INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...

Post on 04-Jul-2020

0 views 0 download

Transcript of INMA - Santé, sécurité, prévention...Indications des explorations radiologiques 30 4. Approche...

��

��������

������ �����������������

���������������������

������

����������������� ���������������������������������

�����������������������������������������������

���������

�����������������������

��� ����� ������������������������������

��������������� � ������� � � !���������"����������

�������� � �������� � � # $%%����&'&(�

� � � � � � � � � � � �

Institut National de Médecine Agricole�

� �

� � � � � � � � � � ! )%*)%*�

��

� �

� �

SOMMAIRE �

INTRODUCTION 4 �

I. MODELE MULTI DIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE 4

A. Définitions 5

B. Douleur aigue : douleur chronique 5

C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique 6

1. Mécanismes générateurs 7

2. Les 4 composantes de la douleur chronique 8

3. Les facteurs de modulation 9 �

D. Hypothèses physiologiques des facteurs de risques de passage à la chronicité� 11

II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE 14

A. Epidémiologie. Poids socioéconomique 14

1. En France 14

2. A l’étranger 15

3. Situation à la MSA 16

B. Physiopathologie 18

1. Etiologie des lombalgies 18 a) Mécanisme par excès de nociception 18 b) Mécanisme neuropathique 21 c) Mécanisme psychogène 21

2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique 23

3. Les Facteurs de risques de chronicisation des lombalgies 24 a) Facteurs personnels 24 b) Facteurs médico-légaux 26 c) Facteurs socioéconomiques 26 d) Facteurs psychologiques 26

� �

C. Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique 29

1. Définitions 29

2. Eliminer une lombalgie symptomatique 29

3. Indications des explorations radiologiques 30

4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 31 �

D. Stratégies de prise en charge thérapeutique des lombalgies chroniques : les mesures existantes 34

1. Interventions cognitivo comportementales 34

2. Programmes de réductions des peurs 37

3. Traitements par exercices physiques 37

4. Interventions combinant plusieurs modèles et principes 39 a) Les écoles du dos 39 b) Les programmes de retour au travail 41

c) Les programmes multidisciplinaires 42

III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL 43

A. Individuellement 43

B. En réseau 46 1. Principes 46

2. Au Canada 46

3. En France 48

4. Et à la MSA ? 51 CONCLUSION 53 ANNEXES 54 BIBLIOGRAPHIE 63 � �

� �

� �

INTRODUCTION

����� ���������� � �������� �� � ������ �������������

� �� ����� ������������ � ����� ������ � �� ������� ��������� ���������� �������������� �

���� � � �������������� ��!�������� ��� �������������� �����������!������� � � ��!���

����� ��� �������� ������ ��������� ��!��������� ������ � ��� �� ��� ���� ���

� � ��� ��� � ���� � �� ����� � ������ �� ������ ����������� �� ��������� �������� � ��� "� ���

�� ���������� ��� ������#�� �����������"������ ���������� � ������ ������������$�

% ��� �� ����� � � � � ��� ���� �� ��������� ��� ��� ������� �� ��������� �� �� ��� � � ���� ����

�! ����� �� ��������� ��� ����� � �� ��� ������� �� �������� ������ ��� ������������� �� � �

��������$�

� ���� ��� ����� � ������� ������ � ������������������ � �������� ��������$�

&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � �(�����(�����������)������� ����*(+�$�

� ,

I. MODELE MULTIDIMENSIONNEL DE LA DOULEUR CHRONIQUE � �

� �

� � �

� � A. Définitions � ����!+-+.(�/��0�

1� � �� ��� ������� � � � ������� ��� � � ������ ��������� ���� ����� ��� �� � ������������������� ���� �� ���� ��� �� �������� ��������� �� � ���������� �� ������ ��� �������� ������������������� ����� ��������������������������� ����� ����������������������������� ����� ��������� �� ������� �������� !��������������������������� ����������� ���������2��

B. Douleur aigue / Douleur chronique����/��0���

3��� ��� ������� ��� �� ��� � ��� ��� ������ �������� �� ������� ��4� �� ��� ���� � �� �� ���

