Dr FERRIEU-GARCIA Michèle

2 et 3 juillet 2015 Nice

LE SUIVI DE GROSSESSE Actualités

LE PREMIER TRIMESTRE

DE GROSSESSE

LA DATATION

DE LA GROSSESSE

Bien fixer la date de la grossesse

DR

Echographie de datation si cycles irréguliers

Terme 41 SA ou de 9 mois de grossesse (39

semaines) ou 266 jours après la conception

Ne pas corriger le terme si moins d’une semaine de

différence

EXAMENS CLINIQUES DES

2ÈME ET 3ÈME MOIS

Poids IMC

TA

Speculum : FV si plus de 2 ans, TV

LES EXAMENS BIOLOGIQUES

OBLIGATOIRES

Groupe sanguin phénotypé

Recherche d’anticorps irréguliers RAI

Sérologie de rubéole (sauf si moins de 1 an)

Sérologie de toxoplasmose (sauf si preuve immunité

ancienne)

Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)

Glycosurie et protéinurie

LES EXAMENS FACULTATIFS

Sérologie HIV

Glycémie > 0,92 g/l ou <1,25 g/l (diab gestationnel)

NFP

TSH US

ECBU

Echographie du premier trimestre, à réaliser entre 11

et 14 SA : nombre de fœtus, clarté nucale, mini écho

morphologique

Dépistage de trisomie 21

FOCUS SUR LE DEPISTAGE

BIOLOGIQUE DE T21

Principe : résultats en risque

Avant 15 à 18 SA : dépistage du 2ème trimestre,

mais 10 % environ d’amniocentèses

Maintenant dépistage combiné au premier trimestre

11 à 14 SA, couplé à clarté nucale

Bientôt : caryotype sur sang maternel, mais sous

condition

Le premier examen se conclut par :

LA DECLARATION DE GROSSESSE

(CAF et CPAM)

LES PLAINTES DES PATIENTES

ET LEUR PRISE EN CHARGE

Recommandations HAS :

7.4 : Prescription de médicaments et médicaments en

vente libre :

« beaucoup de médicaments sont considérés comme

dangereux pendant la grossesse »

7.6 : Thérapies complémentaires ou alternatives :

« L’efficacité et l’innocuité ont été insuffisamment évaluées

pendant la grossesse comme la médecine par les plantes,

l’hypnose et l’aromathérapie. Seuls le gingembre et

l’acupuncture sont efficaces pour les nausées »

LES PLAINTES DES PATIENTES

ET LEUR PRISE EN CHARGE

Les nausées et vomissements :

Seule recommandation officielle :

Gingembre…

Mais médicaments homéopathiques :

SEPIA

NUX VOMICA

IGNATIA

IPECA

SYMPHORICARPUS

LUTEINUM 15 CH

Sepia Masque de grossesse.

Nausées matinales, < en se levant, lors du brossage des dents (Coccus cacti),

vue ou pensée des aliments (lait) (Cocculus), odeurs de cuisine (Colchicum).

> en mangeant, dès le petit-déjeuner

Se fait apporter le petit-déjeuner au lit avant de se lever).

Il existe un fond dépressif

Constipation, Hémorroïdes, pesanteur pelvienne.

En 9CH ou plus, selon la similitude

Nux vomica Ambiance digestive ++ Nausées et irritabilité Performante, hyperactive +++ < matin, par aliments excitants,

< ¼ heure après le repas (Somnolence) > Vomissements provoqués, sommeil de

courte durée.

Ignatia Paradoxe, Variabilité, anxiété. Femme nerveuse et hypersensible, à l’humeur changeante et

paradoxale.

Soupire et bâille. Sujette aux « envies ».

Les nausées sont paradoxales et changeantes, Hypersialorrhée.

les vomissements arrivent en fin de repas et la femme remange

après.

< odeurs et surtout le tabac ou les parfums, contrariétés, 11h du

matin

> en mangeant, la distraction

ARSENICUM ALBUM Epuisée, Amaigrie, Agitée,

Anxieuse.

Nausées, vomissements

< vue et odeurs aliments

>Boissons chaudes

Peur de la mort

mais se soigne sérieusement.

Douleurs brûlantes.

Tabacum Nausées, vertiges, sueurs froides, malaise.

> à l’air frais, yeux fermés, abdomen découvert

Cocculus Vertiges, nausées, coliques, faiblesse +++

Mal des transports, vertiges, faiblesse M.I..

< à la vue des aliments, à l’idée de manger.

> Milieu clos.

Ipeca Nausées constantes avec langue propre, vomir ne soulage pas.

Hypersialorrhée, face pâle, sensation de vide gastrique.

Symphoricarpus Vomissements incoercibles : aversion des aliments. < moindre mouvement, en voiture ou train. > repos, allongée, immobile.

