Les Alopécies et la Mésothérapie

Docteur Bernadette Pasquini

ALOPÉCIE

• Alopécie

- diminution de la densité des cheveux ou des poils,

- diffuse ou localisée,

- aiguë ou chronique.

• Effluvium (anagène, télogène, ou mixte) :

- chute des cheveux ou des poils,

- diffuse et pathologique,

- aiguë ou chronique,

- conduisant à une alopécie qui peu être ou non

réversible.

Rappels physiologiques

• Densité : 100 à 120 follicules/cm², 500 cheveux/cm²

• Nombre de cheveux:100 000 à 150 000

• Densité, forme et couleur sont génétiques

• Surface moyenne : 600 à 700 cm²

• Nombre cycles pilaires : 20 à 25 cycles

• Diamètre du cheveu : de 50 à 90 microns (70 µ)

• Croissance : 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois

• Longueur : 50 à 80 cm, à 1 m

• Durée de vie : de 3 à 4 ans

• Capacité de résistance :100 gr

• Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore

• Les cheveux tombent de façon permanente mais non synchrone

• Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour

Anatomie

Le cheveu normal

• Tige de kératine produite au fond d’une

invagination épidermique : le follicule

pileux.

• La zone productrice est le bulbe, situé à la

base du follicule et reposant sur une

papille dermique richement vascularisée.

• La tige pilaire est formée d’une colonne

centrale (la médullaire) entourée de

cellules kératinisées (la corticale),

recouverte en surface d’une couche

d’écailles (la cuticule).

• Glande sébacée et muscle pilo-arecteur.

Le cycle pilaire

• 3 phases décrites

Phase de croissance ou anagène

Phase d’involution ou catagène

Phase de mort du cheveu ou télogène

Phase anagène

Croissance du cheveu par division intense

des cellules du follicule,1 à 1.5 cm par mois.

Follicule pileux volumineux, profondément

ancré dans le derme.

Pour au moins 80% (H) et 90% (F) des

cheveux.

Cette phase dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F).

TRICHOGRAMME Bulbe large

Zone kératogène ombrée

Zone épithéliale claire

ANAGÈNES

Phase catagène

Involution, régression du cheveu.

Les cellules du follicule ne se

divisent plus.

Le follicule se rétrécit et est évacué

vers l’épiderme pour 0-2%.

Dure 2 à 4 semaines.

TRICHOGRAMME

Bulbe arrondi, renflé « en coton

tige »

Aspect de cheveu en massue.

CATAGÈNES

Phase télogène

Mort du cheveu et expulsion par le

nouveau dessous, cheveu de plus

en plus fin.

15-20 % (H) 10-15 % (F)

Dure de 2 à 4 mois et le cycle

recommence.

Lorsque le cheveu meurt, seuls le

corps et la racine se détachent.

La papille demeure en place :

nouveau cheveu.

TRICHOGRAMME

Bulbe : petite masse claire entourée

d’un sac épithélial

Chez l’adulte normal le rapport A/T est toujours supérieur à cinq

ANAGÈNE

TÉLOGÈNES

La pelade

• La pelade est une maladie auto immune caractérisée par

des plaques alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu

ou le reste du corps.

• Due à une agression des antigènes des follicules pileux

par les lymphocytes T.

• Fait partie des alopécies non cicatricielles.

• Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge.

• Peut toucher n’importe quelle zone pileuse.

• Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter au

cours de la vie.

La pelade

• Plaque alopécique, non inflammatoire, de taille variable.

• Nombre de plaques unique ou multiple.

• Ensemble du crâne : pelade décalvante totale.

• Totalité du corps : pelade universelle.

• La pelade ophiasique : région occipitale puis au dessus des oreilles.

Les facteurs pronostiques

• Mauvais pronostic pour la maladie :

- début dans l’enfance.

- trouble endocrinien associé (thyroïde).

- atopie associée.

• Mauvais pronostic pour la poussée:

- la surface atteinte. Atteinte ophiasique.

- ancienneté de la poussée.

- certaines altérations des ongles.

Les traitements

• 60 % des pelades avec une atteinte de moins de 40 % de la surface du cuir chevelu repoussent totalement en 6 mois.

• 2O % des pelades de plus d’un an repoussent spontanément.

• Corticothérapie locale

• Corticothérapie injectable

• Corticothérapie générale

• Minoxidil

• Puvathérapie, UV B

• Le méthotrexate

• Aucune indication chirurgicale

Alopécie Androgénique

Alopécie diffuse chronique non cicatricielle.

Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction de la chevelure.

Il n’y a Pas ou peu de Réduction du nombre de follicules, mais

MINIATURISATION des follicules et ACCELERATION du cycle

pilaire.

