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description
LeRéseau Handicap Psychique
RéHPsy
16/10/2013
Historique
Début des années 80 : groupe de travail « maladie mentale » puis Commission « Handicap Psychique » au sein de l’ODPHI.
Début du partenariat entre le médico-social et le sanitaire Notion de parcours d’insertion
RéHPI : réseau départemental de santé dans le cadre de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Juin 2002 : création et financement du RéHPI, association Loi 1901 financée par le Fond d’Investissement pour la Qualité des Soins de Ville FIQSV
RéHPsy : réseau interdépartemental de santé juillet 2012,Groupement de Coopération Sociale et Médico Sociale financé par la DAF Psychiatrie
Historique
• Deux expériences indissociables (versant sanitaire et communautaire)
Un centre de réhabilitation psychosociale intersectoriel ouvert en 2001 : objectif : améliorer le pronostic fonctionnel.
Un réseau de Santé financé en 2002
Adhérents actifs, personnes morales : ODPHI + 41 personnes morales membre du GCSMS RéHPsy Les aidants familiaux à travers l’UNAFAM 38, les usagers (GEM) Tous les établissements de soins spécialisés, publics et privés de l’Isère et des établissements de santé plus généralistes Etablissements et services médico-sociaux et sociaux, supports d’insertion, autour:
• du travail ; du logement / hébergement ; des activités et de la vie sociale• du soutien dans la vie quotidienne ;des mesures de protection des biens et des
personnesUn opérateur spécialisé de l’emploi en milieu ordinaire avec Ohé ProméthéeLe Réseau Adolescent Isère pour assurer la continuité des parcours
Aujourd’hui : un solide ancrage
et plus de 50 professionnels de santé libéraux : médecins généralistes, psychiatres, infirmières, psychologues et diététiciens
+ 8 structures médico-sociales, adhérentes du réseau sans implication dans les instances statutaires
Le réseau est conventionné avec la MDPH : notification d’évaluation lors de situations complexes.
Une charte : des valeurs et une éthique communes
Des objectifs :Coordonner les parcours de santé des personnes en situation de handicap psychique et faciliter leur rétablissement :
- en apportant l’expertise de ses membres- en favorisant l’accès aux soins et en coordonnant les
différents intervenants- en élaborant des projets individualisés d’insertion sociale
et/ou professionnelle Identifier les besoins non couverts et demander leur prise en compte par les pouvoirs publics Contribuer à la déstigmatisation et à une meilleure connaissance du handicap psychique
Des interventions plurielles menées auprès :
Des personnes en situation de handicap psychique (adhérents):Des professionnels :sensibilisation et formation Des familles et proches : éducation thérapeutique, aide aux aidants
RéHPsy : les valeurs
Le Public
Personnes en situation de handicap psychique
+ de 18 ans
Personnes présentant une déficience motrice
ou cognitive
Personnes présentantune déficience intellectuelle
Personnes en situation de précarité
Personnes présentantdes addictions
Cas
complexesCas
complexes
Cas complexes
Cas
complex
es
Pas de « reconnais
sance handicap » préalable
nécessaire
6
En hausse : public « jeune » Faible contact
avec l’institution psychiatrique
INTERVENTIONS DE NIVEAU I
Conseil / Orientation Concertation sur dossier (membres –
partenaires conventionnés)
Réunion d’information individuelle
INTERVENTIONS DE NIVEAU IIIPOUR ELABORER ET METTRE EN
ŒUVRE UN PARCOURS
INTERVENTIONS DE NIVEAU II
Evaluation globale partagée sanitaire et médico-sociale Prise en compte des facteurs personnels et environnementaux Elaboration d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS) Suivi du PPS
POUR FACILITER ET VALIDER LE PARCOURS
STAGES de MISE EN SITUATION
EDUC. THERAPEUTIQUE
MESURES D’ACCOMPAGNEMENT
Prestations en direction des personnes
3 niveaux d’interventionNon -adhérent
Adhérent
7
Bilans neuropsychologiqu
es et bilans d’ergothérapie….
