Variantes Complexe communicant Anterieur
-
Upload
miniloup05 -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
description
Transcript of Variantes Complexe communicant Anterieur
-
Variantes anatomiques du complexe antrieur
du cercle artriel de la base du cerveau
en Angioscanner multi-dtecteurs
Journes Franaises de Radiologie 2008E. Niederberger, JC. Ferr, X. Morandi,B. Carsin-Nicol, M. Carsin, JY. Gauvrit
CHU Rennes
-
L'angioscanner multidtecteurs du Cercle Artriel de la Base du Cerveau (CABC) est un examen rapide, peu invasif et performant.Il occupe de ce fait une place de plus en plus importante pour le diagnostic et la dcision thrapeutique des malformations artrielles intra-crniennes.
Son interprtation ncessite lutilisation de techniques adaptes de post-traitement et une connaissance des variantes anatomiques qui sont frquentes.
Ce travail est ax sur ltude, en angioscanner multidtecteurs, de lanatomie modale et des variations du complexe antrieur du CABC.
INTRODUCTION
-
COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC
Il sagit de lensemble fonctionnel compos par :-les 2 Artres Crbrales Antrieures (ACA) -lArtre Communicante Antrieure (ACoA).
Ltude de son anatomie modale et de ses variantes est importante car :
-il reprsente le sige le plus frquent des anvrysmes intra-crniens : 40%.-ces anvrysmes sont frquemment associs des variantes anatomiques du
complexe antrieur. En effet, certaines variations anatomiques favoriseraient le dveloppement danvrysmes du fait dune hmodynamique modifie.
- noter que ces variantes anatomiques peuvent tre associes.
Il apparat ainsi ncessaire de connatre les variantes anatomiques les plus frquentes du complexe antrieur du CABC afin :
-de cartographier de faon prcise la vascularisation crbrale antrieure notamment en cas de malformation vasculaire (dcision thrapeutique).
-de ne pas dcrire par excs des images daddition ou docclusion vasculaire.
-
- Connatre les indications et techniques de lecture de l'angioscannermulti-dtecteurs du CABC.
- Connatre l'embryologie et lanatomie modale du complexe antrieur du CABC.
- Connatre les plus frquentes variations anatomiques du complexe antrieur.
OBJECTIFS
-
PLAN
1/ ANGIOSCANNER MULTIDETECTEURS DU CABC- Indications- Caractristiques techniques de lexamen- Lecture et post-traitement
2/ EMBRYOLOGIE DU COMPLEXE ANTERIEUR- Division de lArtre Carotide Interne- Artre Ophtalmique- Artre Crbrale Moyenne (ACM)
3/ ANATOMIE MODALE DU CABC
4/ PRINCIPALES VARIANTES ANATOMIQUESDU COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC
-
ANGIOSCANNER MULTIDETECTEURS DU CABC
IndicationsCaractristiques de lexamen
Lecture et post-traitement
-
INDICATIONS DE LANGIOSCANNER MULTI-DETECTEURS DU CABC
Hmorragie sous-arachnodienne spontane ou clinique vocatrice (avec scanner normal)
Anvrysme(s) intra-crbral(aux) ?Autres tiologies?
Hmatome intra-parenchymateux spontan non typique dun hmatomeprofond dorigine hypertensive :
- sujet jeune- pas dhypertension artrielle- localisation lobaire
ou sous-corticale
Malformation artrio-veineuse (MAV) ?Anvrysme(s) ?
Occlusion veineuse ?
-
CARACTERISTIQUES DE LEXAMENProtocole au CHU de Rennes
Appareil : Scanner General Electrics VCT 64 dtecteurs.
1re srie : Crne sans injection
2e srie : Angioscanner du CABC
de C1-C2 jusqu la votefiltre soft paisseur de coupes : 0.6/0.3 mm120 kV , 150-300 mAdlai dinjection : smart prep (en C1-C2 = 1re coupe)produits : 70 cc XENETIX 300 et 40 cc de NaCldbit : 4 cc/sec
+/- 3e srie : Crne avec injection 4 minutes si ncessaire.