������� �������5�+��������������������"�� ��������������������������������, -�.�

� � � �

� Douleur aigue Douleur chronique Durée ���� � ��������������� �� �"�,�����

� �� ����6���'� � �� ����6��� �

Mécanisme générateur ���������� �� ����������� ��

Causalité ������� � ��������� �

Composante affective ��7����� ����� ���������������

Finalité biologique ���� � ����� ����� �

� �� �� ��� ����������� �� � �

����

������ � �� ��������� �

Evolution ������� � �� �� � � ����� � ���

�������� �

Modèle ��������������� � ������� ����� ���

�������6���������

Objectif thérapeutique �������� �����������

% ���8����� ����� �� ������ ���������� � �������� ���� ��� ��� ����������������

���"�,�������

9���'�� �� � � �� ��� ������� �� ��� ����� ���� �� � �6��� � ���� �7� ������� �4� "� ���

�� ��� ���� �� � �!����� � �� � �� ����� ����� � ���� � �������� ��� �������� �� ���

� � ����� � ����������������!��������

� :

� C. Le modèle pluri dimensionnel de la douleur chronique �

9���*.�;+<=�� �� �>+��������?,��� ����� ��� ����������� � �������� ����� �� ��

����������� ���

��/�(0�����

1�(���'�&���

���&+�'0�(�

@��� ������6������� ��

@��� ���� ������ � ����7�4�

@��� ������������7�

����������@��� ���������7�

@��� ���������� ���

-��� �����

- ��� � �

9�6��� � �

A��������� B�

��&+�&��

�<������ �4�

� ����������������� �

������ �� �

������� �

����� � ���� �

2�/&� ��� ���

��&+�&���

� � � � "�#�$#�%���&��'#�(���)��*+%�+��� ,������� �

� �

� C

1. Mécanismes générateurs �

� � � Nociception : �

+��������� �� ���� �� ���� A��� �� ���� "� ��� �� ��� ����� � ���� ��� ��� � ������ �� � � ���

� �� ������ � B���������������� ������� ������������� ����������������� ��� �7��

����� ��� ����������� �������������� ������� ������������������� ��!���� ��������

(���������� � ���������� ������D �� ��!����!�����!������� � ��

� � � �

Neurogène : �

������� �� �� �� ����� �������������� ��!����� ����������� ������������ ����������� �E�

��� �� ��� ��� ������ � A��F��� B� �� ��� ����� �� � A������ �B� ������� ��������� ��

��������� ������ �6� ������ ����

(�� �������� � ��� ���� ��� � ������ � �� � ��� ������ �� �� 7��� �� ��� ����� ���� �� � A���

������ ���������� B��

G���!�6������� �������������� ��

G��� ���6������������ ����� ����� ���� ������������������ ��

Psychogène : �

%�� ���(�� �*�� �����

+�� �� ��� ������ ������� � �� ����� ������� � ����� �7�� ����� � ���� � ������� � �!�6���� ����

� ����� �� �� � �������� � ������� �������� ����� �� ��������� �4����������������

���������� ���� ��6���� �� ������� � �� �� � � � ����� ��6���� E� �� ��� ������ ��6������� �

��������� �� ���� � ��� ��� �� ���� ��� ��� � ���������� �4� �6������ �� ������������

��� ������6������� ����� ������

< ��! �������������������!������������

/�H0������ ���������� �� � �� �������� �� ����� �������� �������������!�������

#�� ��.�� �� ���� ���� �� �������� ���� ���"��!�� ������������������!�� ����� �������� ��

� ����� ��� ���� � � ���� ��� ������� � ��� ���� � � � ����� � ��� ������ .�� � � ��� ������ � ����� "�

� ����� �� ��� ����� ��� ���� ����� ���6��������� ���������6���'� ���� ����� �

����� � ���4������ ����

%���������D����� �������� �� �6������ � ��� ������ ������ �������� �� � �� �� �� ��������

#�� ������� ���� ��� �� ������ � ������������������ ��� ������������

��� ��� � ��6��� � � ��� � ��� ��� �� �� � ��� ��� ��� ������ � "� ��� ���� ��� ���� �7�

������� ��

� � � �

� ?

