La pathologie du genou au cabinet du MG

L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d’examen )

Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER

Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT

Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS(Diaporama en attente)

“Trop jeune ou trop vieux ?” Dr Jérôme VILLEMINOT(Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de genou)

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

Si vous ne pouvez entendre le message sonore, il vous faut télécharger « VLC Média Player »

PC MAC

Message téléphonique du Dr VILLEMINOTClinique Ste Odile Haguenau

(Cliquez sur l’image)

L’examen clinique du genouFMC HAGUENAU, 14 avril 2011

L’interrogatoire

Moment essentiel

Souvent négligé

Permet régulièrement d’avoir une idée du diagnostic

Doit être méthodique…

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’interrogatoire : 4 questions

D : douleur Le genou fait-il mal?

H : hydarthrose ou hémarthrose Le genou gonfle-t-il?

B : blocage Le genou se bloque-t-il?

I : instabilité Le genou est-il stable?

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’interrogatoire

Quand la symptomatologie a-t-elle débutée?

Quelles sont les circonstances déclenchantes? Aucune Accident sportif, domestique, travail…

Description précise Notion de craquement, déboitement, blocage…

Survenue progressive, atraumatique …

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’interrogatoire

Rechercher les antécédents de cette articulation

Association à d’autres douleurs articulaires?

La symptomatologie est-elle aggravée dans les escaliers? A la montée? A la descente? Les deux?

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’interrogatoire

La position genou plié prolongée est-elle pénible ? Besoin de bouger ?

Horaire des douleurs Douleurs uniquement diurnes? Douleurs nocturnes? Horaire mécanique, inflammatoire, ou mixte

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’interrogatoire

Cet interrogatoire est rapide

Systématique : permet d’avoir une première idée du diagnostic Lésion méniscale Lésion ligamentaire Arthrose Syndrome fémoro-patellaire Pathologie rhumatismale …

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’examen physique

Aspect du membre, morphotype Valgus, varus, normo-axé Gonflé, empâté Hématome

Palpation des points douloureux Décrits par le patient Autre

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’examen physique

Évaluer la mobilité articulaire

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

LA MOBILITE ARTICULAIRELA MOBILITE ARTICULAIRE(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)

L’examen physique

Recherche d’un épanchement

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

LE CHOC ROTULIENLE CHOC ROTULIEN(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

L’examen physique

Recherche des laxités : ligaments latéraux

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

LAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUXLAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUX(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

L’examen physique

Recherche des laxités : ligament croisé antérieur

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

LAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEURLAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

L’examen physique

Recherche de lésions méniscales

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

LES LESIONS MENISCALESLES LESIONS MENISCALES(Cliquez sur ici pour voir la vidéo(Cliquez sur ici pour voir la vidéo))

PATHOLOGIE GONALE

Le point de vue du Rhumatologue

APPROCHE CLINIQUE

• Cerner le contexte

• Caractériser la douleur:

Caractériser la douleur

• Ancienneté• Horaire• Rythme• Intensité• Réponse aux

thérapeutiques antérieures

Approche clinique

• MANIFESTATIONS ASSOCIEES

• Localement• Articulaires autres• Générales• Systémiques

Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

• Douleur projetée

• ⇒Hanche ?

• ⇒Examen neurologique

Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

Douleur articulaire

• ⇒Epanchement ?? +++• ⇒Quel compartiment ?• ⇒Troubles statiques ?

Approche clinique

• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

Douleur péri-articulaire

Rechercher la pathologie péri-articulaire souvent associée

Approche clinique

• L’EXAMEN GENERAL

⇒Articulaire

⇒Somatique

SYNTHESE CLINIQUE

• Arthropathie aigue ou chronique ?

• Monoarthropathie ou polyarthropathie ?

• Manifestations associées ou non ?

PATHOLOGIE GONALE

CATALOGUE DES PRINCIPALES ETIOLOGIES

PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DU GENOU

Syndrome canalaire du saphène interne

• Bursites

• Tendinites

PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DE L’APPAREIL EXTENSEUR

• Le ligament patellaire ⇒ Téno-périostite haute - basse ⇒ Βursite

• Le tendon quadricipital

• Bursite pré-rotulienne

PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE POSTERIEURE

• Le kyste poplité

PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE INTERNE

• Téno-bursite de la patte d’oie

PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE EXTERNE

• Le syndrome de l’essuie-glace

PATHOLOGIES ARTICULAIRES DU GENOU

ARTHRITES MICRO-CRISTALLINES

La Goutte

La Chondrocalcinose

ARTHRITES INFECTIEUSES

• Septiques

• Réactives

ARTHRITES DES PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES

• PR

• PSR et spondylarthropathies

• Sarcoidose

GONOPATHIE CHRONIQUE

• Arthrose

• Chondrocalcinose

GONARTHROSE:Nouvelles données physiopathologiques

• Mécanorecepteurs des chondrocytes

• Condensation de l’os sous-chondral

• Altération du liquide synovial

• Les cytokines : les adipokines

GONARTHROSE :Présentations particulières

• La poussée congestive• L’œdème sous-chondral• La fissure sous-chondrale• La chondromalacie• La chondrite fibrillaire