-
-Acquisition volumique et en coupes infra-millimtriques
permettant des RECONSTRUCTIONS MULTIPLANAIRES
-Rhaussement optimal du systme artriel :par injection de produit de contraste en bolus
et acquisition au temps artriel contrl par smart prep
permettant une tude par MIP (Maximum Intensity Projection) et VR (Volume Rendering)
2 techniques de post-traitement dimages COMPLEMENTAIRES
-
MIPMaximum Intensity Projection
-Dfinition : sommation des pixels prsentant les densits les + leves dans une paisseur de coupes choisie.
-Analyse en coupes semi-fines +++ : 2-5 mm
-Reconstructions multiplanaires
-Augmentation de la sensibilit de dtection des anvrysmeset ralisation de mesures prcises.
Coronal 1 mm Coronal MIP 5 mm
-
VRVolume Rendering
-Dfinition : Les surfaces sont cres en reliant tous les pixels correspondant la mme attnuation = visualisation en 3D
-Permet surtout dtudier les rapports entre lanomalie et les vaisseaux Mais permet parfois de dtecter des anomalies non visualises
sur les coupes natives ou en MIP
-Permet des reconstructions avec des vues obliques opratoires utiles pour la dcision thrapeutique
-
EMBRYOLOGIE DU COMPLEXE ANTERIEUR
DU CABC
-
-Embryologie controverse.
-Se dveloppe trs tt dans la vie ftale Principales modifications vasculaires la 5e semaine de vie
= stade 5 vsicules neurales.
-Phnomnes complexes dapparition, de rgression et danastomosesde plusieurs segments artriels.
-Adaptation rciproque entre les vx et les besoins mtaboliques crbraux + Adaptation aux changements de taille et de forme du cerveau.
-Une bonne connaissance de lembryologie du complexe antrieur du CABCpermet une meilleure comprhension des variations anatomiques de celui-ci.
-
2 axes principaux :
Artres Carotides internes Artres Neurales Longitudinales Vertbrales (CI) (ANLV)
Anastomoses transitoires entre ces 2 axes vasculaires :
- Artre Proatlantale (AP)- Artre Trigmine (AT)- Artre Hypoglosse (AH)
Dessin???
Peuvent persister lge adulte
COMPLEXE ANTERIEURDU CABC
ARTERE BASILAIRE
-
Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalousarteries in the head and neck. AJR.1998;170:197-203.
-
DIVISIONS DE LARTERE CAROTIDE INTERNE
DIVISION CRANIALE DIVISION CAUDALEVers le bulbe olfactif Vers le tronc basilaire
Artre Chorodienne
Antrieure
Artre ChorodiennePostrieure
Artre Communicante
Postrieure
Vers P1 et systme basilaire
Rgression concommitantede AP, AT et AH
Complexe antrieurdu CABC
-
THEORIE DE LENRICHISSEMENT MAXIMUMSelon PADGET
Le complexe antrieur du CABC embryonnaire comprend :
1 PLEXUS COMMUNICANT ANTERIEUR
3 ARTERES A DESTINEE ANTERIEURE
= 2 ACA + 1 ARTERE MEDIANE DU CORPS CALLEUX
(AMCC)
REGRESSION DE SEGMENTS VASCULAIRES PENDANT LA VIEINTRA VOIRE EXTRA-UTERINE
ACoA 2 ACA2 ACA
-
Vaisseaux embryonnairesVaisseaux lge adulte
ACA ACA
ACoA
ACA ACAAMCC
PLEXUSCOMMUNICANT
ANTERIEUR
VARIATIONSANATOMIQUES
+++du fait de la
persistance anormalede vaisseaux
embryonnaires
Variations des artres de lencphale. Les vaisseaux du nvraxe : anatomie et pathologie (livre 1). Bracard S, Roland J, Picard L.
-
MAIS CONTROVERSESelon Baptista
La prsence de 3 artres destine crbrale antrieure lge adulte ne sexpliquerait pas par la persistance de lAMCC (trajets diffrents)
mais par une fusion secondaire dartres pricalleuses.
Permet dexpliquer galement les variations anatomiques typedACA Azygos ou bihmisphriques.
