L’électrocardiogramme

1ère année février2009Promotion 2009/2012Septembre 2009

Plan

Objectifs

Physiologie

Définition et principe

Cadre légal

Indications

Rôle infirmier

Critères de normalité

Réalisation

Objectifs :

Donner à la personne soignée des informations spécifiques et adaptées sur le principe et le déroulement de l’ECG Citer ces principales indicationsDécrire la préparation de la personneRéaliser un ECGEnoncer les éléments de normalité

Physiologie

La stimulation électrique naît du nœud sinusal

La dépolarisation des fibres myocardiques déclenche leur contraction

L'électrocardiogramme est l'enregistrement des variations de potentiel électrique (dépolarisation puis repolarisation) des cellules myocardiques

Définition et principe

L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique

du cœur et permet de détecter certaines maladies

cardiaques.

Ces variations électriques naissent dans le

myocarde et se propagent dans tout le corps

Elles peuvent être recueillies en des points très

variés et particulièrement à la surface de la peau

Principe (suite)

Les dérivations périphériques comportent 4 électrodes

– Une électrode au niveau du bras droit – Une électrode au niveau du bras gauche – Une électrode au niveau de la jambe gauche – Une électrode indifférente au niveau de la jambe

droite

Principe (suite)

Les dérivations précordiales situées dans un plan horizontal.

Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du mamelon gauche.

Cadre légal

Code de la santé publique, décret du 29/07/04, article R4311-7, 28° ….en application d’une prescription médicale…protocole…

Article 4311-10 3°…participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes….ECG avec épreuve d’effort ou emploi de médicaments modificateurs

La séquence de base du cycle cardiaque

1 pt carreau=0.04sec /1 gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec

Indications

Bilan pré-opératoire

Dépistage des pathologies cardiaques (bilan HTA, souffles)

Suivi des pathologies cardiaques (IDM, Rythme)

Pendant et après une douleur thoracique

Bilan de malaise

Rôle infirmier

Évaluer la situationLa prescription est elle urgente ou non?Informer et expliquer S’assurez de la qualité du résultatÉvaluer les critères de normalité de l’ECG

Critères de normalité

Rythme régulier sinusalFréquence cardiaqueEspace PRSegment STOnde T positive

ECG normal

Ligne isoélectrique

83 bpm: battements par minute

régulier

T+

T- ici physiologique

Vitesse de défilement

amplitude

Le matériel

L’appareil à

Électrocardiogramme

L’unité centraleLes 10 fiches de branchement Le papier millimètréLe clavier (numérique et alphabétique)

Le matériel

Les fiches de branchementLes électrodes (autocollantes, à usage unique)

Positionnement des électrodes autocollantes

Au niveau des membres (à la même hauteur)

- bras droit et gauche

Positionnement des électrodes autocollantes

jambes droite et gauche (principalement au niveau des chevilles)

Positionnement des électrodes autocollantes

Sur le thorax V1 se positionne au

4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum

Attention:

ne pas confondre la première côte avec la

clavicule

Positionnement des électrodes autocollantes

Compter 4 espaces intercostaux

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner l’électrode pour la dérivation V1 au 4ème espace intercostal, sur le bord droit du sternum.

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner V2:4ème espace intercostal,

sur le bord gauche du sternum

(face à V1)

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner ensuite V4:Sur la ligne médio-claviculaire, dans le 5ième intervalle intercostal

(sous le mamelon gauche)

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner V3:à mi-distance entre les emplacements V2 et V4

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner V5:sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau horizontal que V4

Positionnement des électrodes autocollantes

Positionner V6:sur la ligne médiane axillaire, au même niveau horizontal que V4 et V5

Territoire recouvert par les électrodes

Le branchement

Connecter les électrodes à l’appareil par l’intermédiaire des fiches de branchement

Commencer par séparer les fiches :

-Rouge, noir, V1, V2, V3, pour le coté droit du patient

-Jaune, vert, V4, V5, V6, pour le coté gauche du patient

Le branchement

Raccorder la fiche rouge à l’électrode du bras

droit,

Le branchement

Raccorder la fiche jaune à l’électrode du bras

gauche,

Le branchement

Raccorder la fiche noire à l’électrode de la cheville droite,

et la fiche verte à

l’électrode de la cheville gauche

On obtient ainsi:

rouge

noir

Jaune (le soleil)

Vert (la prairie)

Le branchement

Pour les dérivations :V1, V2, V3

fiches nommées :C1, C2, C3.

Le branchement

C1 se raccorde à la première électrode

Le branchement

C2 et C3 se raccordent chronologiquement au deux électrodes suivantes:

C1C2C3

Le branchement

Pour les dérivations :V4, V5, V6,

Fiches nommées: C4, C5, C6.

Le branchement

C4C5C6

Préserver la pudeur

L’enregistrement

Se positionner devant le clavier

Vérifier la vitesse de déroulement du papier (25mm/seconde)

Vérifier l’amplitude de 1mV corresponde à 1 cm

L’enregistrement

Mettre l’appareil sous tension

L’enregistrement

Introduire les informations concernant la personne

L’enregistrement

Valider ces informations

L’enregistrement

Effectuer l’enregistrement

L’enregistrement

Impression de l’enregistrement sous

forme de tracé prenant en compte toutes les

dérivations

L’enregistrement

Impression terminée

L’enregistrement

- Détacher le papier- Vérifier les informations et

la qualité de l’enregistrement

Électrocardiogramme de qualité

Patient calme, détenduÉlectrodes bien positionnéesIdentité notéeHeure et circonstances (douleur thoracique ou pas)Vérifier la vitesse de défilement du papier et l’amplitude

Montrer l’électrocardiogramme au médecin

Capacité à différencier un tracé d’ECG normal ou anormal dans le but d’alerter rapidement le médecin

Débrancher les électrodes

Attention à décoller les électrodes avec douceur (douleur, peau fragile)

Désinfecter le matériel

Désinfection de l’ensemble de l’appareil et du chariot

Remettre l’appareil à sa place

Penser à le rebrancher