Hmiplgie et troubles cognitifs aprs et troubles cognitifs aprs AVC quipe pluridisciplinaire...

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  • Hmiplgie et troubles cognitifs aprs AVC

    quipe pluridisciplinaire

    Service de MPR

    CHU Piti-Salptrire

    1

  • Plan gnral

    Prise en charge

    en Mdecine Physique et de Radaptation

    Rappels mdicaux : Dr Clmence Lefvre

    Rle du kinsithrapeute : Claire Kemlin

    Rle de lorthophoniste : Ccile Prevost

    Rle de lergothrapeute : Marie Wagener

    2

  • RAPPELS MEDICAUX

    3

  • Rappels mdicaux (1)AVC = frquent et urgent

    130 000 cas par an en France : 1re cause de handicap acquis de ladultePrs de 1% de la population franaise prsente des squelles dAVC

    Age moyen = 66 ans ; Nest pas exceptionnel chez les sujets jeunes 10% < 45 ans Plus frquent chez les sujets gs

    AVC = Dficit focal brutal = URGENCE : Urgences Neuro-Vasculaires ( Time is brain , thrombolyse) Filire de soins

    4

  • ischmiques 80% - hmorragiques 20%

    Rappels mdicaux (2)AVC : 2 grands types

    5

  • Rappels mdicaux (3) AVC : double prise en charge

    1) Neurovasculaire: Prise en charge urgente puis suivi:

    1) Traitement

    -Effet unit neuro-vasculaire

    -Traitement spcifiques: Thrombolyse, antiagrgants-anticoagulants,

    anti-HTA,

    2) Bilan tiologique et prvention secondaire (FdR, rcidive), observance thrapeutique (HTA, anticoagulants, aspirine vie )

    2) Mdecine Phys. et de Radaptation: Rducation fonctionnelle

    -Accompagner la rcupration, grer le handicap

    6

  • Aprs un AVC:dficiences neurologiques varies

    Troubles moteurs

    Troubles sensitifs

    Troubles de lquilibre

    Troubles neuro-visuels

    Troubles du langage et neuropsychologiques :

    Aphasie

    Apraxie

    Agnosie

    Syndrome frontal ; troubles dysexcutifs

    Troubles de la mmoire

    Hmingligence

    Troubles comportementaux

    7

  • Quelques tableaux smiologiques: AVC Ischmique sylvien Droit

    1) Dficit sensitivo-moteur gauche

    2) Troubles du champ visuel

    3) Troubles cognitifs

    8

  • Quelques tableaux smiologiques: AVC Ischmique sylvien Droit

    1) Dficit sensitivo-moteur gauche

    2) Troubles du champ visuel

    3) Troubles cognitifs

    9

  • AVC Ischmique sylvien Droit

    1) HEMIPLEGIE Gauchedficit moteur (plgie/parsie)

    controlatrale la lsion Hmiface G membre suprieur G membre infrieur G tronc G

    syndrome pyramidal G (signe de Babinski)hypertonie spastique

    + TROUBLES SENSITIFS: hypo ou anesthsie

    + TROUBLES DU CHAMP VISUEL: HLH

    10

  • 2) HEMINEGLIGENCE Gauche Hmingligence corporelle G

    Hmingligence visuo-spatiale G

    Troubles attentionnels + anosognosie

    AVC Ischmique sylvien Droit

    11

  • Hmiplgie dficit sensitivo-moteur droit

    Aphasie

    Apraxie gestuelle

    AVC Ischmique sylvien Gauche

    12

  • Troubles (cognitivo-) comportementaux

    Troubles cognitifs = Handicap invisible

    Troubles comportementaux frontaux

    PRODUCTIFS : excitation, agitation motrice et psychique

    APATHIQUES : indiffrence, manque denvie, absence dinitiative

    + troubles psychiatriques: dpression endogne ou ractionnelle

    + fatigue neurologique

    13

  • Complications de lhmiplgie

    Neuro-orthopdiques:

    Spasticit

    puis rtraction tendineuse

    Subluxation tte humrale

    Algoneurodystrophie (SDRC)

    Alitement (cf cours suivant)

    Dpendance (chutes)

    14

  • Consquences de lhmiplgie et des troubles cognitifs

    Classification Internationale du Fonctionnement

    Pathologie: AVC

    Dficit: dficit moteur et cognitif : hmiplgie droite, trouble du langage : aphasie

    Limitation dactivit: ne peut plus marcher, limite dans les dplacements, limite de prhension, difficult de communication, difficult de gestion au quotidien ou pour les AVQ (Activits de Vie Quotidienne) complexes

    Restriction de participation sociale: limite pour la vie personnelles, les loisirs, pour lactivit professionnelle

    Rle de lenvironnement, obstacle ou facilitateur

    15

  • Conclusion

    Rducation fonctionnelle : prise en charge du dficit, et de ses consquences en terme de vie quotidienne et sociale afin de rduire limpact en terme de handicap

    Objectif : rinsertion radaptation du patient dans son milieu de vie

    16

  • Rle de lIDE

    17

  • 1 Soins et surveillance lis au syndrome d'immobilit

    2 Troubles moteurs

    3 Trouble cognitivo-comportemental

    plan

  • 1 Soins et surveillance lis

    au syndrome d'immobilit

  • Surveillances IDE:

    -signes d'apparition

    -comment ragir en cas de suspicion de phlbite?