-
ARTERE OPHTALMIQUEcontroverse PADGET / LASJAUNIAS
-Ne fait pas partie du complexe antrieur du CABC mais la connaissance de son embryologie permet de comprendre certaines variations anatomiquesdu segment A1 de lACA
-2 artres ophtalmiques primitives de naissances diverses selon les auteurs :
- lartre ophtalmique ventrale naissant de la CI (niveau variable selon les auteurs)
- lartre ophtalmique dorsale naissant de la CI selon Padget
ou de la future ACA selon Lasjaunias
-Forment un cercle anastomotique autour du nerf optique
-volution vers lartre ophtalmique adulte par :- rgression dune des 2 artres primitives
(diffrentes selon les auteurs)- migration caudale de la branche persistante
-
Des anomalies au niveau de la formation de lartre ophtalmique permettent dexpliquer des variations anatomiques
de la portion A1 de lACA :
Origine basse ou intra-caverneuse Trajet infra-optique
-
ARTERE CEREBRALE MOYENNE
L Artre Crbrale Moyenne (ACM) est embryologiquement une branche de lACA.
Ceci permet de comprendre une variation anatomique type dACM accessoire= naissance de lACM au niveau de lACA (A1 ou A2).
LACM est en balance hmodynamique avec lArtre Rcurrente de Heubnerqui est une autre branche de lACA.
-
ANATOMIE MODALE DU CABC CHEZ LADULTE
CABCComplexe antrieur
-
ACA : segment A2ACA : segment A1
ACoAACM
segment M1
Terminaison de lartre CI
Artre crbrale postrieure segment P2
Artre crbrale postrieure segment P1
Artre communicante
postrieure
CABC. Vue axiale MIP.
-
ACA
Nait de lartre carotide interne homolatraleTrajet antrieur parasagittal puis senroule autour du corps calleuxEn rgion postrieure, anastomoses avec le rseau artriel crbral postrieur
Diffrents segments : A1 : de lorigine jusqu la jonction avec lACoAA2 : jusqu la jonction rostrum-genou du corps calleuxA3 A5 : autour du corps calleux
Diffrentes branches :A1 : artres centrales antro-mdiales
hypophyse, hypothalamus, chiasma optiqueA2 : - artre centrale longue ou rcurrente de Heubner
Vasc tte du noyau caud, partie antrieure putamenet capsule interne
+/- cortex olfactif, frontal- a. fronto-basale mdiale = a. orbito-frontale- a. polaire frontale
-
Puis division en 2 branches (A3-A5) : vasc partie mdiale du cortex frontal et parital
corps calleux, bord libre de la faux
ARTERE PERICALLEUSE ARTERE CALLOSO-MARGINALE
vasc partie antrieure et moy du corps calleux
a. prcunaireRameaux paritaux
mdiaux
a. pricalleuse postanastomose avec branche de lACP
Rameaux frontaux mdiaux
a. paracentraleRameaux
cingulaires
-
Rameaux frontaux mdiaux
A. Orbitofrontale
Complexe antrieur du CABC. Vue sagittale MIP.
A. PERICALLEUSES
A. CALLOSO-MARGINALES
A. Polaires frontales
-
ACoA
Artre courte unique reliant les 2 ACA lunion de leur portion basale et hmisphrique.
Situe en avant et au-dessus du bord antrieur du chiasma.
Ferme le CABC en avant.
Branches centrales antro-mdiales :mme territoire que les branches
centrales antro-mdiales issues de A1.non visibles en Angioscanner.
VR vue postro-suprieure
-
PRINCIPALES VARIANTES ANATOMIQUES DU
COMPLEXE ANTERIEURDU CABC EN ANGIOSCANNER
MULTIDETECTEURS
-
PRINCIPALES VARIANTES DU COMPLEXE ANTERIEUR
ACoA A1 A2-A5
-Plexulaire-En Y, en V-Double
-Hypoplasie : 3-5%-Absence : 0.3-3%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-ACM accessoire : 0.3-3%
-Absence
-Naissance basse intracaverneusesupracaverneuse
-Trajet infra-optique
-A2 triple ou AMCCou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA : 3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-ACA bihmisphrique
-Bifurcation prcoce de A2
5-20%
RARES
-
VARIANTES DE LACoA
ACoA A1 A2-A5
-Plexulaire-En Y, en V -Double
-Hypoplasie : 3-5%-Absence : 0.3-3%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-ACM accessoire : 0.3-3%
-Absence
-Naissance basse intracaverneusesupracaverneuse
-Trajet infra-optique
-A2 triple ou AMCCou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA : 3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-ACA bihmisphrique
-Bifurcation prcoce de A2
5-20%
RARES
-
ACoA PLEXULAIRE
Par rgression incomplte du plexus communicant antrieur.
