LA CHIRURGIE des VARICES

Pr Yves GLOCK

CCV – RANGUEIL

Perforante

Communicante

Anatomie

ANATOMIE Crosse Grande Saphene

V. Sous Cutanée Abdominale

V. Honteuse Externe

V. Circonflexe iliaque

ANATOMIE Grande Saphène

Malléole

Face interne Jambe & Cuisse

Anatomie

Petite SAPHENE

Anatomie = perforantes post.

Anatomie

INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE

• FAMILIALES : Hérédité• PROFESSIONNELLES• Facteurs aggravant

• Orthostatisme• Chaleur• Grossesses• Trouble statiques pied

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

Exclure : VARICES SECONDAIRES !!!

• Interrogatoire :

• ELIMINER ATCD de PHLEBITE

• ou

• - Notion chirurgie orthopédique

• - Immobilisation platrée

• - Chirurgie pelvienne… etc

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

EXAMEN CLINIQUE

Signes fonctionnels : insuffisance veineuse• Jambes lourdes • Œdème vespéral• Prurit • Crampes nocturnes• Impatiences• Les crampes veineuse cèdent à la

marche!

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• EXAMEN DEBOUT : veines pleines

Varices GRANDE SAPHENE

Ou

SAPHENE INTERNE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• EXAMEN DEBOUT : veines pleines

• ASPECT CUTANE

• IMPULSION CROSSE à la TOUX

Reflux par incontinence valvule ostiale

• SIGNE DU FLOT :

Reflux par insuffisance valvule tronculaire

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

• PALPER SYSTEMATIQUEMENT LES

POULS PERIPHERIQUES

Dépister A.O.M.I.

• DANGER =

OPERER des VARICES un ARTERIOPATHE

ASPECT CUTANE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

ASPECT CUTANE

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

SIGNES CLINIQUES OBJECTIFS

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

• Stades avancés : troubles trophiques

Dermite atrophique

STADE PRE-ULCEREUX

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

Ulcère Veineux

Pr. Y.GLOCK- CCV RANGUEIL

ECHOGRAPHIE= diagnostic

PERMEABILITE VOIE PROFONDE

AUTORISE la CHIRURGIE

TESTER CROSSES = REFLUX

LOCALISER PERFORANTES

PRECISE SENS CIRCULATOIRE

Perforantes

ECHOGRAPHIE= PRE-OP.

ECHO MARQUAGE PRE-OPERATOIRE

TRAITEMENT

• STADES DEBUTANT :

CONTENTION

SCLEROTHERAPIE

CONTENTION= Traitt de BASE

PRESCRIPTION MEDICALE =

Bas de JARRET

Collant

Bas antiglisse

Collant pour femmeEnceinte

Bandes étalonnées

TYPETYPE

CLASSE

SCLEROTHERAPIE

• Injection I.V.

• Produit thombogène ( Thrombovar )

• Bons résultats sur petites veines

SSI ERADICATION REFLUX sus jacent.

COMPLEMENTAIRE de la chirurgie

CHIRURGIE

PREMIER TEMPS CROSSECTOMIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE

CHIRURGIE = incisions étagées

CHIRURGIE

CHIRURGIE 24 H

Consultation PRE-ANESTHESIQUE

J0 = MARQUAGE + CHIRURGIE

J1 = PANSEMENT – CONTENTION BAS SORTIE

Héparine BPM 8 joursTonique veineux 30 joursContention 30 jours