Post on 03-Apr-2015
LA SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES
TIQUES EN FRANCHE-COMTE (2010-
2012)Anne SERRE, Lucie Schapman
Cire Bourgogne Franche-Comté
Le contexte de l’étude
• Contexte favorable aux zoonoses dans le quart Nord-Est de la France
• En Franche-Comté :- nombreux massifs forestiers et animaux sauvages (réservoir)- de 3,3 à 16,7% de professionnels de la forêt séropositifs pour la borréliose de Lyme et jusqu’à 3,3% pour l’encéphalite à tiques (étude de séroprévalence, 2002-03)
• Incidence maladie de Lyme estimée élevée en Alsace et en Rhône-Alpes (01-42-74)
Les objectifs de l’étude
• Objectifs : – Estimer l’incidence de la borréliose de Lyme en
Franche-Comté– Détecter d’autres maladies transmises par les
tiques en FC– Décrire les cas en fonction du temps, des lieux
(exposition), des caractéristiques individuelles, des symptômes
• Pour :– Améliorer les pratiques diagnostiques,
thérapeutiques et de prévention– Identifier les zones à risque
Les moyens de l’étude• Méthode utilisée :
Etude épidémiologique descriptive et prospective à partir d’un réseau de surveillance de médecins volontaires
• Maladies retenues :7 maladies suspectées en FC
• Population concernée :Toute personne susceptible de consulter un médecin généraliste ou spécialiste, libéral ou hospitalier installé en FC, appartenant au réseau
• Durée de l’étude :2 ans, du 1/04/2010 au 31/03/2012
Sept maladies connues ou suspectées en FC
• borréliose de Lyme (Borrelia)
• tularémie (Francisella tularensis)
• fièvre Q (Coxiella burnetii)
• TIBOLA/DEBONEL et LAR (Rickettsia)
• anaplasmose (Anaplasma phagocytophilum)
• encéphalite à tiques TBE (Virus Flaviviridae)
La borréliose de Lyme (1)• Zoonose transmise par piqûre de tique
« dure », genre Ixodes ricinus
• Agent : Borrelia ordre des spirochètes
• Le risque de transmission de la bactérie par la tique dépend de :– l’infestion de la tique (selon les lieux)– de la durée du temps de contact avec l’hôte
(max entre la 48è et la 72è heure)
La borréliose de Lyme (2)
• Forme primaire :– Erythème chronique migrant (ECM) :
Lésion érythémateuse au point de piqûre (après qq jours à 30j)
• Formes secondaires (dissémination):– Infection tissulaire focalisée (unique ou multiple) :
neuroborréliose précoce (PF), manifestations rhumatologiques (arthrites), cutanées (lymphocytomes), cardiaques, ophtalmologiques
• Formes tertiaires (complications chroniques)
La borréliose de Lyme (3)
• ECM : Diagnostic clinique exclusivement– Sérologie à proscrire au stade précoce (faux
négatifs)
• Sans traitement : disparition spontanée en +/- 3 semaines
• Traitement : 14j (21j pour formes II ou III)– Bêtalactamines : amoxicilline, ceftriaxone– Cyclines : doxycycline
Le réseau de surveillance (1)• 255 médecins volontaires participants• Répartition par spécialité et par département
• 80% sont généralistes libéraux ; 20% sont spécialistes ; 9% sont praticiens hospitaliers
Doubs Jura Haute-Saône T. de Belfort
Médecine générale 82 48 49 25 204 11%Maladies infectieuses / Médecine interne
1 1 1 1 4
Dermatologie 11 0 4 1 16 25%
Pédiatrie 10 2 3 1 16 17%
Neurologie 3 0 1 2 6 17% 31%
Rhumatologie 3 1 1 1 6 17%
Cardiologie 2 0 1 0 3 6%
Total 112 52 60 31 255
% de participation 10% 12% 16% 13% 12%
SpécialitéDépartement
Total% de
participation
Une répartition cantonale des médecins généralistes libéraux (MGL) homogène
Le réseau de surveillance (2)
Près des 3/4 des cantons avec au moins 1 MGL
(idem qqsoit la spécialité)
Définition des cas
Un cas certain de borréliose de Lyme - Erythème migrant de sup ou égal à 5 cm - Manifestations secondaire ou tertiaire typiques ou
compatibles de type articulaire, neurologique, cardiaque ou cutané
ET une sérologie Elisa positive confirmée par Western Blot
ET/OU une synthèse intrathécale d’IgG spécifiques pour les neuroborrélioses
Les cas déclarés 555 questionnaires reçus en 2 ans• 386 cas certains• 169 autres :
– Cas probables ou douteux (44)• 25 ECM de compris entre 3 et 5 cm• 19 manifestations II ou III non confirmées biologiquement
– Cas exclus :• signes cliniques insuffisants ou incompatibles ( !
