APPORTDEL’ENDOSCOPIEDIGESTIVEHAUTE .TIPS : Transjugular intrahépatique Portosystémic shunt VCT

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  • UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAHFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

    FES

    Anne Thse N /2011 058 11

    UNIVERSITE SIDI MOHAMMEDBEN ABDELLAH

    FES

    APPORT DE LENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTEDANS LHTP CHEZ LENFANT

    (A propos de 68 cas)

    THESEPRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 28/03/2011

    PAR

    N le 31 Mars 1984 NadorM. CHAMLAL NOUR-EDDINE

    POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

    MOTS-CLES :HTP - Enfant - Endoscopie digestive haute - VOG

    JURYM.

    ProfesseurM.

    Professeur. CHAOUKI SANA

    ProfesseurM. BENAJAH DAFR-ALLAH

    ProfesseurM .

    Professeur

    HIDA MOUSTAPHA........................................................de Pdiatrie

    BOUHARROU ABDELHAK...............................................de Pdiatrie

    Mme ........................................................agrg de Pdiatrie

    ..................................................agrg de Gastro-entrologie

    me LAKHDAR IDRISSI MOUNIA.......................................assistant de Pdiatrie

    JUGES

    PRESIDENT ET RAPPORTEUR

    MEMBRE ASSOCIE

  • - 1 -

    Liste des abrviations A : Anmie

    Asp : Aspirine

    B : Bquillage

    B.C : Bance du cardia

    B et D : Bulbe et Duodnum

    C.HD : Caractre de l'hmorragie digestive

    CHU : Complexe hospitalier universitaire

    CP : Cavernome porte

    Csg : Consanguinit

    CVC : Circulation veineuse collatrale

    D-CO : Diamtre du canal oprateur.

    D/G : Droit-gauche

    Dist. abd : Distension abdominale

    Dl abd : Douleur abdominal

    Ep : Epistaxis

    F : Fminin

    Gde. Abce : Grande abondance

    GED : Gastrite rythmateuse diffuse

    Gg : Gingivorragie

    GGT : Gammaglutamyl- transpeptidase

    GHT : Gastropathie hypertensive

    GN : Gastrite nodulaire

    GNA : Gastrite nodulaire antrale

    G P : Gastrite ptchiale

    H : Hmatmse

  • - 2 -

    HAI : Hpatite auto-immune

    H/B : Haut-bas

    HD : Hmorragie digestive

    HMG : Hpatomgalie

    HTP : Hypertension portale

    I : Ictre

    IHC : Insuffisance hpatocellulaire

    IM : Intramusculaire

    IV : Intraveineux

    M : Masculin

    M G C : Muqueuse gastrique congestive

    Ml : Moelena

    Mie Coe : Maladie cliaque

    M.Oe.C : Muqueuse sophagienne congestive

    Moy.Abce : Moyenne abondance

    M R : Muqueuse rouge

    NP : Non prcis

    Oete : sophagite

    OMI : dme des membres infrieurs

    PHR : Polykystose hpato-rnale

    Pse med : Prise mdicamenteuse

    Q : Dbit sanguin

    SMG : Splnomgalie

    TIPS : Transjugular intrahpatique Portosystmic shunt

    VCT : Varices cardio-tubrositaires

    VHB : Virus de lhpatite B

    VO : Varice sophagienne

  • - 3 -

    V1 : Varice sophagienne stade I

    V2 : Varice sophagienne stade II

    V3 : Varice sophagienne stade III

    P : Gradient de pression

    B : Btabloquants

  • - 4 -

    Liste des tableaux N Titre Page 1 Rpartition des patients selon les tranches d'ge 31 2 Rpartition des patients selon le type d'hmorragie 34 3 Rpartition des patients selon l'abondance de l'hmorragie 34 4 Rpartition des patients selon le nombre d'pisodes de l'hmorragie 35 5 Rpartition des patients en fonction de l'tiologie 35

    6 Rpartition des cas dhmorragie digestive en fonction de l'tiologie 36

    7 Rpartition du sexe en fonction de l'tiologie 36 8 Aspects endoscopiques de I'HTP 37 9 Proportion des varices sophagiennes et cardio-tubrositaires 38

    10 Rapport entre les signes de la srie rouge et l'hmorragie digestive 40 11 Proportion des diffrents stades de varices en cas d'hmorragie 41

