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Les hépatites virales, une menace pour la santé

publique en République Centrafricaine

Narcisse P KOMAS

Laboratoire des Hépatites virales

Institut Pasteur de Bangui

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INTRODUCTION (1)

•  Inflammation du foie causée par un virus hépatotrope

• Jaunisse: principal symptôme visible de l’hépatite virale

• Phénomènes locaux: rougeur (érythème), œdème

• Phénomènes généraux: fièvre, fatigue, et troubles digestifs

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INTRODUCTION (2)

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" 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et VHE " Appartiennent à des familles différentes " Tropisme principal est la cellule hépatique " Transmission:

" Parentérale, sexuelle, horizontale, mère-enfant: VHB, VHD " Parentérale, mère enfant: VHC " Féco-orale: VHA et VHE (parentérale?)

STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE B (VHB)

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•  Hepadnaviridae

•  Sphères, bâtonnets (HBs, 20-22 nm)

•  Particule infectieuse (Dane): 42 nm

•  Enveloppé mais résistant

•  ADN : 2 brins inégaux

•  Génome:

i Région S (HBs) (préS1, préS2) i Région C (HBc et HBe) i Région P: polymérase i Région X: Oncogène

DISTRIBUTION MONDIALE DE VHB

Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 5 !

STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE D VHD (DELTA)

• Genre: Deltavirus

• Virion: 36-37 nm

• Enveloppé sans capside (enveloppe de VHB)

• Génome: ARN

•  Monocaténaire, circulaire, fermé

•  Polarité négative • 8 génotypes appelés

Clade: HDV1 – HDV8

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DISTRIBUTION MONDIALE DE VHD

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STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE C (VHC)

•  Famille: Flaviviridae

•  Genre: Hepacivirus

•  Particules virales: 55-65 nm

•  Enveloppe lipidique: E1 et E2

•  ARN (9,6 Kb) simple brin, linéaire, polarité positive

•  ORF unique codant 10 protéines

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•  6 génotypes de 1 à 6 avec de nombreux sous-types

DISTRIBUTION MONDIALE DE VHC

Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 9 !

STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE E (VHE)

Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 10 !

DISTRIBUTION MONDIALE DE VHE

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EVOLUTION DE L’INFECTION PAR LE VHE

Immunocom-pétent

Immunosup-pression

Présentation Souvent symptomatique

Rarement symptomatique

ALAT 1000 – 3000 UI/L 300 UI/L Génotype de VHE

génotype 1, 2, 3 ou 4

Génotype 3

Diagnostics de VHE

IgG et IgM détectés 75% des patients

ont une PCR+

Sérologie indéfinie Diagnostic par

PCR

Issue Evolution vers guérison

Infection chronique (60%)

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Vakaga (VK) 52255

MBomou (MB) 164009

Haut MBomou

(HB) 57602

Haute Kotto (HK) 90316

Bamingui Bangoran (BB)

43229 Nana Gribizi (VK)

117816 Kémo (KE)

118420

Ouaka (UK)

276710 Basse Kotto (BK)

249150 Bangui (BG)

622771 Lobaye (LB)

246875

Ombella MPoko (MP)

356725

Ouham (UA) 369220

Ouham Pendé (UP)

430506 Nana Mambéré

(NM) 233666

Mambéré Kadéi (MK)

364795

Sangha MBaéré (SM)

101074 Population générale: 3 346 817

BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (1)

BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (2)

•  Potentiel agricole et resources naturelles importantes

•  Instabilité sociopolitique

•  Pauvre avec IDH 159/165

•  Système de santé très fragile

•  Espérance de vie: 48 ans

• Mortalité infantile 171/1000

• Mortalité maternelle: 850/1000000 Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014

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CONDITIONS D’ETUDES •  Hépatites B, C et D: « Dried Blood Spots » (DBS) de

l’enquête MICS4 de 2010: •  Echantillon: 4351/10 621 individus (200 à 300/

préfectures) •  Hépatite E:

•  Epidémies sporadiques de 2002 à 2009 •  Surveillance de la fièvre jaune de 2008 à 2012 •  Patients vivant avec le VIH

•  Sérologie, Identification des souches

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MARQUEURS RECHERCHES

•  Hépatite B

•  AgHBs (marqueur de l’infection) •  Anticorps anti-HBc (marqueur d’une infection ancienne)

