Les hépatites virales, une menace pour la santé …..." 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et...
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Les hépatites virales, une menace pour la santé
publique en République Centrafricaine
Narcisse P KOMAS
Laboratoire des Hépatites virales
Institut Pasteur de Bangui
Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
INTRODUCTION (1)
• Inflammation du foie causée par un virus hépatotrope
• Jaunisse: principal symptôme visible de l’hépatite virale
• Phénomènes locaux: rougeur (érythème), œdème
• Phénomènes généraux: fièvre, fatigue, et troubles digestifs
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INTRODUCTION (2)
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" 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et VHE " Appartiennent à des familles différentes " Tropisme principal est la cellule hépatique " Transmission:
" Parentérale, sexuelle, horizontale, mère-enfant: VHB, VHD " Parentérale, mère enfant: VHC " Féco-orale: VHA et VHE (parentérale?)
STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE B (VHB)
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• Hepadnaviridae
• Sphères, bâtonnets (HBs, 20-22 nm)
• Particule infectieuse (Dane): 42 nm
• Enveloppé mais résistant
• ADN : 2 brins inégaux
• Génome:
i Région S (HBs) (préS1, préS2) i Région C (HBc et HBe) i Région P: polymérase i Région X: Oncogène
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHB
Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 5 !
STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE D VHD (DELTA)
• Genre: Deltavirus
• Virion: 36-37 nm
• Enveloppé sans capside (enveloppe de VHB)
• Génome: ARN
• Monocaténaire, circulaire, fermé
• Polarité négative • 8 génotypes appelés
Clade: HDV1 – HDV8
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DISTRIBUTION MONDIALE DE VHD
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STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE C (VHC)
• Famille: Flaviviridae
• Genre: Hepacivirus
• Particules virales: 55-65 nm
• Enveloppe lipidique: E1 et E2
• ARN (9,6 Kb) simple brin, linéaire, polarité positive
• ORF unique codant 10 protéines
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• 6 génotypes de 1 à 6 avec de nombreux sous-types
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHC
Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 9 !
STRUCTURE DU VIRUS DE L’HEPATITE E (VHE)
Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011 10 !
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHE
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EVOLUTION DE L’INFECTION PAR LE VHE
Immunocom-pétent
Immunosup-pression
Présentation Souvent symptomatique
Rarement symptomatique
ALAT 1000 – 3000 UI/L 300 UI/L Génotype de VHE
génotype 1, 2, 3 ou 4
Génotype 3
Diagnostics de VHE
IgG et IgM détectés 75% des patients
ont une PCR+
Sérologie indéfinie Diagnostic par
PCR
Issue Evolution vers guérison
Infection chronique (60%)
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Vakaga (VK) 52255
MBomou (MB) 164009
Haut MBomou
(HB) 57602
Haute Kotto (HK) 90316
Bamingui Bangoran (BB)
43229 Nana Gribizi (VK)
117816 Kémo (KE)
118420
Ouaka (UK)
276710 Basse Kotto (BK)
249150 Bangui (BG)
622771 Lobaye (LB)
246875
Ombella MPoko (MP)
356725
Ouham (UA) 369220
Ouham Pendé (UP)
430506 Nana Mambéré
(NM) 233666
Mambéré Kadéi (MK)
364795
Sangha MBaéré (SM)
101074 Population générale: 3 346 817
BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (1)
BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (2)
• Potentiel agricole et resources naturelles importantes
• Instabilité sociopolitique
• Pauvre avec IDH 159/165
• Système de santé très fragile
• Espérance de vie: 48 ans
• Mortalité infantile 171/1000
• Mortalité maternelle: 850/1000000 Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
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CONDITIONS D’ETUDES • Hépatites B, C et D: « Dried Blood Spots » (DBS) de
