuisine. Il a changé les couverts de tiroir. Depuis quelques jours, il doit s’empêcher d’aller les chercher à l’ancien endroit.

La flexibilité mentaleLa flexibilité mentale

=Capacité de passer d’un comportement à un autre en fonction des exigences de l’environnement

Ex. Pierre est sur la route pour rentrer chez lui et un accident s’est produit sur la route. La route est coupée. Pierre doit emprunter un autre chemin pour rentrer chez lui.

L’attention diviséeL’attention divisée

=Capacité à être attentif à deux activités en même temps, ce qui permet de réaliser les deux simultanément

Ex. Comme à son habitude, Patrick prépare le repas tout en ayant une discussion avec un de ses enfants.

La planificationLa planification

= Capacité à organiser une série d’actions en une séquence optimale visant à atteindre un but.

Ex. Denis invite 25 personnes à dîner à la maison. Il prévoit une entrée, un plat et un dessert. Son objectif est que les plats arrivent chauds à table. Dans la préparation, il devra tenir compte des temps de cuisson des différents plats, de l’heure d’arrivée des convives, du temps consacré à l’apéritif...

Fonctions mnésiquesFonctions mnésiques

Il existe des MÉMOIRES, en fonction :

du sens sollicité ◦Mémoire visuelle, auditive, kinesthésique…

de la durée de rétention de l’information◦Mémoire à long terme, à court terme…

de la catégorie de l’information◦Mémoire sémantique, épisodique,

procédurale...

Mémoire à court terme et mémoire à long terme

PERCEPTION

mémoire à court terme

mémoire à long terme

attention

apprentissage

La mémoire à long termeLa mémoire à long terme

Les mémoires fonctionnent en 3 processus3 processus:

l’encodage le stockage, la consolidation la récupération

« Il ne retient pas… »

Est-ce que, avec un indice, il retrouve l’information ?

Si oui : hypothèse d’un pb de récupération. renforcer les indices et les astuces

mnémotechniques lors de l’encodage

Si non : hypothèse d’un pb d’encodage. se poser les questions : attention?

compréhension?

« Il ne retient pas… »

Il restitue des informations, mais « x temps » après il ne s’en souvient plus.

Hypothèse d’un défaut de consolidation.

fiches, révisions fréquentes, apprentissages distribués.

Hypothèse de l’absence de compréhension Vérifier un éventuel trouble du langage?

LES TROUBLES DU LES TROUBLES DU FONCTIONNEMENT FONCTIONNEMENT

COGNITIF COGNITIF

Pathologies du développementPathologies du développement

Difficultés vs troublesDifficultés vs troubles• Les difficultés sont : → Passagères→ Aucun processus cognitif n’est atteint→ Les obstacles rencontrés peuvent être dépassés→ Retard dans les apprentissages possible, mais ponctuel→ Ne nécessite pas de prise en charge spécifique

• Les troubles sont :→ Permanents→ Une ou plusieurs fonctions cognitives sont atteintes:

→ Attention→ Mémoire→ Fonctions exécutives (planification, inhibition,

flexibilité…)

Origine des troubles cognitifs dans le Origine des troubles cognitifs dans le cadre des pathologies du cadre des pathologies du

développementdéveloppement

= encore très controversées

Hypothèse hormonale (période sensible)Hypothèse génétiqueHypothèse biochimique et électriqueHypothèse ‘cérébrale’ : lésions minimes

Dans tous les cas : le fonctionnement du réseau neuronal est altéré.

enfant adulte

enfant dys adulte dys

Comment savoir sComment savoir s’’il sil s’’agit dagit d’’un un trouble?trouble?

Diagnostic par exclusion

Consensus à propos de ce qui N ’EST PAS un trouble dys… ◦Pas de retard global de développement◦Pas d’antécédent neurologique / physique◦Stimulations adéquates et apprentissages

standards

DYSPHASIEDYSPHASIE

Déficit durable et significatif des performances verbales, par rapport aux

enfants du même âge.

