INTOXICATIONS

V.MOULAIREJuin 2007

� L’ une des premières causes d’ hospitalisation des – 30 ans

� Problème de santé publique� Mortalité < 1%� Gravité souvent liée aux défaillances cardiorespiratoires

Prise en charge

� Affirmer le diagnostic� Evaluer la gravité� Traiter de manière symptomatique et spécifique

� Déterminer des mesures préventives

AFFIRMER LE DIAGNOSTIC1- histoire

� Interrogatoire� Recherche: Lieu � Notion d’ intoxication collective:

2- signes cliniques� Quels sont les « tableaux » qui

vont se présenter:� Signes neurologiques� Signes respiratoires� Signes cardio-vasculaires� Signes musculaires� Signes thermiques� Signes rénaux� Signes hépatiques� Signes hématologiques� Signes digestifs� Signes métaboliques� Signes cutanés

Il existe une grande variété de symptomes possibles. Certains restent très évocateurs d'une« drogue » donnée.

� Troubles neurologiques centraux: très fréquents

� Absence de signes de focalisation� Profondeur variable� Réversibilité sans séquelles sauf anoxie� Autres signes évocateurs de l’étiologie

� Troubles respiratoires

� Troubles cardiocirculatoires

� Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements

� Atteinte hépatique: paracétamol, champignons

� Atteinte rénale: insuffisance rénale aiguë� Troubles de la thermorégulation� Atteinte cutanéomuqueuse

� Troubles hématologiques

3- examens complémentaires

� Biologie� Dosages toxiques� Electrocardiogramme� Radiologie� Endoscopie digestive si ingestion de produits toxiques

EVALUER LA GRAVITE

� Dépend du toxique� nature du toxique� Dose et durée d’exposition� Voie de pénétration: injection, inhalation � Cinétique: délai ingestion- admission +++

� Terrain� Critères cliniques et paracliniques

TRAITEMENT

� Toutes les intoxications ne justifient pas une hospitalisation

� Appel du centre antipoison

Traitement symptomatique

� Intubation et ventilation mécanique� Remplissage vasculaire� Amines vasopressives� antiarythmiques

� Vomissements provoqués� Lavage gastrique: ingestion < 1 heure� Charbon activé� Hémodialyse� Décontamination cutanée et oculaire

� Antidotes:

MESURES PREVENTIVES

� Intoxications volontaires: consultation psychiatrique

� Intoxication professionnelle: déclaration accident du travail

� Accident de l’ enfant: conseils aux parents

� Intoxication CO: mesures techniques

Les intoxications les plus décrites

� Benzodiazépines� Carbamates� Barbituriques� Tricycliques � Paracétamol� Salicylés� Digitaliques� Lithium� Autres

INTOXICATION au CO� Gaz incolore, inodore et insipide� Formé par combustion incomplète du carbone

� Causes domestiques: chauffe-eau, poêle, chaudière …

� Locaux mal aérés� Affinité particulière pour Hb: anoxie cellulaire

Mécanisme

� Fixation sur l 'hémoglobine = HbCO ou carboxyhémoglobine

� Affinité pour Hb 230 fois supérieure à celle de l'oxygène (car vitesse de dissociation lente ++++)

� Privation d'oxyhémoglobine = anoxie tissulaire

Fixation également sur la myoglobineTraverse la barrière placentaireElimination : demi vie spontanée de 4 heures , intérêt du caisson hyperbare pour accélérer:

� ½ vie = 90 mn en O2 pur normobare , 20 mn à 2 atm.

clinique

� Formes mortelles: pb médicolégal� Coma inaugural: reprise de conscience sous O2

� Céphalées, vertiges, troubles digestifs…� Risque fœtal chez femme enceinte

Le taux de carboxyhémoglobinémie

� Fumeurs entre 3 et 8 %� Seuil admis de 10 %� Dépend du temps écoulé depuis

l'intoxication, d'une oxygénothérapie , ne reflète pas le taux maxi du patient

� Un taux normal n'élimine pas le diagnostic� Autres signes biologiques : acidose,

amylasémie, CPK, sont des signes de gravité.

Le syndrome post-intervallaire

� Survient après quelques jours à mois� Troubles de la conscience (coma,

obnubilation)� Manifestations psychiatriques (mutisme,

détérioration intellectuelle, DTS, agitation, délire, hallucination)

� Syndrome pyramidal uni ou bilatéral� Mouvements anormaux.

Le traitement

� Soustraction de l'atmosphère en cause� Oxygène : ONB ou OHB � Indication de caisson : terrain fragile ,

intoxication majeure (neuro) , toute pertede connaissance même brève, signes biologiques de gravité;

� Si O2 simple : 8 à 10 l / mn / 6 à 8 heures.� Équilibration hydro-électrolytique ,

remplissage si collapsus� Surveillance des paramètres dont ECG

Au total

� Diagnostic:Dosage> 50 ppm; carboxy Hb>10%

� Traitement: O2 pur au masque. OHB dans formes sévères

� Complications neurologiques: tr de la mémoire, de l’ attention ….état végétatif