•  Hépatite C

•  Anticorps anti-HCV (marqueur de l’infection) •  Hépatite D

•  Anticorps anti-HDV (marqueur de l’infection) •  Hépatite E

•  Anticorps anti-HEV (IgM): marqueur de l’infection récente •  Anticorps anti-HEV (IgG): marqueur de l’infection ancienne

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PREVALENCE D’AgHBs EN CENTRAFRIQUE

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VK AgHBs 18,7%

MB AgHBs 13,3

HB AgHBs 10,2

HK AgHBs 13,6%

BB AgHBs 13,3%

VK DM

KE AgHBs 15,2%

UK AgHBs 16,1%

BK AgHBs 10,6%

BG AgHBs 15,3%

LB AgHBs 10,6%

MP AgHBs 8,4%

UA AgHBs 11,4%

UP DM

NM AgHBs 11,0%

MK AgHBs 8,0%

SM AgHBs 10,2%

Prévalence nationale d’AgHBs : 12,0%

PREVALENCE AgHBs et/ou Anti-HBc (VHB)

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Prévalence nationale de VHB: 27,0%

PREVALENCE D’ANTI-HBc ISOLE EN CENTRAFRIQUE

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Légende

Données manquantes

7,5 - 15,0

15,0 - 30.0

30,0 - 37,5

Prévalence nationale d’anticorps anti-HBc isolé: 15,4%

PREVALENCE DE VHD/AgHBs

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Prévalence nationale de VHD/AgHBs: 18,9%

PREVALENCE DE HCV

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Prévalence nationale de VHC: 0,9%

PREVALENCE DE LA COINFECTION VIH/VHB

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Prévalence de la coinfection VIH/VHB: 11,8%

EPIDEMIES SPORADIQUES D’HEPATITE E

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Année Ville Nbre de Prélevt

IgM (%)

Observations

2002 Bégoua 715 449 (63) 2,3% FE; 6 décès dont 1 FE

2003 Ngakobo 37 24 (65)

2004-2005

Bangui 800 455 (57) 7 décès

2006 Paoua 20 18 (90)

2007 Bangui Sporadiques 1 décès (Expatrié)

2008 Alindao 16 10 (62)

2008 Bangui 43 33 (77)

2009 Alindao 50 42 (84)

2009 Bangui 80 45 4 décès

VHE ET SURVEILLANCE DE LA FIEVRE JAUNE

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!

Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 25

PREVALENCE VHE CHEZ LES PATIENTS VIH

Age (ans)

Effectif IgM (%) IgG (%) N = 723 Positif Indét Négatif Positif Indét Négatif

Enfants (n = 44)

0 – 5 13 0 7,7 92,3 92,3 7,7 0

6 - 10 19 10,5 5,3 84,7 73,7 15,8 10,5

11 - 17 12 0 0 100 100 0 0

Adolescents, adultes et séniors (n = 679)

18 - 24 55 16,7 0 83,3 85,2 9,3 5,5

25 - 34 192 10,5 6,8 82,7 86,9 5,8 7,3

35 - 44 261 10,4 2,7 86,9 93,5 3,1 3,5

45 - 54 132 12,2 2,3 85,5 92,4 3,8 3,8

>54 39 13,9 4,6 81,4 93 4,6 2,3

Total 723 9,5 3,8 90 6,3

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MESURES A METTRE EN OEUVRE

•  Réduire la transmission des virus des hépatites

•  Politique de dépistage volontaire des hépatites

•  Politique d’accès aux soins et d’amélioration de la qualité de vie des personnes infectées par le VHB/D, VHC.

•  Programme de surveillance et de connaissances épidémiologiques, suivi/évaluation, recherche

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COLLABORATION •  VHB, VHC et VHD

•  Dr Claudine Bekondi (Virus oncogènes, IP Bangui) •  Pr Paul Deny (Hôpital Avicenne, Paris) •  Dr Alexandre Manirakiza (Epidémiologie, IP Bangui) •  Dr Muriel Vray (IP, Paris)

•  VHE •  Dr Julie Bouscaillou et Pr Arnaud Fontanet (IP Paris) •  Dr Mirdad Kazanji (Rétrovirus et virus oncogènes, IP Bangui) •  Dr Emmanuel Nakouné (Fièvre jaune, et virus émergents, IP Bangui) •  Dr Vianney Tricou (Lab P2/P3, IP Bangui)

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PARTENAIRES

•  ANRS

•  Grant Dedonder

•  Institut Pasteur de Bangui: Projet interne

•  OMS

•  UNFPA

•  UNICEF

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MERCI

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