l’enquête MICS4 de 2010: • Echantillon: 4351/10 621 individus (200 à 300/
préfectures) • Hépatite E:
• Epidémies sporadiques de 2002 à 2009 • Surveillance de la fièvre jaune de 2008 à 2012 • Patients vivant avec le VIH
• Sérologie, Identification des souches
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MARQUEURS RECHERCHES
• Hépatite B
• AgHBs (marqueur de l’infection) • Anticorps anti-HBc (marqueur d’une infection ancienne)
• Hépatite C
• Anticorps anti-HCV (marqueur de l’infection) • Hépatite D
• Anticorps anti-HDV (marqueur de l’infection) • Hépatite E
• Anticorps anti-HEV (IgM): marqueur de l’infection récente • Anticorps anti-HEV (IgG): marqueur de l’infection ancienne
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PREVALENCE D’AgHBs EN CENTRAFRIQUE
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VK AgHBs 18,7%
MB AgHBs 13,3
HB AgHBs 10,2
HK AgHBs 13,6%
BB AgHBs 13,3%
VK DM
KE AgHBs 15,2%
UK AgHBs 16,1%
BK AgHBs 10,6%
BG AgHBs 15,3%
LB AgHBs 10,6%
MP AgHBs 8,4%
UA AgHBs 11,4%
UP DM
NM AgHBs 11,0%
MK AgHBs 8,0%
SM AgHBs 10,2%
Prévalence nationale d’AgHBs : 12,0%
PREVALENCE AgHBs et/ou Anti-HBc (VHB)
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Prévalence nationale de VHB: 27,0%
PREVALENCE D’ANTI-HBc ISOLE EN CENTRAFRIQUE
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Légende
Données manquantes
7,5 - 15,0
15,0 - 30.0
30,0 - 37,5
Prévalence nationale d’anticorps anti-HBc isolé: 15,4%
PREVALENCE DE VHD/AgHBs
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Prévalence nationale de VHD/AgHBs: 18,9%
PREVALENCE DE HCV
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Prévalence nationale de VHC: 0,9%
PREVALENCE DE LA COINFECTION VIH/VHB
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Prévalence de la coinfection VIH/VHB: 11,8%
EPIDEMIES SPORADIQUES D’HEPATITE E
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Année Ville Nbre de Prélevt
IgM (%)
Observations
2002 Bégoua 715 449 (63) 2,3% FE; 6 décès dont 1 FE
2003 Ngakobo 37 24 (65)
2004-2005
Bangui 800 455 (57) 7 décès
2006 Paoua 20 18 (90)
2007 Bangui Sporadiques 1 décès (Expatrié)
2008 Alindao 16 10 (62)
2008 Bangui 43 33 (77)
2009 Alindao 50 42 (84)
2009 Bangui 80 45 4 décès
VHE ET SURVEILLANCE DE LA FIEVRE JAUNE
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!
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PREVALENCE VHE CHEZ LES PATIENTS VIH
Age (ans)
Effectif IgM (%) IgG (%) N = 723 Positif Indét Négatif Positif Indét Négatif
Enfants (n = 44)
0 – 5 13 0 7,7 92,3 92,3 7,7 0
6 - 10 19 10,5 5,3 84,7 73,7 15,8 10,5
11 - 17 12 0 0 100 100 0 0
Adolescents, adultes et séniors (n = 679)
18 - 24 55 16,7 0 83,3 85,2 9,3 5,5
25 - 34 192 10,5 6,8 82,7 86,9 5,8 7,3
35 - 44 261 10,4 2,7 86,9 93,5 3,1 3,5
45 - 54 132 12,2 2,3 85,5 92,4 3,8 3,8
>54 39 13,9 4,6 81,4 93 4,6 2,3
Total 723 9,5 3,8 90 6,3
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MESURES A METTRE EN OEUVRE
• Réduire la transmission des virus des hépatites
• Politique de dépistage volontaire des hépatites
• Politique d’accès aux soins et d’amélioration de la qualité de vie des personnes infectées par le VHB/D, VHC.
• Programme de surveillance et de connaissances épidémiologiques, suivi/évaluation, recherche
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COLLABORATION • VHB, VHC et VHD
• Dr Claudine Bekondi (Virus oncogènes, IP Bangui) • Pr Paul Deny (Hôpital Avicenne, Paris) • Dr Alexandre Manirakiza (Epidémiologie, IP Bangui) • Dr Muriel Vray (IP, Paris)
• VHE • Dr Julie Bouscaillou et Pr Arnaud Fontanet (IP Paris) • Dr Mirdad Kazanji (Rétrovirus et virus oncogènes, IP Bangui) • Dr Emmanuel Nakouné (Fièvre jaune, et virus émergents, IP Bangui) • Dr Vianney Tricou (Lab P2/P3, IP Bangui)
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PARTENAIRES
• ANRS
• Grant Dedonder
• Institut Pasteur de Bangui: Projet interne
• OMS
• UNFPA
• UNICEF
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MERCI
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