Post on 26-Sep-2018
Définissons le TDAH
Inattention (DSM IV-TR, 2000)
◦ Ne parvient pas à porter attention aux détails, fait des fautesd’étourderie;
◦ A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;
◦ Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle;
◦ Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ce qu’il fait;
◦ A du mal à s’organiser;
◦ Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort mental soutenu;
◦ Perd ses objets;
◦ Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
◦ A des oublis fréquents.
Définissons le TDAH
Hyperactivité/impulsivité (DSM IV-TR, 2000)
◦ Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège;
◦ Se lève dans des situations où il doit rester assis;
◦ Court ou grimpe partout;
◦ A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs
◦ Agit comme s’il était “monté sur ressorts”;
◦ Parle trop;
◦ Laisse échapper une réponse à une question qui n’est pas
encore entièrement posée;
◦ A du mal à attendre son tour
◦ Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
Prévalence
À travers le monde:
◦ 3 à 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002
◦ 8 à 12 % des enfants selon Biederman & Faraone, 2005
7% des enfants aux USA (CDC, 2002)
6 à 9 garçons pour une fille (Collège des Médecins et
OPQ, 2001)
Symptômes stables qui persistent à l’âge
adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,
2002)
Neuroanatomie
Aire du cortex pré-frontal plus petite chez
TDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.
(1990)
Volume du lobe pré-frontal D plus petit chez
TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)
Neurophysiologie
EEG chez garçons TDAH (Mann et al. 1992) :
◦ Ondes Thêta augmentées (4 à 7,75 Hz) partout
mais davantage en frontal.
◦ Ondes Bêta 1 diminuées (12,75 à 21 Hz)
partout mais davantage en temporal
Sommeil Profond,
Inconscience.
Repos, relaxation, rêverie
éveillée, méditation,
fantaisies.
État d’efficacité mentale,
alerte mais calme.
Travail intellectuel, prise
de décision, anxiété,
stress.
Neurophysiologie
Kim et al. 2002, Étude SPECT au repos:
◦ 4 régions sous-activées chez TDAH:
Cortex préfrontal latéral D
Cortex orbito-frontal D > G
Cortex temporal médian D
Cortex cérébelleux D et G
Amen & Carmichael, 1997 étude SPECT en tâche de
concentration :
Diminution de l’activation pré-frontale chez TDAH
Le diagnostic du TDAH
Diagnostic de symptomes observables,
aucune mesure objective et infaillible.
Notion de probabilité diagnostique et non
de certitude
Immaturité
Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont
60% + de chances d’avoir un diagno TDAH (Elder et al., 2010)
Les enfants nés juste avant la date limite
d’entrée en classe ont plus de diagno
TDAH que ceux nés juste après la date
limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010)
Fin primaire: 2X + de prescription de
stimulants chez les plus jeunes de la classe(Elder et al., 2010)
La Dyslexie
Enfants qui présentent difficultés en
lecture (décodage et compréhension)
présentent des déficits de fonctions
exécutives (MT, inhibition, planification) (Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)
Le monitoring pendant la lecture prédit la
compréhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;
Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)
Le SDNV
L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au Conners-3 :
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Mère
Enseignant 1
Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 114 - 82e rang centile IRP : 19 - 87e rang centile
MT : 77 - 111e rang centile VT : 91 - 27e rang centile
QI Global : 100 - 50e rang centile
Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ansRésultats au WISC IV en rangs centiles:
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Mémoire de travail (NEPSY)
Attention visuelle (TEA-Ch)
Attention auditive 1 (TEA-Ch)
Attention auditive 2 (TEA-Ch)
Attention divisée (TEA-Ch)
Inhibition de l'impulsivité (TEA-
Ch)
Les TED
L’exemple de Carl, 24 ans
◦ À 16 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >
Verbal
◦ À 18 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >
Verbal. Déficit à l’ÉQCA. Le psy conclut à une
DI légère
◦ À 21 ans : QI limite, Non-verbal dans la