GONOPATHIES D'ORIGINE OSSEUSE

ONA

Algodystrophie

Fracture de fatigue

PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L’ARTHROSE DU GENOU

• Les moyens actuels

LES MOYENS PHYSIQUES

• Les mesures d’economie fonctionnelles et d’hygiène posturale

• Repos articulaire• Cannes• Genouillères• Semelles anti-vibratoires• Lutte contre le surpoids

LES MOYENS PHYSIQUES

• La réeducation

• Réeducation stabilisatrice et proprioceptive

• Lutte contre le flessum• Recentrage de l’appareil extenseur

TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

SYMPTOMATIQUES

• Antalgiques• AINS• Infiltrations de corticoides

PRISE EN CHARGE MEDICALE DE

L’ARTHROSE DU GENOU

PERSPECTIVES

TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE

FOND

• Les AASAL

• La visco-induction

THERAPEUTIQUES ALTERNATIVES

• Biothérapie• Visco-induction• Modulateurs du tissu osseux sous-

chondral• Chirurgie bariatrique

L’imagerie complémentaireFMC HAGUENAU, 14 avril 2011

La radiographie standard

Seul examen indispensable

Face et profil en charge

Incidence fémoro-patellaire

Normale ≠ Ne rien voir

Eventuellement téléradiographies

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’échographie

Utile pour la pathologie tendineuse

Imprécise, voir inutile pour le reste

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’arthroscanner

Référence pour la pathologie méniscale

Produit de contraste : potentialise

Invasif

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

L’IRM

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

« Trop jeune ou trop vieux ? »L’âge, facteur déterminant en chirurgie orthopédique ?

Dr Jérôme VILLEMINOT

Clinique Sainte Odile

Haguenau

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Idées reçues

Trop jeune pour une prothèse

On ne refait plus un ligament croisé après 40 ans, trop vieux !

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Idées... Dangereuses ?

Un ligament croisé « trop vieux »…

Risque de devenir un candidat « trop jeune » pour la prothèse !

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Pourquoi ces idées ?

Prothèse : peur de la repriseAge + survie présumée prothèseSupérieur à l ’âge moyen de vie

Ligament croiséMauvaise cicatrisationAu delà d ’un certain âge, il est sage d ’arrêter

« certains sports »

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Chirurgie fonctionnelle

Réponse à une douleur, une gêne

Réponse à des envies

Réponse à des besoins

Réponse à des contraintes

Possibilités techniques (chirurgicales)

Age...

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Evolutions

Techniques chirugicalesAmélioration des prothèses

Durée de vie, qualité des matériauxAbords moins extensifsPossibilités de reprise

Evolutions des ligamentoplastiesTechniques plus légèresRééducation précoce et rapide

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Evolutions

Population plus sportive

Sportifs plus âgés

Sports « plus violents »

Contraintes professionnelles

Offre plus importante

Demande plus grande

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Médecin généraliste

61 ans

Tennis, ski, VTT

Rupture du LCA il y a 6 mois, ski

Instabilité à l ’effort

Souhaite continuer le tennis, et faire du ski avec ses petits-enfants

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Médecin généraliste

Pas de ligamentoplastieVTT… sur la route !Tennis, difficilementPas de ski

Ligamentoplastie3 mois de rééducation, 6 mois sans pivotActivités sportives libres

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Ma 2ème secrétaire !

28 ans

Step, vélo, natation, ski 1 fois/an

Rupture du LCA, ski il y a 1 an

Pas d ’instabilité dans ses activités

Ne souhaite plus skier

Verra bien...

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Ma 2ème secrétaire !

Pas de ligamentoplastiePas de difficultés particulièresRisque d ’arthrose précoce (20 ans)Possibilité chirurgicale ultérieure

LigamentoplastieBénéfices à confronter aux risques...

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Le frère de mon voisin

39 ans, menuisier

Méniscectomie interne il y a 21 ans

Arthrose globale évoluée

Pas de sport, quelques randonnées

Position debout prolongée difficile

Conduite de voiture douloureuse

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Le frère de mon voisin

Pas de prothèseAggravation régulière des douleursRisque de perte d ’emploi

Prothèse totale de genouVie quotidienne et professionnelle normaleRandonnées sans difficultés, sport…Changement de prothèse dans 20 ans ?

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Mr Schmitt-Meyer

51 ans, Charpentier

Rupture LLI + LCA, il y a 3 jours, foot

Equipe vétérans de Batzendorf

Samedi soir (tous), au « Rétro » pour danser, « c ’est une passion »

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Mr Schmitt-Meyer

Réparation ligamentaireComme avant, mais peut-être sans le foot

Pas de réparation ligamentaireInaptitude professionnelleDifficultés à la marcheFin de « Saturday night fever »

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Conclusion

Chirurgie fonctionnelle

Critères de décision précisPersonnelsProfessionnelsMédicaux

Age ne peut être pris seul comme facteur déterminant

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Conclusion

On est toujours trop jeune ou trop vieux ? Mais on a surtout l ’âge de ses articulations !Nous pouvons les « rajeunir »...

Autant en profiter ?