2. Les 4 composantes fondamentales de la douleur �

� � � �

� � � Composante sensori-discriminative�4��� � � �

� � � 5�� ������2�5����������������������2�

��� � ��7� �������� �� � ����6������� �� ���� � �� �� ��� � � ���� � � �� � ���� ��

���� �7�4���� ������������������A��������������� �4������ ���!����� ��������� � ����� ��

�� �����D �� B����������A��� ���4����������� ������� � ����B����� ���

� � � Composante émotionnelle 4� �

� � � � � � � � � � � �

� � � �5�� �� ���� ���2�5����������� ������I���2�

.�� ���� ��� ����� ������� �� �� ���� ����� �7� �������������� �� �����

��� ������� � ��� ���� � ��� � � "� �! 7���� �� � ���� �� � ��� �������� ��������� �� ���

�������������

.�� � ����� ����� ��������������������� ��������� ������ ����� �����!��� ����� ���!���������

�������������

.�� �� ���� ������ ��� ����!��7������������� ������ � � �

Composante cognitive�4��

5����� ��� �2��5����������� ������#� �2�

< ���������� ������ ����7������ �� ������� �� ��������� �� � ����� ���� ��������������

����� � ���� �4���� ��������� ����� ��!��� ��������� ���������� ����� ����������� �"����

�� ��� ������� �� �"� �� 7���� �� ������ �� �������� �� ��� ���� �� ������ ��� ������

!���� �� � ���� ��A��� � �� ��� ���� �� � � ��� #�� � �������� � "� ��� ��� ����� ���� B��

�������������������� � ����

Composante comportementale�4��

�5��!#�� ������ ��� �2��5����������� ��� ��� �� ��2�

.�� � ���� � ��� �� � �� ����� �������� � ���� �� �� ��� � ���� �� � �!������� ���� ����� �4�

������ ��� ���� ��������� ��������A������ ��� ����������������������� B��

< �� ����� �������� ������� ��� ���� � �� ��������� �� ���� �� � �������� �!�������� � ��

���� � ��

.�� ������ ��� �������� ��������������� �� �! ������ �� ��#� ��!������ � �� �������

A� D ��� �������� �� ��� ����� 7����� EB� � ��� ��� ���� �� �� �� � � ����� � ��� �� ���� �

���� �7��

� �� ���� ������� �� ������ ���� A �� ������� � �! ������ � ��� ���������� ��������� �B�� � ��

�������������7������"��!J� ������� 7 ��� �� ������ ���� ���� ��� ������ � ��������� �

���� �7��

� � � �

� �H

� � � 3. Les Facteurs de Modulation.��

� � � Facteurs psychologiques :

����������������������� ���"������ �������� ����!#�� �� �������������������"� 7���� ��� ��

�������� ���� ���� ���������� �7��

-���� � �� ���� �4� � � ���� �7� ������� � �!������ � � ������ � ��� ����� �K� ��� 6� ���

���������������6����� �� ��#� ��� �� ��7����� ��!������ ������� ������� ��

( �� ���������� � ������ �� �� !���������� � �� ��6��� �� �� � �� ��� �� �� ���� � �� ����� � ����

��� ���� �� �� �������� �7��

� ���� ��������������A� ������������� ������� ������7����B������ ��� ���� ��� � �� �� ����

/�0����� ������ ���� �������������� ���� �����

� ������ � �������� �7�� ���������D� �����������'� �!��� �� �� ������������� ����

�������� �4� ��� ��� #�� � ��� ������� ��� � �� � � ������ � � �������� � � � ������ �� � � ���

�����������6���'� ������ � ���� 7� � � �!���������� � ����� ���!���L�'� � ����� ���

!������ M������'���� ���� ��� � � ������ � ���������������� �� ���� �� � ��� ������ ����"�

���������������A+���N���??CB��/�H0�

� � � �

� � � � Facteurs environnementaux : �

@��� ������������7�4��

G�� � ���� ���������������������� ������ ������ ������D��������

�! ������ ����������� ���� ���� ��� ������ � ������� �7�������� ����� � ��� � ���

� �� ������ �� ������ ���������� �4������ ���������� ���� �������� ���� ��7��'� ����7�

���� ������� ������ ���������������������� ��

@��� ���������7���� ����� ���4�

% ��� ���������� ����� �� ���������� �� ����� ��! ����� � ��� ���� �� ����!��������������

