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La pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT ( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d’examen ) Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS (Diaporama en attente) “Trop jeune ou trop vieux ?” Dr Jérôme VILLEMINOT (Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de genou) 14/04/11 Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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La pathologie du genou au cabinet du MG

L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d’examen )

Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER

Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT

Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS(Diaporama en attente)

“Trop jeune ou trop vieux ?” Dr Jérôme VILLEMINOT(Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de genou)

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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Message téléphonique du Dr VILLEMINOTClinique Ste Odile Haguenau

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L’examen clinique du genouFMC HAGUENAU, 14 avril 2011

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L’interrogatoire

Moment essentiel

Souvent négligé

Permet régulièrement d’avoir une idée du diagnostic

Doit être méthodique…

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L’interrogatoire : 4 questions

D : douleur Le genou fait-il mal?

H : hydarthrose ou hémarthrose Le genou gonfle-t-il?

B : blocage Le genou se bloque-t-il?

I : instabilité Le genou est-il stable?

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L’interrogatoire

Quand la symptomatologie a-t-elle débutée?

Quelles sont les circonstances déclenchantes? Aucune Accident sportif, domestique, travail…

Description précise Notion de craquement, déboitement, blocage…

Survenue progressive, atraumatique …

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L’interrogatoire

Rechercher les antécédents de cette articulation

Association à d’autres douleurs articulaires?

La symptomatologie est-elle aggravée dans les escaliers? A la montée? A la descente? Les deux?

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L’interrogatoire

La position genou plié prolongée est-elle pénible ? Besoin de bouger ?

Horaire des douleurs Douleurs uniquement diurnes? Douleurs nocturnes? Horaire mécanique, inflammatoire, ou mixte

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L’interrogatoire

Cet interrogatoire est rapide

Systématique : permet d’avoir une première idée du diagnostic Lésion méniscale Lésion ligamentaire Arthrose Syndrome fémoro-patellaire Pathologie rhumatismale …

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L’examen physique

Aspect du membre, morphotype Valgus, varus, normo-axé Gonflé, empâté Hématome

Palpation des points douloureux Décrits par le patient Autre

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L’examen physique

Évaluer la mobilité articulaire

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LA MOBILITE ARTICULAIRELA MOBILITE ARTICULAIRE(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)

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L’examen physique

Recherche d’un épanchement

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LE CHOC ROTULIENLE CHOC ROTULIEN(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

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L’examen physique

Recherche des laxités : ligaments latéraux

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LAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUXLAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUX(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

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L’examen physique

Recherche des laxités : ligament croisé antérieur

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LAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEURLAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)

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L’examen physique

Recherche de lésions méniscales

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LES LESIONS MENISCALESLES LESIONS MENISCALES(Cliquez sur ici pour voir la vidéo(Cliquez sur ici pour voir la vidéo))

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PATHOLOGIE GONALE

Le point de vue du Rhumatologue

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APPROCHE CLINIQUE

• Cerner le contexte

• Caractériser la douleur:

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Caractériser la douleur

• Ancienneté• Horaire• Rythme• Intensité• Réponse aux

thérapeutiques antérieures

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Approche clinique

• MANIFESTATIONS ASSOCIEES

• Localement• Articulaires autres• Générales• Systémiques

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Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

• Douleur projetée

• ⇒Hanche ?

• ⇒Examen neurologique

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Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

Douleur articulaire

• ⇒Epanchement ?? +++• ⇒Quel compartiment ?• ⇒Troubles statiques ?

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Approche clinique

• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL

Douleur péri-articulaire

Rechercher la pathologie péri-articulaire souvent associée

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Approche clinique

• L’EXAMEN GENERAL

⇒Articulaire

⇒Somatique

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SYNTHESE CLINIQUE

• Arthropathie aigue ou chronique ?

• Monoarthropathie ou polyarthropathie ?

• Manifestations associées ou non ?

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PATHOLOGIE GONALE

CATALOGUE DES PRINCIPALES ETIOLOGIES

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DU GENOU

Syndrome canalaire du saphène interne

• Bursites

• Tendinites

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DE L’APPAREIL EXTENSEUR

• Le ligament patellaire ⇒ Téno-périostite haute - basse ⇒ Βursite

• Le tendon quadricipital

• Bursite pré-rotulienne

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE POSTERIEURE

• Le kyste poplité

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE INTERNE

• Téno-bursite de la patte d’oie

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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE EXTERNE

• Le syndrome de l’essuie-glace

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PATHOLOGIES ARTICULAIRES DU GENOU

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ARTHRITES MICRO-CRISTALLINES

La Goutte

La Chondrocalcinose

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ARTHRITES INFECTIEUSES

• Septiques

• Réactives

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ARTHRITES DES PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES

• PR

• PSR et spondylarthropathies

• Sarcoidose

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GONOPATHIE CHRONIQUE

• Arthrose

• Chondrocalcinose

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GONARTHROSE:Nouvelles données physiopathologiques

• Mécanorecepteurs des chondrocytes

• Condensation de l’os sous-chondral

• Altération du liquide synovial

• Les cytokines : les adipokines

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GONARTHROSE :Présentations particulières

• La poussée congestive• L’œdème sous-chondral• La fissure sous-chondrale• La chondromalacie• La chondrite fibrillaire

