LA SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISES PAR LES

TIQUES EN FRANCHE-COMTE (2010-

2012)Anne SERRE, Lucie Schapman

Cire Bourgogne Franche-Comté

Le contexte de l’étude

• Contexte favorable aux zoonoses dans le quart Nord-Est de la France

• En Franche-Comté :- nombreux massifs forestiers et animaux sauvages (réservoir)- de 3,3 à 16,7% de professionnels de la forêt séropositifs pour la borréliose de Lyme et jusqu’à 3,3% pour l’encéphalite à tiques (étude de séroprévalence, 2002-03)

• Incidence maladie de Lyme estimée élevée en Alsace et en Rhône-Alpes (01-42-74)

Les objectifs de l’étude

• Objectifs : – Estimer l’incidence de la borréliose de Lyme en

Franche-Comté– Détecter d’autres maladies transmises par les

tiques en FC– Décrire les cas en fonction du temps, des lieux

(exposition), des caractéristiques individuelles, des symptômes

• Pour :– Améliorer les pratiques diagnostiques,

thérapeutiques et de prévention– Identifier les zones à risque

Les moyens de l’étude• Méthode utilisée :

Etude épidémiologique descriptive et prospective à partir d’un réseau de surveillance de médecins volontaires

• Maladies retenues :7 maladies suspectées en FC

• Population concernée :Toute personne susceptible de consulter un médecin généraliste ou spécialiste, libéral ou hospitalier installé en FC, appartenant au réseau

• Durée de l’étude :2 ans, du 1/04/2010 au 31/03/2012

Sept maladies connues ou suspectées en FC

• borréliose de Lyme (Borrelia)

• tularémie (Francisella tularensis)

• fièvre Q (Coxiella burnetii)

• TIBOLA/DEBONEL et LAR (Rickettsia)

• anaplasmose (Anaplasma phagocytophilum)

• encéphalite à tiques TBE (Virus Flaviviridae)

La borréliose de Lyme (1)• Zoonose transmise par piqûre de tique

« dure », genre Ixodes ricinus

• Agent : Borrelia ordre des spirochètes

• Le risque de transmission de la bactérie par la tique dépend de :– l’infestion de la tique (selon les lieux)– de la durée du temps de contact avec l’hôte

(max entre la 48è et la 72è heure)

La borréliose de Lyme (2)

• Forme primaire :– Erythème chronique migrant (ECM) :

Lésion érythémateuse au point de piqûre (après qq jours à 30j)

• Formes secondaires (dissémination):– Infection tissulaire focalisée (unique ou multiple) :

neuroborréliose précoce (PF), manifestations rhumatologiques (arthrites), cutanées (lymphocytomes), cardiaques, ophtalmologiques

• Formes tertiaires (complications chroniques)

La borréliose de Lyme (3)

• ECM : Diagnostic clinique exclusivement– Sérologie à proscrire au stade précoce (faux

négatifs)

• Sans traitement : disparition spontanée en +/- 3 semaines

• Traitement : 14j (21j pour formes II ou III)– Bêtalactamines : amoxicilline, ceftriaxone– Cyclines : doxycycline

Le réseau de surveillance (1)• 255 médecins volontaires participants• Répartition par spécialité et par département

• 80% sont généralistes libéraux ; 20% sont spécialistes ; 9% sont praticiens hospitaliers

Doubs Jura Haute-Saône T. de Belfort

Médecine générale 82 48 49 25 204 11%Maladies infectieuses / Médecine interne

1 1 1 1 4

Dermatologie 11 0 4 1 16 25%

Pédiatrie 10 2 3 1 16 17%

Neurologie 3 0 1 2 6 17% 31%

Rhumatologie 3 1 1 1 6 17%

Cardiologie 2 0 1 0 3 6%

Total 112 52 60 31 255

% de participation 10% 12% 16% 13% 12%

SpécialitéDépartement

Total% de

participation

Une répartition cantonale des médecins généralistes libéraux (MGL) homogène

Le réseau de surveillance (2)

Près des 3/4 des cantons avec au moins 1 MGL

(idem qqsoit la spécialité)

Définition des cas

Un cas certain de borréliose de Lyme - Erythème migrant de sup ou égal à 5 cm - Manifestations secondaire ou tertiaire typiques ou

compatibles de type articulaire, neurologique, cardiaque ou cutané

ET une sérologie Elisa positive confirmée par Western Blot

ET/OU une synthèse intrathécale d’IgG spécifiques pour les neuroborrélioses

Les cas déclarés 555 questionnaires reçus en 2 ans• 386 cas certains• 169 autres :

