Troubles du langage oral chez l’enfant - AMIFORM
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Troubles du langage oral chez l’enfant Dr Elisabeth Martin-Lebrun Pédiatre AFPA 8 avril 2011
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Troubles du langage oral
chez l’enfant
Dr Elisabeth Martin-LebrunPédiatre AFPA
8 avril 2011
Le langage :
Le langage est un moyen de communication parmi
les autres
Il nécessite l’existence :
D’échanges privilégiés parents/enfant
Dans un contexte affectif sécurisant
De connexions neurologiques et sensorielles
efficientes
Pour communiquer oralement, il faut :
L’intégrité du système de réception :
- Bonne audition
- Bonne perception des sons
L’intégrité du système de transmission des données
Un niveau d’intelligence suffisant :
- Capacités d’analyse des données
- Capacités attentionnelles et de mémorisation suffisantes
- Capacités de programmation de la réponse
L’intégrité du système d’émission :
- Bonne tonicité oro-faciale,
- Bonne tonicité du larynx et des cordes vocales
- Bonne gestion du souffle
Pour parler, il faut :
Contrôler les sons
Combiner les sons pour qu’ils prennent sens : les mots
Utiliser les mots selon un code social :
le signe linguistique
Les associer selon les règles qui organisent la langue
employée, en utilisant :
- un lexique (vocabulaire),
- une sémantique (relation de sens),
- une syntaxe (ordre, mots/outils),
- une morphologie (marquage)
Communiquer oralement, c’est :
Avoir envie d’échanger avec l’autre
En utilisant les règles du langage
En modulant son discours en fonction des
interactions recherchées:
- Choix des thèmes, du ton, des termes
- Pour l’adapter à la situation
Les étapes du langage avant 4 ans :
Vers 2 mois :
Le gazouillis
Vers 6 mois :
Les vocalises
Les échanges vocaux
Vers 9 mois :
Les syllabes en A
L’attention partagée
Vers 1 an :
La répétition de syllabes en A (papa, maman)
Les gestes de communication : bravo, au revoir, coucou
En cas de difficultés,
rechercher une surdité / un trouble visuel
Les étapes du langage avant 4 ans (suite)
Vers 16 mois :
L’utilisation de 5 mots (mots intentionnels)
Le pointage
La compréhension des consignes simples
Le jeu de faire semblant
Vers 20 mois :
L’utilisation de 30 mots
La compréhension des consignes complexes
Vers 2 ans :
L’association de 2 mots
La reconnaissance des images de la vie courante
La reconnaissance des visages familiers sur une photo
Le jeu symbolique
Les étapes du langage avant 4 ans (suite)
Vers 2 ans ½ :
L’association de mots avec sujet/verbe/complément
La compréhension par l’entourage de ce que dit l’enfant
L’utilisation des mots-outils
L’adaptation de l’enfant à la vie quotidienne
Vers 3 ans :
La mise en place de phrases complètes avec les articles
L’utilisation du « je »
La prononciation des sons complexes(tr/cr/gr/pr)
Le début de récits simples
Les étapes du langage avant 4 ans (suite)
Vers 3 ans ½ :
La mise en place des marqueurs grammaticaux
L’utilisation des auxiliaires être et avoir
L’utilisation des phrases subordonnées
Vers 4 ans :
Une bonne compréhension et une bonne expression
Une bonne articulation (sauf s/z, ch/j, l,r)
Un lexique étendu (1500 mots)
Les récits complexes
Les recommandations ANAES :
L’ANAES recommande le dépistage des troubles du langage oral dès l’âge de 3 ans avec bilan d’orthophonie en cas de :
Absence de langage intelligible pour les personnes non familières
Absence de structure grammaticale
Troubles de la compréhension
L’ERTL 4 : un bon test de dépistage
Répétition de mots connus : noms des 7 nains de BN
Répétition de mots n’ayant aucun sens « logatomes »
Repérage dans l’espace
Connaissances des mots-outils permettant la possession (F/M) /le but / « je »
Description d’une image
Explore :
la perception phonologique
la restitution
le repérage dans l’espace
la mise en place de la syntaxe
la réappropriation du langage
Ce qui doit alerter :
L’absence de vocalises à 1 an
L’absence de mots à 18 mois
L’absence d’association de mots à 2 ans
L’impossibilité de comprendre ce que dit l’enfant après 2
ans
L’absence de construction syntaxique après 3 ans
Il faut toujours rechercher : une surdité / un trouble visuel
Il faut toujours penser à l’autisme
Les troubles du langage :
Les troubles de la voix
Les troubles de la voix :
- dysphonie
- aphonie
=> problème : organique / fonctionnel / psychique
Les troubles du langage :
Les troubles de la parole
Les troubles articulatoires (dyslalie) :
Erreur fonctionnelle permanente et systématique dans l’exécution
du geste articulatoire
- production d’un son n’appartenant pas à la langue maternelle
(zézaiement)
- remplacement d’un son par un autre son : s / ch - t / k
- omission systématique d’un son : « ouge / rouge »
=> Non préoccupants avant 4 ans si limités à 1 ou 2 sons
Les troubles de la parole (suite)
Le retard de parole :
Suite d’erreurs non systématiques conduisant à déformer les mots
- Par remplacement : k correct dans « cour » incorrect dans « café / tafé »
- Par omission : r correct dans « rouge » incorrect dans « carré / ca é »
- Par inversion de phonème : « brouette / bourette »
Persistance d’un « parler bébé » puis non acquisition de certaines consonnes (langage normal dans le choix et l’ordre des mots)
=> Selon la gravité : retard simple ou retard sévère de parole
Les troubles du rythme :Le bégaiement
Les troubles simple du langage
Suite d’erreurs portant sur l’expression lexicale et/ou syntaxique de la langue maternelle
Le retard simpleDécalage dans l’élaboration du langage allant du retard simple avec décalage chronologique aux troubles plus complexes (mais toujours dans le sens d’une simplification de la production langagière)
La compréhension est en rapport avec le niveau intellectuel non verbal
Léger :- Erreurs morpho-syntaxiques
Sévère :- Pauvreté lexicale
- Syntaxe réduite
- Omission des mots-outils
- Parfois mauvaise compréhension des phrases (et non des mots)
Les troubles complexes du langage
Les dysphasiesC’est un trouble sévère de l’élaboration du langage chez un enfant non déficient sensoriel, non déficient intellectuel, ne présentant pas un TED, non
carencé affectivement
Les troubles sont complexes : Défaut de compréhension concernant aussi les mots
Hypospontanéité verbale
Complexification avec des erreurs non reproductibles
Troubles de l’évocation lexicale,
Dyssyntaxie ou un agrammatisme
Manque d’informativité du discours
Ce sont des troubles structurels, innés et durables.