2 facteurs primordiaux s’intriquent: l’imprégnation hormonale

androgénique et l’hérédité.

L’AAG est considérée comme «un caprice génétique» qui attribue à

chaque cheveu une vie plus ou moins longue.

Alopécie androgénique

Rôle des facteurs vitaminiques et minéraux.

Nombreux facteurs environnementaux impliqués, responsables du

vieillissement des cheveux :

- radicaux libres,

- UV,

- tabac,

- stress,

- les cosmétiques, tractions.

Alopécie androgénétique

• Secondaire :

- phénomène d’apoptose

- altérations du processus de différentiation du système pigmentaire

et de vascularisation

- vieillissement cellulaire localisé du follicule pileux

- derme et tissu sous-cutané atteint du ralentissement physiologique

des fonctions cellulaires.

Alopécie de type masculin androgénétique

La plus courante, héréditaire

Eclaircissement temporal et vertex

Influence de la testostérone et autres hormones

Alopécie de type masculin androgénétique

• Diagnostic clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.

1- L’interrogatoire précise:

- les circonstances de survenue de l’alopécie et son mode évolutif,

- les antécédents personnels et familiaux,

- la prise de médicaments,

- l’exposition à des toxiques,

- les traitements déjà effectués et leurs résultats,

- les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique, prurit, pellicules, anxiété, obésité….),

- les soins habituels, habitudes cosmétiques, type de coiffure.

Alopécie de type masculin androgénétique

2- L’examen clinique

local note:

- la topographie de l’alopécie,

- la densité,

- la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants,

- l’aspect du cuir chevelu,

- test de traction pratiqué.

général recherchera:

- des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales,

- des signes d’hyperandrogénie,

- de dysthyroïdie,

- de l’altération de l’état général,

- d’un amaigrissement,

- de signes carence en fer.

Alopécie de type masculin androgénétique

3- Examens complémentaires

Rien

Sauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic

• Diagnostic étiologie

La cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules étant souvent

associées à ce phénomène.

C’est la dégradation de la testostérone en un produit métabolique, la

dyhydrotestostérone, hormone qui peut faire cesser l’activité des

follicules pileux par excès de stimulation et qui va être à l’origine de la

séborrhée.

On la retrouve surtout dans les zones frontales et pariétales car les

follicules y possèdent des récepteurs à testostérone.

Trichogramme

Examen qui consiste à arracher une cinquantaine de

cheveux, en trois zones.

L’examen microscopique permet d’analyser le nombre

de bulbes à chaque stade évolutif de la vie du cheveu et

apprécie le rapport entre cheveux en phase anagène et

ceux en phase télogène.

Il permet de séparer les effluviums anagènes par

sidération de la croissance, des effluviums télogènes par

maturation accélérée.

Alopécie de type masculin androgénétique

Classification de HAMILTON-NORWOOD

1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans

2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans

3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans

4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans

5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans

7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans

La chute commence très tôt vers 17 ou 18 ans

Fréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques

Alopécie Androgénétique de la femme

• La chevelure se raréfie de façon diffuse sur le vertex.

• Cheveux rares, fins, courts, le cuir chevelu apparaît.

• Lisière frontale persistante.

Alopécie Androgénétique de la femme

Diagnostic Clinique repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique.

L’interrogatoire recherche un dérèglement ovarien, une prise d’un

contraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie…

L’examen clinique local et général est le même que chez l’homme.

Les examens complémentaires:

Bilan hormonal le plus souvent normal.

Parfois augmentation de la dihydrotestostérone et des 3-alpha-

androstènediols.

Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique (anémie, T,

TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique …).

TRICHOGRAMME

Classification

simplifié de

Ludwig

Thérapeutique

• Traitements Locaux

Solution topique de Minoxidil (Rogaine®). H F :

- liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j,

- les cheveux repoussent plus épais,

- résultats à 4 à 6 mois,

- les résultats positifs si poursuite du traitement,

- bien toléré. Il peut causer une irritation locale.

Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s’ils aident à freiner la

chute de cheveux et à stimuler la repousse, ne sont pas en mesure

de reproduire la chevelure initiale.

Thérapeutique

• Traitements Généraux

Finastéride (Propecia®, Proscar®). Comprimés.

- destiné aux hommes,

- approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour le

traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate,

- agit en inhibant l’enzyme qui convertit la testostérone en DHT,

- ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse capillaire

chez certains seulement. L’effet thérapeutique cesse dès l’arrêt du

traitement.

Per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les anti-

androgéniques,

Injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.

http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hypertrophie_benigne_prostate_pm

Thérapeutique

Spironolactone (Aldactone®). Pour les femmes atteintes d’alopécie

androgénétique chez qui le Minoxidil n’est pas efficace. Cette molécule

a un effet antiandrogène, donc bloque les récepteurs aux androgènes.