Axial MIP VR vue postrieure VR vue postrolatralezoome
-
ACoA en Y
Par rgression incomplte du plexus communicant antrieur.
Axial MIP VR vue postrieure VR vue antrieureet zoome
-
ACoA DOUBLE
Par rgression incomplte du plexus communicant antrieur.
Coronal MIP VR VR vue antrieure vue antro-latrale droite
Ici associe une hypoplasie de A1 et un anvrysme de la terminaison carotidienne.
-
ABSENCE OU HYPOPLASIE DE ACoA
Par rgression anormale de lACoA lors du processus de rgression du plexuscommunicant antrieur.
Ici absence complte en angioscanner.
Axial MIP VR vue antrieure VR vue postrieureet zoome
-
Axial MIP Coronal MIP VR vue postrieure
Accolement simple des ACA avec communication sans vritablement prsence dun vaisseau communicant antrieur.
-
VARIANTES DU SEGMENT A1
ACoA A1 A2-A5
-Plexulaire-En Y, en V-Double
-Hypoplasie : 3-5%-Absence : 0.3-3%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-ACM accessoire : 0.3-3%
-Absence
-Naissance basse intracaverneusesupracaverneuse
-Trajet infra-optique
-A2 triple ou AMCCou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA : 3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-ACA bihmisphrique
-Bifurcation prcoce de A2
5-20%
RARES
-
HYPOPLASIE DE A1
Par rgression anormale du segment A1.Ici hypoplasie de A1 droite.Le flux de A2 droite provient principalement de A1 gauche via lACoA.
Coronal MIP VR vue postrieure VR vue postro-suprieure
-
FENESTRATION DE A1
Origine discute : - rgression incomplte de vaisseaux prcurseurs- duplication partielle- passage dune structure non vasculaire au travers des vaisseaux prcurseurs.
Coronal MIP VR VRvue antrieure vue latrale droite
Ici, fenestration de la jonction A1-A2 droite.Associe une fenestration de M1 droite.
-
ABSENCE DE A1
Axial MIP VR vue postrieure VR vue latrale gauche
Par rgression anormale de A1.
-
ACM ACCESSOIRE
Coronal MIP VR VR vue postrieure vue postro-latrale droite
Mcanisme non connu.Ici, tronc commun de A1 et de lACM accessoire.LACM accessoire peut galement natre directement de A1 ou de A2.
Ici associe une hypoplasie de A1 droite et un anvrysme de lACoA.
-
ORIGINE BASSE AVEC TRAJET INFRA-OPTIQUE
Par anomalie de lembryognse de lA. Ophtalmique.
A1 nat de la CI, quelques millimtres au-dessus de son mergence du sinus caverneux (au niveau de la naissance habituelle de lA. Ophtalmique).Puis se place la partie antrieure du chiasma optique.
Nerf Optique Droit
Images IRM 1.5 Tesla. Axial T2.
A1
-
ORIGINE BASSE AVEC TRAJET INFRA-OPTIQUE
Coronal MIP VR vue antrieure VR vue suprieure
Images IRM 1.5T3D TOF
Ici, associe une hypoplasie de A1 controlatrale et une ACoA plexulaire.
-
VARIANTES DES SEGMENTS A2 A5
ACoA A1 A2-A5
-Plexulaire-En Y, en V-Double
-Hypoplasie : 3-5%-Absence : 0.3-3%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-ACM accessoire : 0.3-3%
-Absence
-Naissance basse intracaverneusesupracaverneuse
-Trajet infra-optique
-A2 triple ou AMCCou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA : 3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-ACA bihmisphrique
-Bifurcation prcoce de A2
5-20%
RARES
-
VARIANTES DES SEGMENTS A2-A5
Parfois difficiles diffrencier les unes des autres.Nombreuses variantes possibles.On peut schmatiser les diffrentes variantes (de faon non exhaustive).
ANATOMIE MODALE
A1
A2
CM PC PC CM
CM : Artre Calloso-Marginale
PC : Artre PriCalleuse
AMCC Tronc ACA ACA Bifurcation Commun des ACA Azygos Bihmisphrique prcoce de A2
ACoA
-
A2 TRIPLE OU ACA ACCESSOIRE
Sagittal MIP VR VR vue latrale gauche vue antro-infrieure
Par absence de rgression de lAMCC.