Les troubles du comportement associés sont fréquents du fait de la difficulté de communication orale et des troubles d’adaptation sociale
Les dysphasies réceptives ou mixtes
L’agnosie verbale : C’est l’incapacité à reconnaître les sons du langage malgré une
audition normale
La production orale est absente ou réduite
Les stratégies de compensation en terme de communication doivent être précoces
Les dysphasies phonologico-syntaxiques : Les possibilités d’expression et de communication sont très limitées
Le langage est très pauvre
Le vocabulaire est restreint
Les confusions de phonèmes sont fréquentes
Il y a une non utilisation des mots-outils et un agrammatisme
Le manque du mot est compensé par des paraphrases
Les dysphasies expressives
La dysphasie lexico-sémantique :
Difficulté élective à trouver ses mots
Trouble associé de la compréhension du langage oral
Le syndrome du trouble de la programmation
phonologique :Compréhension est normale
Fluence verbale mais discours inintelligible : impossibilité à
programmer les phonèmes
Les troubles du discours
Inadéquation à la réalité
Inadéquation à l’interlocuteur
Inadéquation aux règles du discoursMutisme
Manque du mot
Logorrhée
Écholalie immédiate ou différée
Stéréotypie
« cocktail party syndrome »
En pratique :
Une approche globale de l’enfant
Rechercher :
Un trouble sensoriel : visuel, auditif
Un trouble neurologique, du développement moteur
et/ou psychomoteur
Un trouble de la relation
Rechercher et éliminer
Les autres causes de troubles du développement
(génétique ..)
Avant 1 an :
Stimuler :
La communication verbale entre parents/enfant
La communication non-verbale : jeux, gestes
Proposer :
Un accompagnement spécialisé si doute sur les interactions
précoces
De la psychomotricité/kinésithérapie spécifique si hypotonie
De l’orthophonie si hypotonie ou syndrome retentissant sur le
langage
Entre 1 an et 2 ans :
Stimuler les interactions langagières :
Attirer l’attention de l’enfant lorsqu’on veut lui parler, articuler,
parler lentement avec des mimiques expressives
Raconter des histoires simples, répétitives, dans un contexte
agréable et d’échanges affectifs
Lire des imagiers afin de s’assurer que l’enfant connaît les mots
de la vie courante
Nommer les jouets lorsque l’enfant joue ainsi que ses gestes
Proposer les autres moyens de communiquer :
Favoriser les supports visuels : pictogrammes, images, photos
Favoriser les supports gestuels
Entre 2 et 3 ans :
Surveiller l’évolution du langage :Revoir l’enfant tous les 4 mois
S’assurer qu’il ne regarde pas la télévision
Proposer un bilan auprès d’un orthophoniste :Prévoir une prise en charge rapide en cas d’absence de mise en place
de la structure syntaxique
Continuer à stimuler l’enrichissement lexical
Favoriser les supports visuels : Imagiers, pictogrammes, gestes
Proposer un bilan/accompagnement complémentaire : psychomotricité, psychothérapie
Après 4 ans :
L’apport du bilan d’orthophonie
Renseigne sur les praxies bucco-faciales
Explore les modalités d’articulation
Explore le versant réceptif :
Identification des sons non verbaux
Analyse des stratégies non verbales d’aide à la compréhension
Phonologies : répétitions, dénominations
Linguistiques : vocabulaire, syntaxe, compréhension d’un récit
Explore le versant expressif du langage :
Répétition, dénomination
Vocabulaire
Syntaxe
Fluence verbale
Analyse du discours en situation libre
En conclusion
Ne pas attendre
Pour dépister un trouble éventuel qui s’amendera
rapidement si les parents stimulent l’enfant
Pour dépister une pathologie nécessitant une prise
en charge spécifique précoce
Pour proposer un bilan d’orthophonie et un suivi
