Déterminants de la pression Déterminants de la pression artérielleartérielle

Ivan Philip

Département d’Anesthésie-Réanimation

Bichat

Déterminants de la Pression ArtérielleDéterminants de la Pression Artérielle

• Finalité de la circulationFinalité de la circulation

• La pression artérielle : descriptionLa pression artérielle : description

• Ses déterminantsSes déterminants

• Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle

• La vasomotricitéLa vasomotricité

Finalité de la circulationFinalité de la circulation

• Besoins des tissusBesoins des tissus

• Cœur – vaisseauxCœur – vaisseaux

• Circulation systémique et pulmonaireCirculation systémique et pulmonaire

Finalité de la circulation: la PAFinalité de la circulation: la PA

• Maintient les parois du système artériel distendues et assure l’écoulement

• Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances

• PA moyenne constante, sauf en distalité

• Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires)

La pression artérielle est réguléeréguléeLa pression artérielle est réguléerégulée

Finalité de la circulation: le débit cardiaqueFinalité de la circulation: le débit cardiaque

o Apports nutritifs

o Eliminer les déchets

o Réglé au minimum

o Organes « nobles »

100

Qc (ml/kg/min)

VO2

Etat normal, au repos

Le débit cardiaque est adaptéadaptéLe débit cardiaque est adaptéadapté

Pression artérielle: descriptionPression artérielle: description

Pression artérielle systolique

Pression artérielle diastolique

systole diastole

Pression artérielle: descriptionPression artérielle: description

Pression pulsée

Onde dicrote

systole diastole

Pression artérielle: pression moyennePression artérielle: pression moyenne

0

PAm=PAd + Pdif . 1/3PAm=PAd + Pdif . 1/3

Evolution de la PA le long des vaisseauxEvolution de la PA le long des vaisseaux

Evolution de la PA le long des vaisseauxEvolution de la PA le long des vaisseaux

Artère fémorale

Composition de la circulation systémiqueComposition de la circulation systémique

Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert)

Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm

Capillaires (échanges), 5 à 12 µm

Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges)

Vaisseaux capacitifs (réservoir)

Différents types de vaisseaux artérielsDifférents types de vaisseaux artériels

Composition de la circulation systémiqueComposition de la circulation systémique

Fonction d’amortissement des grosses artèresFonction d’amortissement des grosses artères

Onde de pression chez l’hypertenduOnde de pression chez l’hypertendu

Safar M, Am J Physiol, 2003

Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?

Si vélocité de l’onde pouls normale:

- augmente la pression diastolique

- augmente la PP en périphérie

Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?

Si vélocité de l’onde pouls élevée:

- onde de réflexion peut survenir pdt la systole +++

- augmente la pression systolique et non la diastolique

- augmente la PP en centrale

Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?

Baisse de distensibilité des grosses artères élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

Baisse de distensibilité des grosses artères élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

Déterminants de la pression Déterminants de la pression

artérielleartérielle

Déterminants de la pression artérielle moyenneDéterminants de la pression artérielle moyenne

PAm = Qc . RPAm = Qc . RPAm = Qc . RPAm = Qc . R

VES . FcVES . Fc

= (VTD-VTS) . Fc= (VTD-VTS) . Fc

VasomotricitéVasomotricité

RVS =RVS = 8.l.µ/n.r8.l.µ/n.r44

Déterminants de la pression artérielle systoliqueDéterminants de la pression artérielle systolique

Volume d’éjection systolique

Vitesse d’éjection

Compliance artérielle

Pression artérielle moyenne

PAS et VES : un exemplePAS et VES : un exemple

Pression artérielle diastoliquePression artérielle diastolique

Résistances et/ou compliance basses

PAd bassePAd basse

Et la pression pulsée ?Et la pression pulsée ?

• Volume d’éjection systolique

• Compliance artérielle

Down

PP maxPP min

PAS max

PAS min

Pause téléexpiratoire

UpPAS téléexpir.

inspiration

expiration

Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000

Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle

Mécanismes: Mécanismes:

Réflexe

Hormonal

Rénal

Local

Mise en jeu:Mise en jeu:

o Court terme

o Moyen terme

o Long terme

Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle

Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie généralegénérale

Régulation réflexe de la pression artérielleRégulation réflexe de la pression artérielle

Sympathique et baroréflexeSympathique et baroréflexe

La vasomotricitéLa vasomotricité

Innervation

Facteurs physiques:

• pression

• débit

• polarisation mb

Facteurs humoraux

C.M.L

Endothélium

Innervation

Facteurs physiques:

• pression

• débit

• polarisation mb

Facteurs humoraux

C.M.L

Endothélium

Facteurs génétiques ?

Le vaisseau, la vasomotricitéLe vaisseau, la vasomotricité

VasoconstrictionAgoniste

Récepteur

IP3

DAG

R.O.C. V.O.C.

Rétic. sarcopl.

Ca2

+

mb

• 1,2 agonistes

• angiotensine II

• AVP

• endothéline

• autres (TXA2, sérot.)

Récepteurs

Vasodilatation

•baisse du Ca2+ intracytosol•2 seconds messagers:

– GMPc,– AMPc

•inhibition vasoconstriction•(hyperpolarisation)

Endothélium et vasodilatationEndothélium et vasodilatation

Vasomotricité Vasomotricité thérapeutique dans l’HTAP thérapeutique dans l’HTAP

ConclusionConclusion

• PA: élément majeur de la circulation

• Contrôle perfusion tissulaire

• Déterminants bien connus

• Importance des débits régionaux

• Couplage V – Artériel

• Approche thérapeutique

Nitric Oxide Synthases

Constitutive

Inductible

NOSe NOSn NOSi

Angiotensinogène

AT I AT IIRécepteur

RénineEnzyme de conversion

Dégradation BK

AgonisteShear stress

Ca2+

NOSeL-arginine

NO

GMPc

Relaxation

Endothéli

um

C.M.L.

Agoniste

ATII ET-1 TXA2,PGH2 NO PGI2 EDHF

AT1,2 ETA ETB

TXGMPc,

AMPc,hyperpol.

Contraction Relaxation

Endothélium

C. M.L.