��� ��������A�������� ���� �� ��� ����������B�� �!����������� ��6���� � ��� ��� �� � ��

�������� �� �� ��������� ������ ���� �� ���� � ��� ������ ���������� ��

@��� ��������������� ��4�

O������ ���!�������� ��������� ��� �� ����� ������������ ������ ���� �� ���� � �����

� �� ���� ������ ����

� ��

@��� ��������������7�4�

����� ���� � ����������

P ���������� � �������� ������� �4����� ������� ������� �E�

� ����� �������� ��������� �����������5�!������ ���������������2���� ��� ���8��!#�� �

������ ��������!������� � ������ ���� ���� ������������� ��������� ��

P �� ��� � �������� �� � ����� ��4� 5�6��� ��� � � �������7���2� /�0�4� ��� ��� � ���

�� �������D������ � �� �� ���� ����� � ����!�������� ��� ��������������� ��� ������� �

���� ��

1� � ��� � ����� � �� �� ���� � � �� �� ��� ������ � ���� � � �6�� � � �������4� ��� ��� � �

! 7�� ���� � ����� � ����� �� ������� ����� �!���������� � ���� ����4� �� ��� � ������� ��

���� � ��"�������� � ����������

� � � �

� � � Facteurs culturels��/��0��

� ��������� �� ���������� �� �� ������� �������� ��"������ ������� � ��� ���������� �

����� � ���������������'����!�������

��������� �"������ ��� ������ �� ������ ��� ���� �� � ��� � �� �������������� �4��

1� ���� ��������������� ������ ������������� �� ������������ ��� ������ ����!���� ��� �

������� ��� �-�� �� �+��� � �� �"�� �7�!�� ������������ 7� �� � �9���P���4��

� �� ���� ���� � -�� �� � +��� � �� � ���� ���� ��� �� � ����� ����� � ��� ������ � � �� ���� �

�� ������

� �

% � ������ � �� ��������� ������ ����������� ������ � �!����������� ��������� � �� ������� ��

-�� �� � +��� � �� � ������ ��� �� ����� �� "� ��� �� ��� ���� � �� ���� � -�� �� �

+��� � �� ��

+����� ��� ���� � �� ����� � � ��� �� ��� ������� � ���� � ���� ��� � � � ��� ��6��� �������

���������� � � ���� ��� ���� ��� ���������A������� � �� ��6������� B� ������� � "� ���

������ � ������������������� ����� ����� ���

G�� ������ ����� ��� �� ����� ������������ ������ ������������������������ ����6����� � ��

����� � ���� �� � ����� � ���������������� �4� ������� ��� ��6����� �� ��������� � ����� ��

�� ���������������

� � �

� � �

� ��

� D. Hypothèses de Facteurs de passage à la chronicité��

���� �������� � ������ ���� � �������� ������ �� � �"� �������� �� ���������� ���������7�

������� �� � ��� �� ����4� ����� �� �� �6��� � �� � ���� ����� �� ����� � ���� �� ��� �� ���

� �������6��� ����� �7�������� ������������� ������������ ��4�

1. Hypothèse neurophysiologique : théorie de la plastie neuronale,�/�0��

��

�"�#�-�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+����/�����#�

����� � ��� �� ��� � � ����� � ��� �"� �� � ���� � ������������� �� �������� � � ����� � �

�! ������������������� ����������� �!���6�������� � ������ ���� ������ �������� �

�6�� � �� �� �7�� ������4������� � ������ ����! 7�������� ��� ��� ����� ������� ���������

��������������� �������� �� � ����� �� ������ � ��

� �� �� ���� �8�������� �� ����������� ���� ��� ����� ��� ��� �� ��� ������� �������

�� ������������� � �������� ������������ �4� ������ �� 7���������� ������ ���������� ���� ��

� ����� �8� ������� ���� 7���� ����� �� ���

����� ���� ���������������������� ������6� �� ��6���'� ��4��

Allodynie�4� �� ��� ���� ����� ���� �� ������������ � � ��������� ����� � ��� ���� ���

�� ����

A9 ���#�� � 7������ ����� � ������ � �! ����� ��4���� ������������ �� ��� � ��� ��� ��

���� �� ������ ���� ��� ������ ������ ������������� ��������� �� �� ������������� �B�

Hyperalgésie�4� ���� ������� � ��� � ������� ���� �� � �� ����� � "� �� ������������

