Le dépistage d’un souffle cardiaque,

que faire et dans quels délais?

Dr Marie Christine Iliou

Hôpital Corentin Celton

Issy les Mx

Arch Mal Cœur et Vaiss 1921

Le médecin (du travail ) et son

stéthoscope

• J’entends un souffle

• J’interroge et j’examine

• Est-il organique ou fonctionnel?

• Est-ce grave ?

• Qu’est ce que j’en fais?

Le patient

• Interrogatoire :

– FDR CV

– Symptômes : dyspnée, douleur thoracique, palpitations

– ATCD personnels et familiaux

• Examen clinique :

– Complet

– Poumons

– Pouls périphériques

– Fièvre et infections

Comment faire?

Temporalité : systolique, diastolique

Localisation : foyers d’auscultation

Timbre: râpeux, doux, humé…

Intensité : de 1/6ème à 6/6ème

Irradiations : vx cou, aisselle,…

Modifications respiration, positions, ES

Caractéristiques des BDC (B1, B2, galop)

Foyers d’auscultation

Ce n’est pas facile!

• Souffle systolique : est le plus souvent entendu, 15 à 44 % des adultes

• 1/5 : échocardiographie normale

• Souffles fonctionnels : flux aortique, augmentation des vélocités intraventriculaires, phénomènes vibratoires

• Sensibilité de l’auscultation au mieux 88 % pour souffles systoliques, 64 % pour souffles diastoliques

Attenhofer C. Am J Med 2000; 108:614-620

Ce n’est pas facile!

Vukanovic-Crile y J ,Arch Intern Med. 2006;166(6):610-616.

860 participants: 318 étudiants, 289 internes,

85 cardiologues , 131 médecins confirmés, and

37 autres.Souffles systoliques : 83 % VP

Souffles diastoliques : 49% VP

Chantez maintenant…

The American J of Medicine 2010; 123:913-21

La solution!

Consultation MG et/ou cardiologie :

vérification souffle et Echocardiographie

Doppler

Quels délais?

Souffle

Examen clinique

Interrogatoire

et contexte

Urgence

DT migratrice

ATCD HTA

Marfan

Diastolique

HTA

Pouls périphériques

(ECG)

Très rare/ exceptionnel

Quels délais?

Urgence relative

Pas d’urgence

Souffle

Examen clinique

Interrogatoire

et contexteValvulopathie connue

+ Fièvre

+ Symptômes

Systolique

Diastolique

Examen physique

complet

Symptômes atypiques

Asymptomatique

Quel qu'il soit

Examen physique complet

Le futur est déjà là…

Conclusion

• Devant la découverte d’un souffle il convient

– Caractériser le souffle

– Tenir compte du contexte

– Adresser au médecin traitant ou au cardiologue

pour avis et échocardiographie

• Devant une valvulopathie connue

– Prévention

– Suivi