    Soins:

    -surlvation des membres infrieurs

    -traitement anticoagulant prventif ou curatif

    -surveillance de l'efficacit

    a) Le risque de thrombose veineuse profonde

  • La Sonde vsicale demeure est proscrite en rducation

    Le sondage intermittent

    -double intrt

    Surveillances

    -catalogue mictionnel

    -bladder-scann

    Le soin

    -soin strile car risque infectieux +++

    b) La stase urinaire

  • Risque principal-Infection broncho-pulmonaire

    Surveillances IDE:la prvention primaire:- choix du rgime-test de dglutition-signes d'infection broncho-pulmonaire-informer l'quipe soignante et la famille

    Actions:-Surveillances de la Saturation en O2, et la temprature-positionnement au lit

    c) L'altration de l'appareil respiratoire

  • d) le risque de constipation

    Facteurs de risques-changement d'environnement et des habitudes de vie-manque d'intimit et dpendance-immobilisation prolonge

    Soins et surveillances-le diagramme de soins -hydratation et apport en fibres -favoriser la mobilisation

    en cas de constipation:-administration sur prescription mdicale de laxatifs (par voie orale ou

    intra-rectale)

    Risque principal :Le fcalomesymptmes: constipation douloureuse, fausses diarrhes.

  • Escarre = risque de contre-indication la rducation

    Facteurs de risques:

    - immobilisation prolonge +++

    -dshydratation et dnutrition

    Soins et surveillances :

    - prvention

    -surveiller les apports hydriques, et favoriser l'apport en protines

    -soin propre

    e) l'altration de l'tat cutan

  • 2 troubles moteurs

  • Attitudes et comportements IDE:

    -tentatives de rapprentissage de gestes simples-viter l'assistanat, encourager vers lautonomie.

    Connaitre l'hmiplgie du patient dans les activits de la vie quotidienne :

    -stimuler le ct hmiplgique-placer les choses d'intrts majeurs du ct mobile-surveillance au quotidien dans les dplacements, les

    transferts.-utilisation de matriel adapt

    -progression et autonomie = prescription mdicale

    a)l'hmiplgie

  • Pour la famille:

    -les encourager tre prsent = facteur de progression.

    -donner des limites

    -leur apprendre rester vigilant , lors des permissions.

    -le pronostic de rcupration ne relve pas de notre rle.

  • 3 trouble cognitivo-comportemental:

  • -dsinhibition- impulsivit, perte d'initiative-irritation, agressivit ou absence d'intrt pour le milieu

    ambiant.Attitudes et comportements ide:

    Avant toute chose: liminer un diagnostic diffrentiel -prendre l'HGT et la temprature du patient

    Face une situation agressive:-ragir calmement face l'agressivit, avoir une attitude

    rassurante.-environnement calme et appropri au dialogue.-viter les situations angoissantes pour le patient-change inter-quipe face aux situations problmatiques.

    a) Troubles comportementaux agressifs:

  • Attitudes et comportement IDE-Problme car structure ouverte, et patient

    dsorient-risque principal : la fugue

    Prvention-surveillance accrue du patient-cadre temporel et spatial-le bracelet didentification

    b) trouble mnsique avec risque de fugue:

  • Merci de votre attention

  • Rle du kinsithrapeute

    33

  • Bilan masso-kinsithrapique

    But: Evaluer les dficits de lappareil locomoteur

    Tb de la commande volontaire:(membre inf, tronc, membre sup)

    Tb du tonus:Spasticit

    Tb de sensibilit:picritiqueproprioceptivethermoalgique

    Incapacits Environnementmal adapt

    Handicap OU PAS!!!

  • Optimiser la rcupration spontane

    Orienter la plasticit crbrale

    dans le but de

    Fournir un maximum dautonomie au patient en vue dun retour au domicile si cela est

    envisageable.

    Objectifs de la rducation

  • Principes de prise en charge kinsithrapique (1)

    1. Apprentissage moteur:

    Intensit (Langhorne et al. 2009):

    Rptition (Langhorne et al. 2009)

    Exercices orients vers la tche amliorer (Nadeau et al. 2011): Cest en forgeant que lon devient forgeron !

    Confort Dfi!! Danger

  • 2. Prise en compte des troubles cognitifs:

    Troubles attentionnels

    Syndrome dysexcutif (Godefroy, 2004)

    Hmingligence(Vincent, 2009)

    Trouble de la communication = aphasieComprhension des consignes?

    Trouble de lexcution du geste = apraxieUtilisation de la canne

    Principes de prise en charge kinsithrapique (2)

  • 1. Prhension efficace

    70% fonction du MS altr aprs AVC

    40% MS non fonctionnel souvent spastique(National Clinical Guideline for stroke, Royal College of Physicians 2008)

    Schma syncintique

    Apprentissage du bon geste

    +/- contrainte induite

    ! Ne jamais tirer sur lpaule!!!

  • 2. Autonomie dans les trans