LE PALUDISME A LE PALUDISME A MADAGASCARMADAGASCAR

Dr RAVELOSON Andrianirinaet collaborateurs,Service de Lutte contre le Paludisme

LE PALUDISMELE PALUDISME

UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE A MADAGASCAR

MADAGASCARMADAGASCAR, , 2000 ANS DE METISSAGE2000 ANS DE METISSAGE

Origine du peuplement- Indonésie- Afrique de l’Est- Emigrants Arabe- Populations venant de l’Inde et d’Asie

Métissage culturel « melting pot »On retrouve les 4 espèces plasmodiales

HISTORIQUE DU PALUDISME A HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCARMADAGASCAR

Diégo Diaz en 1937 est obligé de partir à cause de la fièvre (Grandidier, 1928)Ranavalona III : « La fièvre et la forêt sont la meilleure protection du royaume »Laveran: « En 10ans, le quart de l’effectif de l’expédition de Duschene de 1895 est mort, soit 6000 hommesEpidémies sur les Hautes Terres Centrales 1878, …. , 1906, …

HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR (suite)(suite)

1950 : Epandage massif de DDTChloroquinisation préventive

1960 : Stade de prééradication sur les HTC Fin des années 1980 « Bemangovitra », épidémies meurtrières :

- chimiothérapie précoce (40000 Dispens.) - OPID (DDT)

HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR HISTORIQUE DU PALUDISME A MADAGASCAR (suite)(suite)

Réajustement depuis 1998 :- Surveillance épidémiologique- PEC- OPID, CAID, …

UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE HETEROGENEHETEROGENE

LES HAUTES TERRES CENTRALES :LES EPIDEMIES MEURTRIERES

Stratification/Température moyenne annuelle et Pluviométrie moyenne annuelle (HTC)

POURCENTAGE CAS PALUDISME PRESUME/ CONSULTANTS OBSERVES SUR LES HTC

CAS DE PALUDISME PRESUME ET CONSULTANTS SUR LES HTC DE 1997 A 2002

COUVERTURE OPID ET CAID DES HTC

COUVERTURE OPID ET CAID DES HTC (suite)

UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE UN FACIES EPIDEMIOLOGIQUE HETEROGENE (suite)HETEROGENE (suite)

L’EST : UNE SITUATION HYPERENDEMIQUEL’OUEST : UN PALUDISME SAISONNIERLE SUD : L’EAU ET LA SANTENECESSITE D’UNE APPROCHE INTEGREE

UNE UNE MORBIDITEMORBIDITE--MORTALITEMORTALITEDIFFICILE A APPRECIERDIFFICILE A APPRECIER

LE PALUDISME PARMI LES CONSULTANTS DES CSB A MADAGASCAR

LE PALUDISME PARMI LES CAS HOSPITALISES A MADAGASCAR

LA PART DU PALUDISME DANS LES DECES HOSPITALIERS A MADAGASCAR

UNE UNE MORBIDITEMORBIDITE--MORTALITEMORTALITEDIFFICILE A APPRECIER (suite)DIFFICILE A APPRECIER (suite)

Renforcer le diagnostic pour mieux combattre la maladie

UNE CHANCE POUR LA LUTTE :UNE CHANCE POUR LA LUTTE :UN PAYS EXEMPT DE RESISTANCE AUX UN PAYS EXEMPT DE RESISTANCE AUX ANTIPALUDIQUESANTIPALUDIQUES

Préserver cet ilôt de sensibilité dans l’Océan IndienEchec thérapeutique<15%

LES PERSPECTIVESLES PERSPECTIVES

PMMI (détaxation)Prise en charge à domicile. Traitement précoce des enfants en bas âge par un traitement préemballé par unité thérapeutique

LES PERSPECTIVES (suite)LES PERSPECTIVES (suite)

IPTLUTTE CONTRE LES EPIDEMIESRER

ENQUETE DES MENAGES SUR ENQUETE DES MENAGES SUR L’L’UTILISATIONUTILISATION DE LA CHLOROQUINE 150DE LA CHLOROQUINE 150

40%69%Prop° T3 à domicile

716Nb moyen épisodes fébriles (0-5ans)

52%68%% fièvre récente(<15j)

TOLIARAMANAKARARESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150 (SUITE)CHLOROQUINE 150 (SUITE)

8268Proposit° du T3 à domicile dès 1 er jour

25%30%Proposit° utilisat° de la chloroquine à domicile

TOLIARAMANAKARARESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150 (suite)CHLOROQUINE 150 (suite)

53%56%Prop° T3 à domicile

1012Nb moyen épisodes fébriles (0-5ans)

42%50%% fièvre récente(<15j)

TOAMASINAMAROVOAYRESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150 (suite)CHLOROQUINE 150 (suite)

82ND82Proposit° du T3 à domicile dès 1 er jour

68%32%Proposit° utilisat° de la chloroquine à domicile

TOAMASINAMAROVOAYRESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR ENQUETE DES MENAGES SUR L’L’UTILISATIONUTILISATION DE LADE LA

CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

55%Prop° T3 à domicile

12Nb moyen épisodes fébriles (0-5ans)

53%% fièvre récente(<15j)

MOYENNERESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR ENQUETE DES MENAGES SUR L’L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA

CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

78%Proposit° du T3 à domicile dès 1 er jour

39%Proposit° utilisat° de la chloroquine à domicile

MOYENNERESULTATS

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

CONNAISSANCE DU PALUDISME

PALUDISME

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATIONDE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)

CONSCIENCE DE LA GRAVITE

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

PREVENTION ADOPTEE

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

UTILISATION DE LA CQ EN MEDICATION ANTIPALUDIQUE

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

CONNAISSANCE DE LA POSOLOGIE CORRECTE

ENQUETE DES MENAGES SUR L’ENQUETE DES MENAGES SUR L’UTILISATIONUTILISATION DE LA DE LA CHLOROQUINE 150mg (suite)CHLOROQUINE 150mg (suite)

LIEUX D’ ACHAT DE CHLOROQUINE

CONCLUSIONCONCLUSION

ESPOIR :- Masse critique de scientifiques- Les outils existent- RBM et partenaires- Engagement politique …