DYSPHASIEDYSPHASIE

Trouble du développement du langage oral

Problème de production et/ou compréhension

- Trouble de la programmation défaut de production (dysphasie expressive)

- Trouble du décodage défaut de compréhension (dysphasie de

réception)

Prise en charge en orthophonie

DYSPHASIEDYSPHASIEMarqueurs de déviancesMarqueurs de déviances

Trouble de la compréhension

verbale

Trouble de l’évocation

lexicale

Trouble de l’encodage syntaxique

Hypo spontanéité

verbale

Trouble de l’informativité

Dissociation automatico-volontaire

DYSPHASIEDYSPHASIEAménagements pédagogiquesAménagements pédagogiques

Eviter des consignes verbales trop longues. Utiliser un maximum le support visuel (consignes,

résolution des exercices). Vérifier si l’enfant a compris la consigne, si problèmes

de compréhension:◦ Reformuler en s’aidant du visuel◦S’appuyer sur des exemples concrets

Privilégier les questions fermées. Eviter les ambigüités. Segmenter l’exercice: découper la consigne de façon

chronologique: 1.…2.…3.…

Alléger la ressource attentionnelle

DYSLEXIEDYSLEXIE

Trouble de l’apprentissage du langage écrit.

Le processus d’acquisition de la lecture est plus long et reste définitivement moins efficient.

Problème de déchiffrage (inversion, omission, substitutions…) et/ou de compréhension (partielle ou complète).

Prise en charge en orthophonie

Modèle théorique de la dyslexie :

◦basé sur l’observation de l’effet de certaines lésions cérébrales chez L’ADULTE.

◦Identification de 2 stratégies de lecture : ‘l’assemblage’ : permet de lire des mots totalement

inconnus. ‘l’adressage’ : permet de lire les mots irréguliers.

L’enveloppe visuelle du mot est directement appariée à sa signification.

LA DYSLEXIELA DYSLEXIE

2 « grands types » de dyslexies :

◦Les dyslexies visuo-attentionnelles. Voie d’adressage. Erreurs visuelles : confusions entre des mots visuellement proches, régularisations.

◦Ex : ‘téléqhone’ lu ‘téléphone’. ◦Ex: ‘tout est bien’ lu ‘tout va bien’.

◦Les dyslexies phonologique.Voie d’assemblageConfusion des sons et de leur graphies.

◦Ex : « vole » lu « folle ».

On observe majoritairement des dyslexies ‘mixtes’.

MAIS le plus important est de connaître le processus cognitif atteint ◦attention visuelle ? ◦mémoire verbale ?◦les 2 ? ◦autres ?◦aucun ?

analyse individuelle

Type d’erreurs à remarquer (selon Estienne, 1982)

Confusions visuelles entre graphèmes de formes identiques diversement orientées (p, b, d, q, u, n) ou de formes voisines (m, n, ch, cl) en écriture manuscrite.

Confusions auditives entre sourdes et sonores (b-p ; f-v ; a-an…)

Omission de consonnes (amire / admire)

Omission de syllabes (contre / connaître)

Inversions dans la séquence (« ro » pour « or » ; « bel » pour « blé »)

Addition de consonnes (« ordeur » pour « odeur »)

Transposition de lettres (« chauffeur » au lieu de « faucheur »)

Contamination par persévération (« papier » au lieu de « palier  »)

Confusion de mots qui se ressemblent (pompe/pomme)

Méconnaissance de la ponctuation et intonation ne correspondant pas toujours au sens

Absence évidente d’automatisation de l’activité lexique.

DYSORTHOGRAPHIEDYSORTHOGRAPHIE

Souvent consécutive de la dyslexie, mais on peut l’observer seule.

Difficulté pour acquérir et /ou rechercher l’image orthographique d’un mot.

Intégration perceptiveAttention visuelleMémoire … Programmation

Confusions auditives

Additions de lettres ou de syllabes

Inversions de lettres ou de syllabes

Fusion de deux mots en un seul ou découpages arbitraires (limage pou l’image)

Difficulté d’application des règles d’accord (pluriel, correspondance des temps)

Indifférenciation de la nature des mots (noms, adjectifs, verbes…) ou confusion entre les genres et les nombres, entre la nature et la fonction

Difficulté marquée à recopier un texte sans erreurs

Mise en page souvent très irrégulière

Persistance d’erreurs multiples en dépit d’une amélioration de la lecture

Types d’erreurs à remarquer:

DYSLEXIE/DYSORTHOGRAPHIEDYSLEXIE/DYSORTHOGRAPHIEAménagements pédagogiquesAménagements pédagogiques

Eviter des consignes trop longues. Utiliser un maximum le support visuel (consignes,

résolution des exercices). Laisser plus de temps Exercices à trous poir limiter le coût orthographique Surligner les mots importants Aéré les supports visuels Vérifier si l’enfant a compris la consigne, si problèmes

de compréhension:◦ Reformuler en s’aidant du visuel◦S’appuyer sur des exemples concrets

Alléger la ressource attentionnelle

DYSCALCULIEDYSCALCULIE

Trouble de l’apprentissage des

mathématiques ; trouble de lacompréhension du nombre.

