Interprétation de la pression artérielle sanglante

Dominique BELCOURDESC Réanimation Médicale

Toulouse, mars 2008

Signification physiologique

Composantes de la pression artérielle

Effets de l’âge et du site de mesure

Objectifs thérapeutiques

DDéébit bit cardiaquecardiaque

Pression Pression artartéériellerielle

Débit régional Pression de perfusion

Perfusion tissulaire

Adéquation besoins/ apports

Déterminants de la PA

Déterminants de la PA

Pression critique de fermeture

Déterminants de la PA

Courant sanguinLoi d’OHM

I = U / RDC = (PAm-PVC)/RVS

= PAm/RVS

PAm

= DC x RVS

Loi de Poiseuille8ųl

πr4R =

Résistance dépend de :

Propriétés rhéologiques du liquide : viscosité

Géométrie du conduit : longueur, rayon

Notion d’impédance artérielle

Compliance

+vasomotricité

(passive) (active)

Résistance dynamique du réseau

Compliance artérielleΔV/ΔP

Type d’artère

F. élastiques

Grosses artères

++++

Petites artères

+++

artérioles ++

C artérielle <<

C veineuseDépend de la composition de la media

Vasomotricité

Type d’artère F. musculaires

Grosses artères

+

Petites artères

+++

artérioles ++++

RVS

Commande : système nerveux autonome

Sympathique Parasympathique

SYSTOLE DIASTOLEDIASTOLE

Composantes de la PA

Remplissage VG Éjection VG

Systèmes indépendants Couplage ventriculo-artériel

Ouvertures des sigmoïdes

Composantes de la PA

SYSTOLE DIASTOLE

PAs

PAm

PAd

PA diff

Incisure catachrote Onde dicrote

PA systolique

VG

Mesure PAs

Déterminée par:Volume d’éjection du VGImpédance du système artériel

Progression de l’onde de pouls Réflexion de l’onde de pouls

PA diastoliqueDéterminée par :

Fréquence cardiaqueImpédance du système artériel

Temps (s)

Pres

sion

art

érielle

(mmHg)

Pression systémique moyenne

Amortissement de l’éjection cardiaque discontinue par artères élastiquesStockage d’une partie du VES en systole et restitution en diastole Maintien de la PAdDébit sanguin continu au niveau périphérique

PA diastolique Effet Windkessel

SYSTOLE DIASTOLE

PA moyenneReprésente la pression motrice pour l’écoulement de sang jusqu’aux artériolesMoyenne des pressions instantanées au cours du cycle cardiaqueAire sous la courbe de PA ⁄ durée du cycle cardiaque

Estimation: PAm

= (PAs

+ 2 PAd)3

PA pulsée

PA pulsée = PAs

-

PAd

Volume d’éjection systolique du VG Rigidité

artérielle

Dépend de

Le monitorage de la pression pulsée peut fournir des informations indirectes sur les variations du VES

Effet de l’âge

Safar M, Am J Physiol, 2003

↓

compliance

artérielle

↑

vitesse de propagation de l’onde de pouls

↑

Pas ↑PP

↑

post charge VG

↓

débit cardiaque

PAs

surestime le débit cardiaque

Effets du site de mesure

Augmentation de la PAsPAm

non influencée par le site

de mesure = 85 mmHg

Objectifs thérapeutiquesMaintien dMaintien d’’une une

pression de pression de perfusionperfusion

Eviter un excEviter un excèès s de contrainte de contrainte

paripariéétaletale

Lutter contre une Lutter contre une pression de pression de

perfusion excessiveperfusion excessive

Choc, TC HTA maligne Dissection aortique

PAm

> 70 mmHGPPC = PAm

-

PIC

PAm

↓ PAs

= 100 mmHg

Objectifs thérapeutiques état de choc cardiogénique

P de perfusion coronaire = PAm

–

P ventriculaire

Dysfonction VD

PAd

PAs

et PAd

Dysfonction VG

Conclusion Interpréter la courbe de PA en fonction de l’âge, du terrain et du site de mesureUtiliser la PAm dans les états de choc Couple PA - débit cardiaqueObjectifs thérapeutiques : viser les valeurs de PA et de débit cardiaque

qui règlent le problème cliniqueet s’approchent des valeurs habituelles pour le patient