Ici, associe une fenestration de lorigine de A2 droite.
-
TRONC COMMUN DES ACA
Par fusion de 2 segments artriels vascularisant le mme territoire.De longueur variable. Au maximum : ACA azygos (limite = genou du corps calleux).
Exemple 1:Coronal MIP
Exemple 2 :Sagittal MIP
VR vue antrieure
VR vue latrale gauche
Ici associ un anvrysme bilob de la bifurcation du tronc commun.
-
ACA AZYGOS
Sagittal MIP VR vue latrale gauche VR vue antrieure
Reconstructions partir dun angioscanner des TSA Low Dose.
ACA unique bihmisphrique.Division situe audel du genou du corps calleux.
-
ACA BIHEMISPHERIQUE
= Participation dune ACA la vascularisation de lhmisphre controlatralpar persistance de vaisseaux du plexus communicant antrieur.
Dune simple branche destine controlatrale jusqu un quivalent dACA Azygos.
Impossible de les dcrire toutes de faon exhaustive.
Importantes reconnatre en cas de prise en charge majeure des 2 hmisphrespar une mme ACA.
-
Sagittal MIP VR vue latrale gauche VR vue antrieure
Artre Pricalleuse bi-hmisphrique issue de A2 gauche.Hypoplasie de A1 droite.A2 droite Artre Callosomarginale droite.
-
A2 gauche a un territoire presque entirement bihmisphrique.ACA droite A. orbito-frontale et A. polaire frontale droites.A1 droite hypoplasique.
Sagittal MIP VR vues latrales gauche et droite
-
BIFURCATION PRECOCE DE A2
Par persistance anormale de vaisseaux du plexus communicant.
Ici, bifurcation prcoce de A2 droite correspondant un quivalent dartre calloso-marginale et vascularisant le territoire polaire frontal et frontal mdial.
Sagittal MIP VR vue latrale droite VR vue latrale gauche
-
EN CONCLUSION
Les variantes anatomiques du complexe antrieur du CABC sont :- frquentes- frquemment associes des anvrysmes du complexe antrieur.
Connatre lembryologie et lanatomie modale du complexe antrieur du CABC permet de mieux comprendre ces variations anatomiques.
Les principales variantes sont visibles en angioscanner multidtecteurs.
Savoir les reconnatre et les dcrire permet :- de ne pas dcrire par excs des images daddition ou docclusion vasculaire- daider la dcision thrapeutique.
-
REFERENCESBracard S, Roland J, Picard L. Variations des artres de lencphale. Les vaisseaux du nvraxe : anatomie et pathologie (livre 1).
Lasjaunias P, Berenstein A, Ter Brugge KG. Surgical neuroangiography clinical vascular anatomyand variations. Second edition. Berlin:Springer,2001.p479-631.
Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalous arteries in the head and neck. AJR.1998;170:197-203.
Jayaraman MV, Mayo-Smith WW. Multi-detector CT angiography of the intra-cranial circulation: normal anatomy and pathology with angiographic correlation. Clinical Radiology.2004;59:690698.
Parmar H, Sitoh YY, Hui F. Normal variants of the intracranial circulation demonstrated by MR angiography at 3 T. European Journal of Radiology.2005;56:220228.
Martinez F, Spagnuolo E, Calvo-Rubal A, Laza S, Sgarbi N, Soria-Vargas VR, PrinzoH. Variacionesdel sector anterior del poligono de Willis . Correlacion anatomico-angiografica y su implicancia en la cirurgia de aneurismas intracraneanos.Neurocirurgia.2004;15:578-589.
Eftekhar B, Dadmehr M, Ansari S, Ghodsi M, Nazpaarvar B, Ketabchi E. Are the distributions of variations of circle of Willis different in different populations? Results of an anatomical study and review of literature. BMC Neurology.2006;6:22.
Spinnato S, Pasqualin A, Chioffi F, Da Pian R.Infraoptic course of the anterior cerebral arteryassociated with an anterior communicating artery aneurysm: anatomic case report and embryological considerations.Neurosurgery.1999;44:1315-9.