Apomorphinum muriaticum Action élective sur le centre du vomissement vomissement soudain, sans nausées, < par tout repas

VERATRUM ALBUM Vomissement, syncope, diarrhée, sueurs froides.

ANACARDIUM ORIENTALE

+++ > tous les symptômes en mangeant

> Massages

< Eau chaude,

surmenage

HORMONOTHERAPIE

LUTEINUM Nausées ≥ 3 mois

15 CH 1 à 2 fois / j efficace 2 fois sur 3

Si vomissements passer à 30 CH

DOPAMINE Vomissement grossesse

15 CH 1 fois /j

LUTEINUM 15 CH

SEPIA 15 CH

Vertiges

COCCULUS

Hyperesthésie

COLCHICUM

Malaise vagal

TABACUM

Hyperémotivité

Angoisse

IGNATIA

Vomissement qui >

NUX VOMICA

Hyper-sialorrhée

IPECA

NAUSEES

LE 2ÈME TRIMESTRE

DE LA GROSSESSE

Examens cliniques mensuels 4ème, 5ème, 6ème

Interrogatoire, HU, BC, Poids, TA, TV (en France...)

Para-cliniques : sérologie toxoplasmose et rubéole

(jusqu’à 18 SA) si négatives, albuminurie et

glycosurie

Dépistage de diabète entre 24 et 28 SA : HGPO 75 g

à jeun-1h-2h (< 0,92 g/l -<1,8 g/l- < 1,53 g/l)

À 6 mois : NFS, Ag HBs, RAI

Echographie morphologique entre 20 et 24 SA

Les troubles du sommeil :

Prise en charge allopathique : arrêt de travail,

tisanes…

PAS DE BENZODIAZEPINES

Les médicaments homéopathiques :

COFFEA, PASSIFLORA COMPOSE,

ARSENICUM ALBUM, NUX VOMICA, …

LES PLAINTES DES PATIENTES

COFFEA Cruda Afflux de pensées qu’on ne peut arrêter

Grande sensibilité aux émotions joyeuses

VALERIANA Insomnie des nerveux

Ne s’endort que tard le matin

2 médicaments fréquemment retrouvés

Prescription à la limite de la phytothérapie

Préparation à but Passiflora inc.

thérapeutique Eschscholtzia cal. aa 4 DH

en l’absence de spécialités Crataegus oxy. Tube granules

équivalentes disponibles Tilia arg.

5 granules au coucher

Ou PASSIFLORA COMPOSE 5 granules/soir

Troubles du

sommeil

SULFUR

Sommeil

de « chat »

PULSATILLA

Long à s’endormir NUX VOMICA

LACHESIS

Hyperactivité du soir

ARSENICUM ALBUM

Crise anxieuse à 1h du

matin

IGNATIA

Chagrins,

contrariétés

LUESINUM

AURUM

Peur de la nuit

Insomnie totale

AMBRA GRISEA

Insomnie après excitation nerveuse

Le sommeil disparaît dès couchée

COCA

Insomnie en altitude

PLATINA

Insomnie

en voyage

HYPERSOMNIE

NUX MOSCHATA Somnolence irrépressible en toute circonstance

OPIUM Somnolence et obnubilation.

COCCULUS Indicus Cas particulier des grands manques de sommeil

Travailleurs nocturnes, décalage horaire

HYPERSOMNIE

NUX MOSCHATA Somnolence irrépressible en toute circonstance

OPIUM Somnolence et obnubilation.

COCCULUS Indicus Cas particulier des grands manques de sommeil

Travailleurs nocturnes, décalage horaire

LE 3Ème TRIMESTRE

Examens cliniques du 7ème-8ème mois

HU, TA, Poids, BC

Recherche de signes de complications : CU nocturnes,

TA limite, œdèmes, prise de poids trop importante..

Traquer la toxémie, le diabète…

Echographie entre 31 et 32 SA : croissance, LA, position

placentaire

Examens para-cliniques : Albuminurie et glycosurie,

Sérologie toxoplasmose

RACI si RhD négatif

Au 8ème mois, PV avec recherche de streptocoque B

LE 3ÈME TRIMESTRE

Particularités du 9ème mois

Examen clinique : Pronostic obstétrical (position

fœtale, proportion entre bassin et présentation

fœtale)

Bilan de coagulation

Echo si nécessaire

PERINAT 2012 2013

Préparation générale Dès le dernier mois

ACTAEA RACEMOSA 9 CH 1 dose / semaine

CAULOPHYLLUM 9 CH 1 dose / semaine

ARNICA 15 CH 1 dose / semaine

Souvent heureuse d’attendre un

enfant.

Grande fragilité émotionnelle

Humeur« variable » « versatile »

> consolation, la sympathie

Attentive aux conseils médicaux,

et « écoute » sa maman.

Congestion veineuse chaleur

Atonie utérine, col souple.

