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LES ATTEINTES

DU DROIT ANTERIEUR

J Parier C Radier JP Paclet Maussins Nollet Paris Groupe Ramsay

¨  Muscle bi-articulaire

¡  Fléchisseur de hanche

Extenseur du genou ¨  Insertion supérieure tendon direct :

épine iliaque antéro inférieure ¨  Tendon réfléchi :gouttière sus

cotyloïdienne ¨  Tendon récurrent

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¨  A la suite de l’insertion, lame tendineuse antérieure

¨  Corps musculaire, partie supérieure profonde sous le couturier et le tenseur du fascia lata

¨  Terminaison avec le tendon quadricipital

¨  A l’armer du shoot ¡  Flexion du genou +/- ¡  Extension de hanche ++

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¨  Lors de la frappe +++

¨  Début de saison, frappes trop précoces

¨  Manque d’échauffement ¨  Raideur, fatigue ¨  Matériel

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¨  Arrachement du tendon direct

¨  Piège classique, souvent diagnostic de claquage

¨  Jonction musculo-tendineuse

¨  En plein corps musculaire ¡  Décollement inter-

aponevrotique

¨  Jonction musculo-aponévrotique basse, plus rare

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¨  « Classique » lésion du 1/3 moyen

¨  Début brutal

¨  Craquement, déchirure

¨  Impotence fonctionnelle variable

¨  Douleur lors du pas postérieur

¨  Parfois début progressif, qui n’inquiète pas le joueur,

autre piège

La lésion haute : tableau plus sournois ¨  +/- brutal, parfois inaperçu ¨  Sensation de pesanteur, lourdeur face

antérieure de hanche ¨  Poursuite du match

ú  Frappe, accélération

¨  Douleur en 3 temps

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¨  Simple car « sous le doigt », sauf pour la partie haute. Palpation : valeur localisatrice

¨  Gonflement ¨  Hanche : Extension, Flexion +/- ¨  Mise en tension passive ¨  Contraction isométrique

ECHOGRAPHIE

¡  Lésion: 1/3 moyen beaucoup plus facile a visualiser que la lésion haute

¡  Existence d’un hématome possible qui peut être parfaitement évalué et ponctionné

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I.R.M.

Etude anatomique de la lésion

¡  Image majorée

¡  Séquences adéquates

¡  Accessibilité, coût

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A la phase aigue , le traitement est

classique . une ponction de

l’hématome est parfois nécessaire

PHASE DE RECUPERATION

REEDUCATION

¡  Assouplir la cicatrice

¡  Renforcement musculaire: ­  Statique

­  Dynamique

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PHASE DE READAPTATION Sur le terrain

¨  Respecter les délais, se méfier d’une clinique faussement rassurante

¨  Progressive

¨  Programmée

¨  En dehors de l’équipe

Le traitement

DOULEURS SEQUELLAIRES +++

Douleurs chroniques

Accidents itératifs

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l  Le Pseudo-kyste

l  L’ostéome

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l  La cicatrice fibreuse

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SANS EXPLICATION ANATOMIQUE

Adhérence cicatricielle Élasticité cicatricielle Dysphasie tissu sain / tissu cicatriciel Adhérence aponévrotique Contracture réflexe ?

SANS EXPLICATION ANATOMIQUE

Perturbation du schéma neuro-moteur

Appréhension

Modification du geste technique

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CONDUITE A TENIR

Rassurer ++ Soins locaux: massothérapie ++ Etirements, échauffement Travail sur le terrain +++

ú  Lever des adhérences ú  Assouplir la cicatrice ú  Compléter la lésion

¨  Rare ¨  Suture ¨  Résection limitée

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ASPECT TROMPEUR

FREQUENCE DES SEQUELLES DOULOUREUSES

TRAITEMENT FONCTIONNEL DES DOULEURS SEQUELLAIRES