Mobilisables par les membres en direct
Evaluation globale, personnalisée, pluridisciplinaire, pluriprofessionnelle et partagée au service
du projet d’insertion professionnelle / de formation de personnes en situation de handicap psychique
Evaluer pour agir, pour
insérer, pour prévenir et limiter le handicap
Evaluer pour évaluer
COMPOSITION DE L’ESEHP : Equipe Spécialisée Evaluation Handicap Psychique
• Membres prestatairesALHPIAlpes InsertionAFIPaeimAPAJH (SA, SAJ, ESAT CPDS et FH « Les loges »)ARIA 38 (FL / SAVS et SAJ peut-être)Association l’EtapeAssociation Sainte-AgnèsCentre de CotagonCentre de réhabilitation du CHAICentre Psychothérapeutique du Nord DauphinéFontaine InsertionMessidorOhé Prométhée
AVECPsychiatres, psychologues, chefs de service, conseillers d’insertion professionnelle, ergothérapeutes, assistantes sociales, éducateurs spécialisés, éducateur technique, responsables d’unité de production, gestionnaire de cas, aidants familiaux
Le Gestionnaire de Cas
Une compétence nouvelle (dans le paysage français)
Premier contact de l’usager avec le réseau « Fil rouge » du parcours Animateur de l’ESEHP Interlocuteur privilégié des acteurs du parcours
les moyens Une équipe de coordination :
médecins psychiatres (0,5 ETP) secrétaire (1 ETP) assistante sociale (0,50 ETP dont 0,25 à la MDPH) gestionnaires de cas (2*0.5 ETP) coordinateur (1 ETP)
Participation des adhérents (mise à disposition): Personnes ressources :
. ESEHP : Equipe Spécialisée d’Evaluation du Handicap Psychique
Correspondants de structure Financement
Agence Régionale de Santé de Rhône-Alpes Conseil Général de l’Isère pour l’assistante sociale
via l’un de nos membres
le projet territorial ARS
• Un modèle : la prise en charge de l’autisme• Une volonté de structurer et de planifier une implantation
des interventions de réhabilitation psychosociale et la prévention du handicap psychique
• Un niveau territorial: les centres de soins référents de réhabilitation diffusent et implantent les techniques en lien avec le réseau d'articulation sanitaire et médicosocial (RéHPsy)
– 3 centres référents en Rhône Alpes: Lyon ,St Etienne ,Grenoble
• Un niveau régional « Centre Ressource » :recherche - documentation-évaluation
Centre référent territorial réhabilitation réinsertion C3R
• MISSION SOINSPromouvoir des soins de réhabilitation spécifiques et de référence (remédiation cognitive..) le plus précocement possible dans l’évolution de la maladiePrendre en charge les situations complexes
• MISSION FORMATION – PARTENARIAT / Equipes de soins en psychiatrieCollaborer avec les équipes de secteur et du terrainAssurer la formation ,l’actualisation des connaissances sur la réhabilitation auprès des professionnelsAssurer des formations en coopération avec le centre ressource régionalParticiper à des actions de formation et d’information pour les familles et les aidants
• MISSION RESEAU Améliorer la cohérence des ressources sanitaires et médicosociales pour l’évaluation et la prévention du handicap psychique en lien avec le centre ressource régional Favoriser la coordination du parcours d’insertion des personnes en situation de handicap psychique
• MISSION EVALUATION – RECHERCHEDévelopper la recherche clinique et l’évaluation des actions en lien avec le centre ressource régional et localement les services universitaires de psychiatrieParticiper aux activités du centre ressource régional :élaboration de bonnes pratiques de réhabilitation et diffusion d’outils
COORDINATION LOCALE ISÈRE
ASSEMBLEE GENERALECOMITE DE PILOTAGE
ADMINISTRATEUR
COORDINATION LOCALE DROME
COMITE LOCAL DROME
GCSMS RÉHPSY
COMITE LOCAL ISÈRE
COMITE LOCAL ?
GCSMS RÉHPSY
COORDINATION LOCALE ?
COORDINATION GENERALE
La gouvernance
Points forts et axes d’amélioration
Implantation solide avec une représentation des usagers, des aidants familiaux et une exhaustivité des acteurs spécialisés.
A comparer avec les avancées de la loi de 2005 et l’expérimentation ESEHP menée en 2007/2008, par Galaxie en lien avec la CNSA, caractère précurseur du RéHPI dès sa création :
- Spécification du Handicap Psychique
- Approche en terme de parcours individualisé de la personne, acteur de son projet, intégrant
les aidants familiaux quand le patient le souhaite
- Décloisonnement sanitaire, médico-social et social
- Approche globale de la personne et recherche de sa reconnaissance citoyenne
- Evaluation pluri-professionnelle
Points forts
Points forts suite
Partenariats solides et anciens dont celui particulièrement stratégique avec le Conseil Général de l’Isère à la fois pour améliorer la fluidité des parcours mais aussi l’articulation sanitaire et médico-social
Esprit réseau fortement développé avec au-delà des administrateurs, l’implication des personnes ressources et des correspondants
Procédure de PPS bien en place
Articulation avec le service de réhabilitation du CHAI
Equipe expérimentée et stabilisée
Elargissement progressif du profil des patients accueillis
Participation au maintien à domicile et à la prévention des rechutes
Valorisation de l’expérience des usagers : participation à des formations auprès des personnels du secteur médico-social, participation à la gouvernance de réseau.
Adhésion des libéraux Absence de dossier patient informatisé et partagé
=> attente de la mise en place de la plateforme dédiée Elaboration de référentiels mais notion encore peu
développée en psychiatrie
axes d’amélioration
Objectivation de notre impact sur les parcours et le rétablissementContexte : la compensation du handicap psychique n’est pas comparable à des actions de soin ciblées sur une pathologie ; le rétablissement psychique est long, non linéaire et subjectif => difficultés d’évaluation
Reconnaissance de toutes les dimensions de notre action dans l’évaluation en tant que réseau de santé, sanitaire et médico-social. Tout le travail de décloisonnement et d’actions envers les acteurs médico-sociaux et sociaux, est peu valorisable dans le bilan d’activité normé d’un réseau de santé
Le problème des indicateurs
axes d’amélioration Suite
Connaissance et reconnaissance des actions de réhabilitation psychosociale
Coordonnées
Parc Héliopolis (porte E)16, rue du Tour de l’Eau38400 SAINT MARTIN D’HERES
04 76 24 47 46 contact@rehpsy.fr
Site : www.rehpsy.fr