arthralgies isolées avec séroprévalence)• signes cliniques non vus, absence de traitement ou
traitement inefficace• hors dates ou doublons
• 94% (362) d’érythèmes migrants (EM)• 23 manifestations secondaires
– 16 neuroborrélioses (dont une avec EM)– 4 arthrites de Lyme (dont une avec EM)– 3 lymphocytomes
• 1 manifestation tertiaire– acrodermatite atrophiante
Les formes cliniques
Le diagnostic des médecins
• 386 cas certains de borréliose de Lyme en 2 ans– 1,5 cas diagnostiqués par médecin participant (médiane=1)
• 132 médecins du réseau avec au moins 1 cas
(52% du réseau dont 81% de MGL) – 3 cas diagnostiqués en moy (médiane=1)
– de 1 à 21 cas / médecin déclarant
– 86% des cas diagnostiqués par des MGL (8% par dermato)
• Sérologie prescrite pour 28% des ECM
• 186 hommes et 197 femmes (N=383)• Répartition des cas par classe d’âge (N=384)
Moyenne = 49 ans Médiane = 53 ans
37,5% ont 60 ans et plus
Description des cas (sexe-age)
Répartition des cas de borréliose de Lyme par classe d'âge (N=384)
4237
55
106
144
0
20
40
60
80
100
120
140
160
<15 [15-30[ [30-45[ [45-60[ ≥60
Classe d'âge (ans)
Nom
bre
de c
as
Distribution géographique des cas• 19 cas résidaient hors FC dont 12 en région et départements limitrophes (Ain, Haut et Bas-Rhin, Vosges)
• 367 cas résidaient en FC sur 83 cantons
• Répartition des cas selon le lieu de résidence :
25%
35%
27%
8%
5%
Doubs
Jura
Haute-Saône
Territoire de Belfort
Hors FC
Catégories socio-professionnellesN=345
• 37% retraités • 20% sans activité (67% enfants-étudiants)• 12% ouvriers• 11% employés• 2% exploitants agricoles
-> 7% des cas ont une activité en rapport avec la forêt ou l’agriculture
• selon la date de diagnostic clinique (N=386)– 165 cas la 1ère année vs 221 cas la 2ème année– pic sur juin-juillet-août en 2011
Distribution temporelle des cas
Lieux et activités d’exposition• 235 cas (61%) ont évoqué une piqûre de tique dans le mois précédant les signes• Lieux d’exposition suspectés :
– 58 cantons cités entre 1 et 24 fois– 223 cas ont évoqué avoir fréquenté :
– 196 cas ont décrit une activité :
Forêt Prairie Culture Jardin Urbain
cité 149 89 17 42 24
% 63% 38% 7% 18% 10% plusieurs réponses possibles
Sports Activités bois* Jardinage Act. extérieur** Autres
cité 101 43 42 15 2
% 52% 22% 21% 8% 1%
* cueillette, bois, chasse **agriculture, pêche
plusieurs réponses possibles
Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme
Incidences en Franche-Comté
• Par canton de résidence des cas (pour les cas diagnostiqués par les MGL)
Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL)Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence
Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL)Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence
Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme
Incidences en Franche-Comté
• Par canton de résidence des cas (pour les cas diagnostiqués par les MGL)
• Pour la région : 1 cas pour 1000 habitants / an
soit entre 70 et 137 cas / 100 000 hab /an– Hyp. Basse : taux de participation cantonale pour les MGL + estimation régionale pour les spécialistes
– Hyp. Haute : taux de participation régionale par spécialité
- aux médecins du réseau- aux experts infectiologues et internistes : Dr J. Leroy, JF. Faucher, JP Faller, O. Ruyer, C Faure- aux membres du CNR : E. Ferquel, B. Jaulhac, S. de Martino- au DMI (InVS) : V. Vaillant, E. Couturier- aux internes de santé publique : A. Lefebvre, G. Le Borgne, F. Kabiche et AS. Mariet
Remerciements :
Merci de votre attention