Tolérance moyenne donc peu recommandée.

Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet antiandrogène (Diane-

35®, et toutes les pilules contenant du désogestrel et du norgestimate):

contraception orale et traitement des signes cliniques d’un excès

d’androgène : alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme (excès de

pilosité)..,

Acétate de cyprostérone: Androcur®

• Les Traitements Chirurgicaux

Greffes jusqu’aux techniques d’expansion cutanées en passant par les

lambeaux pédiculés

• Les LED et les Lasers

http://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=acne_pm

La mésothérapie

• Elle une indication classique, d’une efficacité reconnue. Les

résultats sont satisfaisants, durables.

• Le traitement vise à injecter un mélange de principes actifs :

- stimuler la vitalité du cuir chevelu,

- améliorer son état et freiner la chute par stimulation du bulbe.

• L’apport de vitamines apporte aux follicules pilaires les éléments

essentiels à leur croissance.

• La mésothérapie recrée un environnement favorable pour faciliter

échanges et interactions entre cellules et espace extracellulaire.

La mésothérapie

•

• La mésothérapie représente une excellente technique de

complément, dans le traitement des alopécies, pour peu que

l’on sache bien en poser les indications.

• ELLE ACCELERE LA CIRCULATION LOCALE DU CUIR

CHEVELU ET PERMET AUX BULBES DE SE NOURRIR

Classification

simplifiée de

Norwood & Hamilton

La mésothérapie ne

traitera que jusqu’au

Stade 4

v

Classification

simplifié de

Ludwig

La

mésothérapie

traitera jusqu’au

Stade 2

Protocole et Rythme

• Première consultation

– Interrogatoire

– Examen

– Diagnostic

– Prescription du trichogramme

• Deuxième consultation

– Résultats du trichogramme

– Confirmation du diagnostic

– Conseils – Traitements adjuvants

– Première séance de mésothérapie

• Puis : J15, J30, J45, J60, J90, tous les mois pendant 6 mois puis tous les 2 ou 3 mois. Trichogramme de contrôle à un an.

Médicaments

• Ils visent à restaurer une micro-circulation locale efficace

et à faire un apport nutritionnel vitaminique local

important.

• Ceci afin de ralentir les processus d’involution

programmés des follicules.

Médicaments

• POLY VITAMINES :

CERNEVIT qui associe aux Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12) les Vit A, E, D,

PP, H et C très intéressantes pour leurs propriétés antioxydantes

et nutritionnelles.

SOLUVIT : Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12), Vit PP, Vit C, Vit H

• VITAMINE H (Biotine)

• MAGNESIUM: lutte contre le stress oxydatif, contre la formation

de fibrose, favorise l’angiogénèse.

• SILICIUM: Monoethyl Trisilanol Ortho Hydroxy Benzoate de

Sodium

Indications Méso: fort pouvoir cicatrisant sur le tissu conjonctif,

à associer avec des anti-radicalaires

CI : Dérivé salicylé => CI si allergie connue à l’aspirine

En nappage à 45 en IDS avec une

aiguille de 4/10è de mm.

Nappage raie par raie sur l’ensemble

du cuir chevelu

Mélanges

Conjonctyl 2 ml

Magnésium 2 ml

Biotine 1 ml

Résultats

Précautions :

• Éviter de se laver les cheveux juste après.

• Ne pas mettre de produits agressifs pendant 24 heures (teintures,

permanentes).

Résultats :

La chute est généralement stoppée en 4 séances à plus de 90%.

La séborrhée est stoppée sur 3 séances et le patient espace le

lavage.

La repousse se voit sur environ 3 mois et est souvent constatée par

le coiffeur.

Plus le patient est jeune plus la repousse est significative.

Résultats confirmés par le trichogramme.

Effets Secondaires

• Ni accident

• Ni incident

• Ni intolérance locale

MAIS nous nous interdisons

Les CORTICOÏDES

Les HORMONES

Conclusion

MÉSOTHÉRAPIE :

Moyen efficace – grande innocuité

A utiliser le plus tôt possible

Mais de plus en plus

chez les femmes

chez les personnes âgées

Ne pas oublier les traitements adjuvants

Ne pas sous estimer la part psychologique

Conclusion

La mésothérapie fait partie des bons traitements

de l’alopécie, en association avec d’autres techniques,

elle participe au ralentissement des phénomènes

androgéniques programmés.

Elle est également un excellent accélérateur de la

repousse après l’effluvium du post-partum.

Comme tout acte à visée esthétique, elle se doit

d’être accompagnée d’une grande probité avec une

information réaliste et loyale fournie au patient.

MERCI