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GONOPATHIES D'ORIGINE OSSEUSE

ONA

Algodystrophie

Fracture de fatigue

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PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L’ARTHROSE DU GENOU

• Les moyens actuels

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LES MOYENS PHYSIQUES

• Les mesures d’economie fonctionnelles et d’hygiène posturale

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• Repos articulaire• Cannes• Genouillères• Semelles anti-vibratoires• Lutte contre le surpoids

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LES MOYENS PHYSIQUES

• La réeducation

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• Réeducation stabilisatrice et proprioceptive

• Lutte contre le flessum• Recentrage de l’appareil extenseur

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TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX

SYMPTOMATIQUES

• Antalgiques• AINS• Infiltrations de corticoides

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PRISE EN CHARGE MEDICALE DE

L’ARTHROSE DU GENOU

PERSPECTIVES

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TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE

FOND

• Les AASAL

• La visco-induction

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THERAPEUTIQUES ALTERNATIVES

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• Biothérapie• Visco-induction• Modulateurs du tissu osseux sous-

chondral• Chirurgie bariatrique

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L’imagerie complémentaireFMC HAGUENAU, 14 avril 2011

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La radiographie standard

Seul examen indispensable

Face et profil en charge

Incidence fémoro-patellaire

Normale ≠ Ne rien voir

Eventuellement téléradiographies

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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L’échographie

Utile pour la pathologie tendineuse

Imprécise, voir inutile pour le reste

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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L’arthroscanner

Référence pour la pathologie méniscale

Produit de contraste : potentialise

Invasif

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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L’IRM

14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

« Trop jeune ou trop vieux ? »L’âge, facteur déterminant en chirurgie orthopédique ?

Dr Jérôme VILLEMINOT

Clinique Sainte Odile

Haguenau

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Idées reçues

Trop jeune pour une prothèse

On ne refait plus un ligament croisé après 40 ans, trop vieux !

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Idées... Dangereuses ?

Un ligament croisé « trop vieux »…

Risque de devenir un candidat « trop jeune » pour la prothèse !

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Pourquoi ces idées ?

Prothèse : peur de la repriseAge + survie présumée prothèseSupérieur à l ’âge moyen de vie

Ligament croiséMauvaise cicatrisationAu delà d ’un certain âge, il est sage d ’arrêter

« certains sports »

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Chirurgie fonctionnelle

Réponse à une douleur, une gêne

Réponse à des envies

Réponse à des besoins

Réponse à des contraintes

Possibilités techniques (chirurgicales)

Age...

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Evolutions

Techniques chirugicalesAmélioration des prothèses

Durée de vie, qualité des matériauxAbords moins extensifsPossibilités de reprise

Evolutions des ligamentoplastiesTechniques plus légèresRééducation précoce et rapide

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Evolutions

Population plus sportive

Sportifs plus âgés

Sports « plus violents »

Contraintes professionnelles

Offre plus importante

Demande plus grande

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Médecin généraliste

61 ans

Tennis, ski, VTT

Rupture du LCA il y a 6 mois, ski

Instabilité à l ’effort

Souhaite continuer le tennis, et faire du ski avec ses petits-enfants

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Médecin généraliste

Pas de ligamentoplastieVTT… sur la route !Tennis, difficilementPas de ski

Ligamentoplastie3 mois de rééducation, 6 mois sans pivotActivités sportives libres

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Ma 2ème secrétaire !

28 ans

Step, vélo, natation, ski 1 fois/an

Rupture du LCA, ski il y a 1 an

Pas d ’instabilité dans ses activités

Ne souhaite plus skier

Verra bien...

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Ma 2ème secrétaire !

Pas de ligamentoplastiePas de difficultés particulièresRisque d ’arthrose précoce (20 ans)Possibilité chirurgicale ultérieure

LigamentoplastieBénéfices à confronter aux risques...

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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV

Le frère de mon voisin

39 ans, menuisier

Méniscectomie interne il y a 21 ans

Arthrose globale évoluée

Pas de sport, quelques randonnées

Position debout prolongée difficile

Conduite de voiture douloureuse

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Le frère de mon voisin

Pas de prothèseAggravation régulière des douleursRisque de perte d ’emploi

Prothèse totale de genouVie quotidienne et professionnelle normaleRandonnées sans difficultés, sport…Changement de prothèse dans 20 ans ?

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Mr Schmitt-Meyer

51 ans, Charpentier

Rupture LLI + LCA, il y a 3 jours, foot

Equipe vétérans de Batzendorf

Samedi soir (tous), au « Rétro » pour danser, « c ’est une passion »

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Mr Schmitt-Meyer

Réparation ligamentaireComme avant, mais peut-être sans le foot

Pas de réparation ligamentaireInaptitude professionnelleDifficultés à la marcheFin de « Saturday night fever »

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Conclusion

Chirurgie fonctionnelle

Critères de décision précisPersonnelsProfessionnelsMédicaux

Age ne peut être pris seul comme facteur déterminant

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Conclusion

On est toujours trop jeune ou trop vieux ? Mais on a surtout l ’âge de ses articulations !Nous pouvons les « rajeunir »...

Autant en profiter ?