LeRéseau Handicap Psychique

RéHPsy

16/10/2013

Historique

Début des années 80 : groupe de travail « maladie mentale » puis Commission « Handicap Psychique » au sein de l’ODPHI.

Début du partenariat entre le médico-social et le sanitaire Notion de parcours d’insertion

RéHPI : réseau départemental de santé dans le cadre de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Juin 2002 : création et financement du RéHPI, association Loi 1901 financée par le Fond d’Investissement pour la Qualité des Soins de Ville FIQSV

RéHPsy : réseau interdépartemental de santé juillet 2012,Groupement de Coopération Sociale et Médico Sociale financé par la DAF Psychiatrie

Historique

• Deux expériences indissociables (versant sanitaire et communautaire)

Un centre de réhabilitation psychosociale intersectoriel ouvert en 2001 : objectif : améliorer le pronostic fonctionnel.

Un réseau de Santé financé en 2002

Adhérents actifs, personnes morales : ODPHI + 41 personnes morales membre du GCSMS RéHPsy Les aidants familiaux à travers l’UNAFAM 38, les usagers (GEM) Tous les établissements de soins spécialisés, publics et privés de l’Isère et des établissements de santé plus généralistes Etablissements et services médico-sociaux et sociaux, supports d’insertion, autour:

• du travail ; du logement / hébergement ; des activités et de la vie sociale• du soutien dans la vie quotidienne ;des mesures de protection des biens et des

personnesUn opérateur spécialisé de l’emploi en milieu ordinaire avec Ohé ProméthéeLe Réseau Adolescent Isère pour assurer la continuité des parcours

Aujourd’hui : un solide ancrage

et plus de 50 professionnels de santé libéraux : médecins généralistes, psychiatres, infirmières, psychologues et diététiciens

+ 8 structures médico-sociales, adhérentes du réseau sans implication dans les instances statutaires

Le réseau est conventionné avec la MDPH : notification d’évaluation lors de situations complexes.

Une charte : des valeurs et une éthique communes

Des objectifs :Coordonner les parcours de santé des personnes en situation de handicap psychique et faciliter leur rétablissement :

- en apportant l’expertise de ses membres- en favorisant l’accès aux soins et en coordonnant les

différents intervenants- en élaborant des projets individualisés d’insertion sociale

et/ou professionnelle  Identifier les besoins non couverts et demander leur prise en compte par les pouvoirs publics Contribuer à la déstigmatisation et à une meilleure connaissance du handicap psychique

Des interventions plurielles menées auprès :

Des personnes en situation de handicap psychique (adhérents):Des professionnels :sensibilisation et formation Des familles et proches : éducation thérapeutique, aide aux aidants

 

RéHPsy : les valeurs

Le Public

Personnes en situation de handicap psychique

+ de 18 ans

Personnes présentant une déficience motrice

ou cognitive

Personnes présentantune déficience intellectuelle

Personnes en situation de précarité

Personnes présentantdes addictions

Cas

complexesCas

complexes

Cas complexes

Cas

complex

es

Pas de « reconnais

sance handicap » préalable

nécessaire

6

En hausse : public « jeune » Faible contact 

avec l’institution psychiatrique

INTERVENTIONS DE NIVEAU I

Conseil / Orientation Concertation sur dossier (membres –

partenaires conventionnés)

Réunion d’information individuelle

INTERVENTIONS DE NIVEAU IIIPOUR ELABORER ET METTRE EN

ŒUVRE UN PARCOURS

INTERVENTIONS DE NIVEAU II

Evaluation globale partagée sanitaire et médico-sociale Prise en compte des facteurs personnels et environnementaux Elaboration d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS) Suivi du PPS

POUR FACILITER ET VALIDER LE PARCOURS

STAGES de MISE EN SITUATION

EDUC. THERAPEUTIQUE

MESURES D’ACCOMPAGNEMENT

Prestations en direction des personnes

3 niveaux d’interventionNon -adhérent

Adhérent

7

Bilans neuropsychologiqu

es et bilans d’ergothérapie….

Mobilisables par les membres en direct

Evaluation globale, personnalisée, pluridisciplinaire, pluriprofessionnelle et partagée au service

du projet d’insertion professionnelle / de formation de personnes en situation de handicap psychique

Evaluer pour agir, pour

insérer, pour prévenir et limiter le handicap

Evaluer pour évaluer

COMPOSITION DE L’ESEHP : Equipe Spécialisée Evaluation Handicap Psychique

• Membres prestatairesALHPIAlpes InsertionAFIPaeimAPAJH (SA, SAJ, ESAT CPDS et FH « Les loges »)ARIA 38 (FL / SAVS et SAJ peut-être)Association l’EtapeAssociation Sainte-AgnèsCentre de CotagonCentre de réhabilitation du CHAICentre Psychothérapeutique du Nord DauphinéFontaine InsertionMessidorOhé Prométhée

AVECPsychiatres, psychologues, chefs de service, conseillers d’insertion professionnelle, ergothérapeutes, assistantes sociales, éducateurs spécialisés, éducateur technique, responsables d’unité de production, gestionnaire de cas, aidants familiaux

Le Gestionnaire de Cas

Une compétence nouvelle (dans le paysage français)