moyenne. ÉQCA = déficit modéré. “Son
fonctionnement s’apparente donc à de la
déficience intellectuelle légère »
◦ À 23 ans: TED rejeté dans une clinique
spécialisée (ADOS-G). DI légère + TDA sévère
Les TED L’exemple de Carl, 24 ans
◦ À 24 ans, notre éval montre la même chose
pour le QI et déficit grave à l’ÉQCA! Mais…
◦ Pauvre contact visuel
◦ Difficultés sociales sévères
◦ Mauvaise modulation affective
◦ Intérêts excessifs
◦ Importante rigidité et difficulté d'adaptation
◦ Retards de développement
◦ Hallucinations, fabulations, bizarreries
Et au niveau de l’attention…
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Attention Visuelle
(D2)
Mémoire de
travail ( TEA)
Attention
soutenue
auditive
Balayage visuel Attention divisée Inhibition de
l'impulsivité
Flexibilité Flexibilité
(Stroop)
La douance
QI: 2 écarts-type au dessus de la moyenne,
donc >130 (5-6% des enfants)
Symptômes similaires au TDAH:
◦ TDAH sur-réactifs alors que doués surexcitables(Tucker & Hafenstein, 1997)
◦ Doués sont plus désinhibés et opposants,
particulièrement face à l’autorité qui tente de
limiter leur curiosité intellectuelle (Baum et al., 1998;
Leroux and Levitt-Perlman, 2000)
◦ Inattention lorsque l’enfant doué est sous-
stimulé (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;
Hartnett et al., 2004)
La douance
L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au Conners-R :
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DSM
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DSM
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DSM
IV T
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Prof
Parents
La douance L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile
MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile
QI Global: 140 - 99,6e rang centile
La douance
L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au PSA rempli par l’enseignante:
30 35 40 45 50 55 60 65 70
Déprimé
Anxieux
Irritable
Isolé
Agressif
Égoïste
Résistant
Dépendant
Peu de Compétence Sociale
Bcp de Problèmes Intériorisés
Bcp de Problèmes Extériorisés
Faible Adaptation Générale
Joyeux
Confiant
Tolérant
Intégré
Contrôlé
Prosocial
Coopératif
Autonome
Bcp de compétences sociales
Peu de Problèmes Intériorisés
Peu de Problèmes Extériorisés
Bonne Adaptation Générale
L’Anxiété
Il semble que ceux qui ont la meilleure MT
sont les plus susceptibles de crouler sous
la pression dans leur performance. (Beilock &
Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)
L’anxiété affecterait notamment
l’intelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)
Théorie du contrôle attentionnel (Eysenck, et
al., 2007): L’anxiété surtaxe l’administrateur
central
L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi
Résultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 132 - 95e rang centile IRP : 104 - 61e rang centile
MT : 88 - 21e rang centile VT: 103 - 58e rang centile
QI Global: 109 - 73e rang centile
Trouble bipolaire
« Manic Children »: Irritabilité très sévère et
persistante, souvent accompagnée de violence.
Les crises incluent souvent des menaces ou des
attaques envers les autres. Entre les crises ces
enfants restent irritables et colériques (Carlson,
1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)
Chez enfant / ado: Manie mélangée à des
symptômes de dépression majeure, humeur
chronique et non épisodique et cyclique (Carlson
et al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997;
Wozniak et al. 1995)
Voir la revue de Biederman et al. 2003
60 à 90% ont aussi les critères du TDAH
Traitement : en contexte psychiatrique
hospitalier meilleure réponse à un
traitement de stabilisateurs de l’humeur
que par antidépresseur ou psycho-
stimulant (Biederman et al. 1998)
Risperidone et Olanzapine aussi efficaces(Frazier et al. 1999)
Trouble bipolaire
Trouble d’opposition / provocation
Souvent associé à de l’anxiété chez l’enfant (Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002;
Kendall et al. 2001)
Prédicteur de troubles émotifs chez
l’adulte (Rowe et al. 2010)
Autres diagostics possibles
Allergies / asthme (flovent)
Absences (petit mal)
Troubles de l’audition
Syndrome de Gilles-de-la-Tourette
Apnée du sommeil
Lésions acquises
“Ventre affamé n’a pas d’oreille”