– Cas probables ou douteux (44)• 25 ECM de compris entre 3 et 5 cm• 19 manifestations II ou III non confirmées biologiquement

– Cas exclus :• signes cliniques insuffisants ou incompatibles ( !

arthralgies isolées avec séroprévalence)• signes cliniques non vus, absence de traitement ou

traitement inefficace• hors dates ou doublons

• 94% (362) d’érythèmes migrants (EM)• 23 manifestations secondaires

– 16 neuroborrélioses (dont une avec EM)– 4 arthrites de Lyme (dont une avec EM)– 3 lymphocytomes

• 1 manifestation tertiaire– acrodermatite atrophiante

Les formes cliniques

Le diagnostic des médecins

• 386 cas certains de borréliose de Lyme en 2 ans– 1,5 cas diagnostiqués par médecin participant (médiane=1)

• 132 médecins du réseau avec au moins 1 cas

(52% du réseau dont 81% de MGL) – 3 cas diagnostiqués en moy (médiane=1)

– de 1 à 21 cas / médecin déclarant

– 86% des cas diagnostiqués par des MGL (8% par dermato)

• Sérologie prescrite pour 28% des ECM

• 186 hommes et 197 femmes (N=383)• Répartition des cas par classe d’âge (N=384)

Moyenne = 49 ans Médiane = 53 ans

37,5% ont 60 ans et plus

Description des cas (sexe-age)

Répartition des cas de borréliose de Lyme par classe d'âge (N=384)

4237

55

106

144

0

20

40

60

80

100

120

140

160

<15 [15-30[ [30-45[ [45-60[ ≥60

Classe d'âge (ans)

Nom

bre

de c

as

Distribution géographique des cas• 19 cas résidaient hors FC dont 12 en région et départements limitrophes (Ain, Haut et Bas-Rhin, Vosges)

• 367 cas résidaient en FC sur 83 cantons

• Répartition des cas selon le lieu de résidence :

25%

35%

27%

8%

5%

Doubs

Jura

Haute-Saône

Territoire de Belfort

Hors FC

Catégories socio-professionnellesN=345

• 37% retraités • 20% sans activité (67% enfants-étudiants)• 12% ouvriers• 11% employés• 2% exploitants agricoles

-> 7% des cas ont une activité en rapport avec la forêt ou l’agriculture

• selon la date de diagnostic clinique (N=386)– 165 cas la 1ère année vs 221 cas la 2ème année– pic sur juin-juillet-août en 2011

Distribution temporelle des cas

Lieux et activités d’exposition• 235 cas (61%) ont évoqué une piqûre de tique dans le mois précédant les signes• Lieux d’exposition suspectés :

– 58 cantons cités entre 1 et 24 fois– 223 cas ont évoqué avoir fréquenté :

– 196 cas ont décrit une activité :

Forêt Prairie Culture Jardin Urbain

cité 149 89 17 42 24

% 63% 38% 7% 18% 10% plusieurs réponses possibles

Sports Activités bois* Jardinage Act. extérieur** Autres

cité 101 43 42 15 2

% 52% 22% 21% 8% 1%

* cueillette, bois, chasse **agriculture, pêche

plusieurs réponses possibles

Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme

Incidences en Franche-Comté

• Par canton de résidence des cas (pour les cas diagnostiqués par les MGL)

Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL)Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence

Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme : par canton (MGL)Taux d’incidence (100 000 pers.année) Ratio standardisés d’incidence

Estimation de l’incidence de la borréliose de Lyme

Incidences en Franche-Comté

• Par canton de résidence des cas (pour les cas diagnostiqués par les MGL)

• Pour la région : 1 cas pour 1000 habitants / an

soit entre 70 et 137 cas / 100 000 hab /an– Hyp. Basse : taux de participation cantonale pour les MGL + estimation régionale pour les spécialistes

– Hyp. Haute : taux de participation régionale par spécialité

- aux médecins du réseau- aux experts infectiologues et internistes : Dr J. Leroy, JF. Faucher, JP Faller, O. Ruyer, C Faure- aux membres du CNR : E. Ferquel, B. Jaulhac, S. de Martino- au DMI (InVS) : V. Vaillant, E. Couturier- aux internes de santé publique : A. Lefebvre, G. Le Borgne, F. Kabiche et AS. Mariet

Remerciements :

Merci de votre attention