    12 Les aspects endoscopiques en cas d'hmorragie pour les patients avec les varices 43

    13 Les indications de la ligature des varices sogastriques 44

    14 Circonstances de la ligature des varices sogastriques parmi lensemble des sances ralises 45

    15 Nombre danneaux pos chaque sance 49 16 Les causes de lHTP ayant ncessit la ligature 50 17 Rpartition du sexe dans les diffrentes sries 53

    18 Diagnostic lsionnel endoscopique dans les hmorragies digestives hautes de l'enfant 55

    19 Classification de CHILD- CAMPBELL 60 20 Etiologies de l'HTP selon les diffrentes sries 67 21 Oeso- gastro- duodnoscopes pdiatriques 82 22 Les niveaux de dsinfection 83 23 Antibiothrapie prophylactique 90

    24 Comparaison de proportion des varices sophagiennes dans notre srie et celle de Sbihi 93

    25 Rsultats compars de l'endoscopie et du transit baryt 94 26 Rsultats compars de l'endoscopie et de l'angiographie 94 27 Rsultats compars de l'endoscopie et de l'chographie 95 28 Performances diagnostiques de l'endoscopie digestive 97 29 Complications de la sclrothrapie chez l'enfant 107

  • - 5 -

    Liste des figures N Titre Page 1 Systme porte Vue densemble. 18 2 Les anastomoses porto-caves 19 3 Rpartition des patients selon le sexe 31 4 Rpartition de sexe dans les diffrentes tranches d'ge 32 5 Les signes cliniques de notre srie 33

    6 Image endoscopique dune gastropathie hypertensive (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 37

    7 Varices sophagiennes stade I (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 38

    8 Zbrures ptchies (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 39

    9 VO stade III avec des tches rouges cerises (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 40

    10 Proportion des malades ayant des varices sogastriques qui ont fait une hmorragie digestive 41

    11 Varices oesophagiennes stade II (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 42

    12 Varices sophagiennes stade III (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 42

    13 Fibroscope oeso-gastro-duodnal (service de pdiatrie du CHU HASSAN-II de Fs) 46

    14 Ligature lastique des varices sogastriques (service de Pdiatrie du CHU HASSAN-II de Fs) 47

    15 Ligature des varices oesophagiennes (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 48

    16 Varice sophagienne prise par un anneau (service de pdiatrie du CHU Hassan II de Fs) 48

    17 Dsinfection manuelle (service de pdiatrie du CHU HASSAN-II de Fs) 84

    18 Dsinfection automatique (service de pdiatrie du CHU HASSAN-II de Fs) 85

  • - 6 -

    PLAN INTRODUCTION ............................................................................................. 10 HISTORIQUE DE LENDOSCOPIE DIGESTIVE ........................................................ 12 RAPPEL ANATOMIQUE. ................................................................................... 14

    1. Anatomie du foie ....................................................................................... 14 2. La veine porte ........................................................................................... 14 3. Les anastomoses porto caves ................................................................ 16

    RAPPEL PHYSIOLOGIQUE. ............................................................................... 20 1. Hmodynamique de lHTP .......................................................................... 20 2. Physiopathologie de lHTP ......................................................................... 21

    PATIENTS ET METHODES ................................................................................. 24 1. Prsentation de ltude .............................................................................. 25 2. Les critres d'inclusion ............................................................................. 25 3. Sources des donnes ................................................................................. 25 4. Fiche d'exploitation .................................................................................. 25

    RESULTATS ................................................................................................... 26 I. Observations ................................................................................................ 27 II. Analyse des observations .............................................................................. 31

    1. Epidmiologie .......................................................................................... 31 2. Antcdents .............................................................................................. 32 3. Signes cliniques ........................................................................................ 33 4. Caractristiques de l'hmorragie digestive ................................................ 34 5. Les tiologies de l'HTP ............................................................................... 35 6. Endoscopie digestive haute ........................................................................ 37

    6-1. Aspects endoscopiques de I'HTP ........................................................ 37 6-1-1. Proportion des varices sophagiennes et cardio-tubrositaires ... 38 6-1-2. Les signes de la srie rouge ................................................. 39 6-1-3. Varices sogastriques et hmorragies digestives ...................... 40 6-1-4. Stades des varices sogastriques et hmorragie digestive ......... 41 6-1-5. Les autres aspects endoscopiques en cas d'hmorragie .............. 43 6-2. Ligature lastique des varices ............................................................ 44 6-2-1 nombre de cas ayant bnfici de la ligature ................................ 44 6-2-2 les indications de la ligature sogastrique .................................. 44 6-2-3 circonstances de la ligature des varices