Le dépistage d’un souffle cardiaque, que faire · • Qu’est ce que j’en fais? Le patient...
20
Le dépistage d’un souffle cardiaque, que faire et dans quels délais? Dr Marie Christine Iliou Hôpital Corentin Celton Issy les Mx
Transcript of Le dépistage d’un souffle cardiaque, que faire · • Qu’est ce que j’en fais? Le patient...
Le dépistage d’un souffle cardiaque,
que faire et dans quels délais?
Dr Marie Christine Iliou
Hôpital Corentin Celton
Issy les Mx
Arch Mal Cœur et Vaiss 1921
Le médecin (du travail ) et son
stéthoscope
• J’entends un souffle
• J’interroge et j’examine
• Est-il organique ou fonctionnel?
• Est-ce grave ?
• Qu’est ce que j’en fais?
Le patient
• Interrogatoire :
– FDR CV
– Symptômes : dyspnée, douleur thoracique, palpitations
– ATCD personnels et familiaux
• Examen clinique :
– Complet
– Poumons
– Pouls périphériques
– Fièvre et infections
Comment faire?
Temporalité : systolique, diastolique
Localisation : foyers d’auscultation
Timbre: râpeux, doux, humé…
Intensité : de 1/6ème à 6/6ème
Irradiations : vx cou, aisselle,…
Modifications respiration, positions, ES
Caractéristiques des BDC (B1, B2, galop)
Foyers d’auscultation
Ce n’est pas facile!
• Souffle systolique : est le plus souvent entendu, 15 à 44 % des adultes
• 1/5 : échocardiographie normale
• Souffles fonctionnels : flux aortique, augmentation des vélocités intraventriculaires, phénomènes vibratoires
• Sensibilité de l’auscultation au mieux 88 % pour souffles systoliques, 64 % pour souffles diastoliques
Attenhofer C. Am J Med 2000; 108:614-620
Ce n’est pas facile!
Vukanovic-Crile y J ,Arch Intern Med. 2006;166(6):610-616.
860 participants: 318 étudiants, 289 internes,
85 cardiologues , 131 médecins confirmés, and
37 autres.Souffles systoliques : 83 % VP
Souffles diastoliques : 49% VP
Chantez maintenant…
The American J of Medicine 2010; 123:913-21
La solution!
Consultation MG et/ou cardiologie :
vérification souffle et Echocardiographie
Doppler
Quels délais?
Souffle
Examen clinique
Interrogatoire
et contexte
Urgence
DT migratrice
ATCD HTA
Marfan
Diastolique
HTA
Pouls périphériques
(ECG)
Très rare/ exceptionnel
Quels délais?
Urgence relative
Pas d’urgence
Souffle
Examen clinique
Interrogatoire
et contexteValvulopathie connue
+ Fièvre
+ Symptômes
Systolique
Diastolique
Examen physique
complet
Symptômes atypiques
Asymptomatique
Quel qu'il soit
Examen physique complet
Le futur est déjà là…
Conclusion
• Devant la découverte d’un souffle il convient
– Caractériser le souffle
– Tenir compte du contexte
– Adresser au médecin traitant ou au cardiologue
pour avis et échocardiographie
• Devant une valvulopathie connue
– Prévention
– Suivi