Premier contact de l’usager avec le réseau «  Fil rouge » du parcours Animateur de l’ESEHP Interlocuteur privilégié des acteurs du parcours

les moyens Une équipe de coordination :

médecins psychiatres (0,5 ETP) secrétaire (1 ETP) assistante sociale (0,50 ETP dont 0,25 à la MDPH) gestionnaires de cas (2*0.5 ETP) coordinateur (1 ETP)

Participation des adhérents (mise à disposition): Personnes ressources :

. ESEHP : Equipe Spécialisée d’Evaluation du Handicap Psychique

Correspondants de structure Financement

Agence Régionale de Santé de Rhône-Alpes Conseil Général de l’Isère pour l’assistante sociale

via l’un de nos membres

le projet territorial ARS

• Un modèle : la prise en charge de l’autisme• Une volonté de structurer et de planifier une implantation

des interventions de réhabilitation psychosociale et la prévention du handicap psychique

• Un niveau territorial: les centres de soins référents de réhabilitation diffusent et implantent les techniques en lien avec le réseau d'articulation sanitaire et médicosocial (RéHPsy)

– 3 centres référents en Rhône Alpes: Lyon ,St Etienne ,Grenoble

• Un niveau régional « Centre Ressource » :recherche - documentation-évaluation

Centre référent territorial réhabilitation réinsertion C3R

• MISSION SOINSPromouvoir des soins de réhabilitation spécifiques et  de référence (remédiation cognitive..) le plus précocement possible dans l’évolution de la maladiePrendre en charge les situations complexes

• MISSION FORMATION – PARTENARIAT / Equipes de soins en psychiatrieCollaborer avec les équipes de secteur et du terrainAssurer la formation ,l’actualisation des connaissances sur la réhabilitation auprès des professionnelsAssurer des formations en coopération avec le centre ressource régionalParticiper à des actions de formation et d’information pour les familles et les aidants

•  MISSION RESEAU Améliorer la cohérence  des ressources sanitaires et médicosociales pour l’évaluation et la prévention du handicap psychique en lien avec le centre ressource régional Favoriser la coordination du parcours d’insertion des personnes en situation de handicap psychique 

• MISSION EVALUATION – RECHERCHEDévelopper la recherche clinique et l’évaluation des actions en lien avec le centre ressource régional et localement les services universitaires de psychiatrieParticiper aux activités du centre ressource régional :élaboration de bonnes pratiques de réhabilitation et diffusion d’outils 

COORDINATION LOCALE ISÈRE

ASSEMBLEE GENERALECOMITE DE PILOTAGE

ADMINISTRATEUR

COORDINATION LOCALE DROME

COMITE LOCAL DROME  

GCSMS RÉHPSY

COMITE LOCAL ISÈRE  

COMITE LOCAL ?  

GCSMS RÉHPSY

COORDINATION LOCALE ?

COORDINATION GENERALE

La gouvernance

Points forts et axes d’amélioration

Implantation solide avec une représentation des usagers, des aidants familiaux et une exhaustivité des acteurs spécialisés. 

A  comparer  avec  les  avancées  de  la  loi  de  2005  et  l’expérimentation  ESEHP  menée  en 2007/2008,  par  Galaxie  en  lien  avec  la  CNSA,  caractère précurseur du RéHPI dès sa création :

- Spécification du Handicap Psychique

- Approche en terme de parcours individualisé de la personne, acteur de son projet, intégrant 

les aidants familiaux quand le patient le souhaite

- Décloisonnement sanitaire, médico-social et social

- Approche globale de la personne et recherche de sa reconnaissance citoyenne

- Evaluation pluri-professionnelle

Points forts

Points forts suite

Partenariats solides et anciens dont celui particulièrement stratégique avec le Conseil Général de l’Isère à la fois pour améliorer la fluidité des parcours mais aussi l’articulation sanitaire et médico-social

Esprit réseau fortement développé avec au-delà des administrateurs, l’implication des personnes ressources et des correspondants

Procédure de PPS bien en place

Articulation avec le service de réhabilitation du CHAI

Equipe expérimentée et stabilisée

Elargissement progressif du profil des patients accueillis

Participation au maintien à domicile et à la prévention des rechutes

Valorisation de l’expérience des usagers : participation à des formations auprès des personnels du secteur médico-social, participation à la gouvernance de réseau.

Adhésion des libéraux Absence de dossier patient informatisé et partagé

=> attente de la mise en place de la plateforme dédiée Elaboration de référentiels mais notion encore peu

développée en psychiatrie

axes d’amélioration

Objectivation de notre impact sur les parcours et le rétablissementContexte : la compensation du handicap psychique n’est pas comparable à des actions de soin ciblées sur une pathologie ;  le rétablissement psychique est  long, non linéaire et subjectif => difficultés d’évaluation

Reconnaissance de toutes les dimensions de notre action dans l’évaluation en tant que réseau de santé, sanitaire et médico-social. Tout le travail de décloisonnement et d’actions envers les acteurs médico-sociaux et sociaux, est peu valorisable dans le bilan d’activité normé d’un réseau de santé

Le problème des indicateurs

axes d’amélioration Suite

Connaissance et reconnaissance des actions de réhabilitation psychosociale

Coordonnées

Parc Héliopolis (porte E)16, rue du Tour de l’Eau38400 SAINT MARTIN D’HERES

04 76 24 47 46 contact@rehpsy.fr

Site : www.rehpsy.fr