- Les théories sont en cours d’élaboration.- Nombreux débats.- Diagnostic et classification pas clairement établis.

Selon le modèle de Temple, 94’

Le dysfonctionnement semblerait se situer àdifférents niveaux : 

-  Acquisition et compréhension de la chaîne numérique verbale :

◦ L’ordinalité 1,2,3,4,…◦ La cardinalité: 2= * *

-   Maitrise des procédures opératoires

- Mémorisation des faits arithmétiques - Représentation spatiale des nombres et des

opérations

DYSCALCULIEDYSCALCULIEAménagements pédagogiquesAménagements pédagogiques

Illustrer les problèmes, les énoncés: dessins, schémas, démonstrations concrètesPermettre de visualiser le problème et sa

résolution.

Faire des analogies avec d’autres connaissances de la vie quotidienne.

Faire des fiches avec les termes propres aux mathématiques.

Trouble de la programmation et/ou de la gestion praxique : répercussions sévères dans l’ensemble du développement de l’enfant, dans sa vie quotidienne et dans son parcours scolaire.

Mazeau, 2005

DYSPRAXIEDYSPRAXIE

Il existe différents types de praxies :

•Praxies constructives : réalisation d’un tout signifiant à partir d’éléments individuellement insignifiants ou neutres (légos, écriture…)

•L’utilisation d’objets : implique l’apprentissage de praxies complexes (outils, objets quotidiens…)

•Les praxies impliquant la sériation temporelle : ce sont les tâches qui nécessitent la succession de plusieurs étapes (allumette, cuisine…)

•L’habillage : Cette activité très complexe nécessite un long apprentissage (3 à 6-8 ans)

• Prise en charge ergothérapique, psychomotricité, orthoptique

DYSPRAXIEDYSPRAXIESignes cliniquesSignes cliniques

Enfant de 4 à 6-7 ansDésintéressement

pour les jeux de construction

Difficultés sur les activités manuelles

Retard graphique constant

Dissociation entre le « dire » et le « faire »

Enfant de 6 - 12 ans

Dysgraphie

Difficultés avec les outils scolaires (règles…)

Difficultés de l’habillage

DYSPRAXIEDYSPRAXIEAménagements pédagogiquesAménagements pédagogiques

Pour les examens: privilégier l’oral. Ne pas pénaliser si dépasse les carreaux, au contraire

demander d’écrire gros Utilisation de matériel adapté : ordinateur, règle, stylo Eviter l’écriture trop longue Accompagnement en géométrie Fiches mnémotechniques à utiliser pendant l’examen:

comment utiliser une équerre … Segmenter l’exercice: découper la consigne de façon

chronologique: 1. …2. …3. …

TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION avec TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION avec ou sans HYPERACTIVITE (TDAH)ou sans HYPERACTIVITE (TDAH)

Forme mixte hyperactivité  / déficit d'attentionHyperactivité prédominanteInattention prédominante

Dans les classifications internationales, les critères généraux doivent être présents depuis au moins six mois, avoir débuté avant l'âge de 7 ans et causer une gêne importante dans au moins deux environnements (par exemple à l'école et à la maison, au centre aéré et à la maison, etc).

TDAHTDAH

Altération des fonctions exécutives (hypo-activité frontale) impactant donc l’ensemble des capacités d’apprentissage

Prise en charge en remédiation cognitive (neuropsychologue), psychomotricité, guidance parentale, TCC, médicamenteuse

Diagnostics comorbides: Trouble Oppositionnel avec Provocation Trouble des Conduites Parasomnies (troubles du sommeil) Troubles des apprentissages

TDAHTDAHAménagements pédagogiquesAménagements pédagogiques

Fractionner les apprentissagesFaire des pauses régulièresFixer des objectifs à court terme

(atteignables)Privilégier les tâches avec support

matériel (visuel)Valoriser les efforts

Pour l’ensemble de ces troubles, il Pour l’ensemble de ces troubles, il faut retenir:faut retenir:

Toujours un même point commun : les stratégies mises en place par un enfant ou un adulte ‘dys’ sont coûteuses.

La tâche requiert beaucoup plus de concentration pour les ‘dys’ que pour les ‘non dys’.

Merci pour votre attention et Merci pour votre attention et place à la discussion place à la discussion