Terme grossesse souvent dépassé

HYPO Anémone

PULSATILLA

Peur de l’Accouchement +++

Peur de devenir folle

Loquacité irrépressible

Sensation de la tête est dans un

nuage

Troubles physiques alternant

avec les troubles psychiques

Hyperémotive, spasmophilie

Excitabilité neuro-musculaire

para-vertébrale surtout

cervico-dorsale exagérée

Pdt rêgles en proportion de

leur abondance

Contractions utérines fréquentes

Spasme du col, dystocie cervicale

de démarrage

Caulophyllum thalictroides

Douleur de l’accouchement,

Inertie uterine

Douleur des petites

articulations (mains, pieds)

Les algies utérines et

articulaires augmentent avec la

suppression ou diminution des

règles (inverse d’ACT. Rac.)

Pas de signes psychiques

Pas de dorsalgies

SEPIA AGGRAVATION par et après la GROSSESSE

Indifférence vis-à-vis de l’entourage et de l’enfant

Pessimisme, Désintérêt, Désaffection, Solitude

Psychasthénie matinale > sommeil

Accouchement « facile »

Hyperexcitabilité

Irritabilité

Abus d’excitants

Ne supporte pas la contradiction

Sédentaire en mouvement

Suroccupée, tournée vers

l’efficacité et l’hyperactivité, le

temps et l’énergie consacrés à la

grossesse ne peuvent la satisfaire.

Ne plus fumer ou boire ou faire

attention à son alimentation sont

mal vécus voir non acceptés.

Pendant l’accouchement, hypertonie

utérine, rigidité du col

STRYCNOS

NUX

VOMICA

PREPARATION A

L’ACCOUCHEMENT

PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT

PAR HOMEOPATHIE

Thèse de Docteur en Médecine, 1986,

M.N. Lasserre

PREPARATION A

L’ACCOUCHEMENT

Complexe : CAULOPHYLLUM, ARNICA,

ACTAEA RACEMOSA, GELSEMIUM,

PULSATILLA 5 CH

3 granules 2 fois par jour le dernier mois

93 patientes

40 traitées par placebo

53 par homéopathie

RESULTATS

0

2

4

6

8

10

Durée W(h)

DUREE DU TRAVAIL

Homéopathie

Placebo

RESULTATS

0

10

20

30

40

50

Dystocie Normal

NOMBRE DE DYSTOCIES

Homéopathie

Placebo

FAUX TRAVAIL &

DYSTOCIE DE DEMARRAGE

CAULOPHYLLUM 5 CH

5 granules toutes les 15 minutes pendant 2

heures maximum

à arrêter si dilatation continue ou si

contractions s’arrêtent

FAUX TRAVAIL &

DYSTOCIE DE DEMARRAGE

Thèse de doctorat en médecine,

M. DEGUILLAUME, Limoges, 1981

Etude expérimentale de l’action de

CAULOPHYLLUM dans le faux travail &

la dystocie de démarrage

FAUX TRAVAIL &

DYSTOCIE DE DÉMARRAGE

Groupe A : CAULOPHYLLUM 5 CH

3 granules toutes les quinze minutes,

pendant 2 heures max

Groupe B : Placebo

3 granules

17 patientes dans chaque groupe

EFFETS POSITIFS

0

1

2

3

4

5

6

7

DD FT

Caulophyllum

Placebo

FAUX TRAVAIL &

DYSTOCIE DE DÉMARRAGE

CONCLUSION

EFFICACITE SIGNIFICATIVE DE

CAULOPHYLLUM DANS LE FAUX

TRAVAIL versus placebo

PRISE EN CHARGE DES

DYSTOCIES DE DEMARRAGE

PAR UN TRAITEMENT

HOMEOPATHIQUE

CAULOPHYLLUM 5 CH versus allopathie

Mémoire de fin d’études de sages-femmes

Armelle Loiseau, juin 2007

CHU Pellegrin

PRISE EN CHARGE DES

DYSTOCIES DE DÉMARRAGE

PAR UN TRAITEMENT

HOMÉOPATHIQUE

58 patientes incluses

(48 nullipares et 10 multipares)

Dystocie de démarrage

Caulophyllum 5 CH : 5 granules tous les quarts

d’heure versus allopathie

Tirage au sort aléatoire

PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES

DE DÉMARRAGE PAR UN

TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE

Durée de la stagnation chez les nullipares en heures

0

2

4

6

8

10

12

14

>0-1 >1-2 >2-3 >3

Homéopathie

Allopathie

PRISE EN CHARGE DES DYSTOCIES

DE DÉMARRAGE PAR UN

TRAITEMENT HOMÉOPATHIQUE

Durée de la stagnation chez les multipares en heures

0

1

2

3

4

0 à 1 1 à 2 2 à 3 plus

de 3

Homéopathie

Allopathie