����� � ������� �� ����

Douleur prolongée 4���� ������� � ����� ����������� �� ��

������������

%�� ���

���� 7� �� ����� �����

G�����������

������

( ������������� ��

���� �� ����

Q6� ������������

������ �� ����

*���������� ����� �4�

( �������������� ����� �

�0%��� ����� ������������������� �����������*�

������ ����� ��� ��� ���

� ����1�

���������� �� � ���

� ��

< �� ����������� �� � ����� ��� ���� �!����� �� � !�� � ���������� �� � ��� �� ������ ����4�

P������������ �A�������� ����B��<�� 7�A������������B��

+������ ���� �����D����� �� ����� �����!�� � ������������� �� � ����� ����une rétroaction�descendante d’allure rassurante���� �� ���� ��� � ��� ��� ���������� ������� ����!�����7�

���� ����� �� ������ ���� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� � "� ��� ��� ���

��6������� �4�A������������������������������21#��

+��!��� �� ��une rétroaction d’allure menaçante�0����������3����������������21� ��#�� ���

� �� � ���������� �� ������ ���� �������� � � � ���� ! 7�������� �� � ��� � ��� ������� ��

����R������!��� ��������������� ��� ��� ������ ����� �7� �������7���� ������� ���� ���

�������� ��������6������� ���

2. Hypothèse neuropsychologique : apprentissage, conditionnement�/�0��

����� ��� ������ � 7���� �� �« émotionnelle »���������� ���

L’émotion ���� ����� � �������� � ��� �� ��! ����� ���� ������������ ���!�������� �����

����� � ��D� ������� �� � ���������� ������'� ��� ������

�!������ ����� � �� ������� �� �� 7�� ���������������� ��� ���communication �� � ����� �� ������4� �! 7�� ����� ������ �� � � ��� �� ��� �� ���� �� � !������� � �� �� �

�������� ����������� � �� � ��� �� ��!�� �E�

�!������ ��� ��� ��� ���� � �� ����� � �� !apprentissage� ���� � ������ ��� ��� ����� � ��! �� � �� G��� ��� ���� ��� ��� ���� �� � !���� � ���� � � ���� � ��� ���� ���� ��� � �

����� � ������������ �4�� ���� � � ����������� � ��� ��� ���� ����������� ��������� ���

��� � ����� �� � A� ���� � ��� ������B�� � �� ���� � ���� ���� ��� � ��� �� � ���� ����

��������� ��������� ������ � ����������� �� ������� ��� � ������ � ��� 7�4��������

�� ��� �� ��S���F��� S���� � ����

� � conditionnement ��� ��� �������� !�� � ���������� ��� � ��� ����� � ��� � �� �!������

������� � ������ � "� ��� ���� �� � � ��� �� ���4� ���� �!������������ ��7� �� �� ��� � ��� ����

�������� ������ ����!����� ��"� ������������������ �7��

� �������� � ��� �� N� � �������� � ��������� � ��� ����� � ���������� ���� �� �� ����������

�� ��� �� � ������ � �� ���

%���� ��� ������� � ��� ���� �7�� �!���������� ������ � !��� ��������� � ��� � "� �� �

�� ��� �� ������ ��� �� ���� ��� � ������ �� � �� ���������� �����4�� ��� 7����� � ������� �

���6 ���� � � ������� ���� ��� ���� � !��� �� � �� ����� E� �� � �� ����� � ���� !���� � ���

������ ����� ������ ������ ���"������ � � �����"��� ��J�� E�

�� �

��

� ��

3. La théorie des cercles vicieux de la douleur chronique

< �� � ����� � ��� �� �� ���� � �� ������� � ������ � ���� 7����� �� ��� ���� ��� � �� �������� ��

!������������� �� �� �������� � ������ ����

��

"�#�.�����4� ����������������������&��'#�(���)��

%��������� ���������� ���� ������ �!���� � ��������� ����������������� ���������� ��"�

�!��� � ��������� ����� ����� ���

%�� ���

.������

� �� ��

�������� ��

%�������� � ���

��6���� �

@��������������

����� ���

*���� � �

��� ���

+�����

��

����������%�� ���

<�������� ���������� �

���� 7 �

P ���

�����������

� ��

"�#5�.�%����&��'#�(���)��*+%�����+��� ,�����#��

II. PROBLEMATIQUE DE LA LOMBALGIE CHRONIQUE �

� �

� � A. Epidémiologie. Poids socio économique /�0�� � �

��

�1. En France � � �

,H�"�CH�T� ������ ������� ������������ ��� �� ������/��0�

� � �

��������� �� ������ �� �A���� ���� � ���D ������������ �������� ��� ��! ���#� B� ���� ��

�6 �� � ��H�T��

���������� �� ���� �� �� ��@���� ��?�T� �������� ������������ ���� ��� �������� �A���

�7� � ������! ��� � �7B�AU�� �� � ��� ����������� �������� �EB���

(�� �!�� � � �� � � �� ���#��� � ������������� ������� ��������� ���N � ��� �������� � ���

����� �� � �������� �A��"��H�TB�4�� �� ��� �������� ����������� ���6 �� �� ����R� �������#��

����������� ��������� ���������/��0��

���������� ����� ���������������� ������������D����� ������� ������� ��������

.�� � � ��� � ���� ������ �� �4� �H� "� ���T� �� ���� ���� �� ��� � ���� �� ���� ��������R�� � ���

����� ������ �� � ����� ���

� ���������������� � ���� ������� �"��������������4���"��H�T� ������ �������� ��� � �����#�� �

��������,�������� ���!���� ���������� ��� � ������ ���������������� � ���F� �� �� �� �

����R� � ����������� ������� �� �� ����������� ��� ������ �� ��������� � ��� �������� � �� ��

������ ��� ��� ��� ���� ����� ���

+����� ��� ������� � � ����� ���� ����� � � ����� ������ ��!���������� � �� ����� �� �� ������ ���

�!������ � �� ����D ��� ������ ���������/�0�/��0�

� �� �F��� ������7� �� ���� A������������� ����������� ����� �� ������ ����� �B� � �

� ���� �� ��� ��@���� ��� ���,�T� ���� �� �� !�������� ������ �� �� � ����� � � �� �F���

���� ����A���#�� ����������� �� � ���������� ������������ �� �� � ���B��!�� � ���"���"�H�

����� ���F����� ���� ��������� ������ �� ��� �� � �������� ������ ������� ����� �������� �

������� ��/��0�

�������������� �� ���� ����������� ��������� �"�4��H�T���� ��,�����!���#���� �

� � � � � � ����������H�T���� ���������� � �

� � � � � � ������������� ���� ���������/�0�/�H0�

� ������ ������� ����� ������� ����� ����� �� ����� �4�� ������ ���� ���� �������� �� ��

����� ����� �� ���� ����� ���� ��������� ������������7�������� ���

� � �

� �,

� � �

� � � 2. A l’Etranger��/�����0��

�!������������� �"����������� �� �� �� � ���R�� ��

� � � �

Dans les Pays industrialisés : �

.��V��� �O� ���� �4�

�!�������� ��� 7�� ��� �� � ����� �?�H�� ��� ������ �� � �� ������� �� ���� �� �

���� ���� � ���D����!"��!J� � �,����������������� ������������ ��������� ��!�� ��������� �

� ����������

+�7�.�����1����4�

��

.��� �� ������ ����7��� � ������� ���������!������������� ���7�������� �������� �����������

�������� ��� ���������������

� ��F�� ������ ������������������������������:� �������� ��!������������������������ �

��� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7��

<! ���������� ��������������� �� � �����������!����������� N�� ��D �� �� ������ ������������

� �

����� � ������������������ ������ �

����� �!��������"��!�'������ ������ �

����� � �

�������� ��

.��(���� �4��

� �� ������� �� ������� �� ���� �� � �� � ���� �������� ������ � � ��� "� �!����������� ��

��'��� ���

�������� ����� ��!������������� ���7�������� �� ����������� ��� ������ ������ ������ ���

&���������F������� ��������� ��4�

��

+�7�.�����1���� ��� ��� ������ ����� ��������� ���! ��@���� � 4� A����������� ����� �������� � ��

� ������ ��!���� �� � �� ����� �������������7B��

���@���� ��� �P6��� ����� �����Q���� ����"�� ���� ��� ���#� ���� �� �� �������

� ���� �� �� ��!+�� ���� ����� ��� ����� ����������� ������� ��

� � � �

Dans les pays en voie de développement :�/�0��

+�� � ��� �� ���������� ����� �� ���� ��� �� ��� � ��� ������� ��7� ����� ��� �� �������� ��� ���

����� �� � ��������� �� ����� �������� �� �"�� �� ��� ��� ����������6���� �������

.�� � ����� �� ��� � ��� �� ���������� ������ ��� �������� �� � �� ������� �� ��� � ����� � "�

� �� � ����6���� ����������������!���!����� �� �������������� �����7��������� ���� ���� �� ���

�6���� � �� �������� � �������� � �� ����� �������� ��� � ��� ����� �� � ��� � �� � ���

������ �� E���

� �:

< �� ������������ !��� �� /�0� ����� ��� "� � ����R�� � �� ���� ���� �� ��������� �����

������ ����� ��� ��������� ���� ���� � ���������7��

3. Situation à la MSA /�H0�� � � �

( �������6��� � �� ��!�� ������ ��HH���HH,� ������� ������������ � ����� ��A)*(B� ��

��������������� ��4�

� ?��T� ������� ����� ����� �� ��� ���� ��������� ����7��)*(�A���� ��7��?���?��

����:��:���B���

� �������� ����� ������������� �����������A���� ��7��:� ���:���B�� ���� �� �C���T� ��

�����

��

� � "�#6�.�7 ������������ �������������.�(8�������������������������

� �� � �� ���� � ���������� ��������� � �� ��� �������� ������� ����4� ������������� �� � �������� ��

���������� �� ��� �������� �� ���� ��� ������������� ���

��

9� �� ���������� ��������!�'������������������ ��)*(������ ������ ������ ��7��:� ���:����

����

� � "�#���.�* 9������7'+�.�������4 �������� ����������0��������� ���1�� � � 7�������6:�.�-5��;�� 7�������6:���.�-<�=;�

� �C

�������� ����� ��������������� ��������� �� �4��H�T����F�������������7�)*(�����C���T�

��������

��

� � � "�#:�.�* 9��� ��������7'+�������������� � � � 7�������6:�.�$<���;��7�������6:���.�$<�6�;�� � �

9����!���� ��HH,��� ��F���6 �� ����� ��������� ������������ ���� �������� ���4��H�=W��

��

� � � "�#=�.�* 9��� 3�������7'+���������������!������ ������ �����-<<��� � � � >��4��.��5�;��

� �?

B. Physiopathologie

1. Etiologie des lombalgies ��

( ���� �� � � ��� ���������� ������ �� ������������� ���������� ������������ ��

������� ���� ����������� �������� ��� ��������� �������������� ������������

a) Mécanisme par excès de nociception : �

� �� �������� �� �������� �� �������#�� � ��������� �� ���� � � ���� � ��� �� ��������� � � �����

� ���������� ������� ������ ������� ���� ������������������ ������6���� �������� �� ���

� ���������� �������� ���� ��������� ������� ������ �4������������������ ������������� ��

����������� ��4����� � ���������������� �����6������������

3�� ������� � ������ �� � ��� � �� ������� �� ������� �� !����� � ����� � �� � �� ������� ��

������� ��!����� ����������� ������� �� �4�(6��� � ����� �� ������������ �� A��� �������

��������������������� �� ��������������� ������� �� ���� ��������� ��B��

��

.�� ������ � �� � ���������� ��� ������� � �� ����� ���� �������� �� ���������� � �� ��� #�� �

� ������� �� ������ ����

G���! 7��� ����� �������� ���������� ��������������� �� ���8������� ��� ��� ���"��� �

�������� ��������� ������� ��

� � "�#�?�.�+������������ �����������&��/��0���

/�0���� ������� �7�

/�0����� �����������

/�0������ ������ �� �������������� ���

/�0������ ������ �� �������������� ���

/�0���� ������� ��������� ������� �� �

��!��� ������� �7� ��������� ���

��� �� �������������� ���

/,0���������������� �� ��������

������ ���

/:0������ ������ ������ �7�

� �H

.������ ����� ����� ���� ����������� ������ �� ��� ���������� �� ��������� ��"���������� �

������� ������������ �� ����������� �������������"� ������������������ ��� ����� ��"� ��

������ ���� ���������� �� ��������� �� "� �� ������� �� ���� �� ��� �� �������7� �� ��

���������������� ������6���� �������� �� ���

��

Les circonstances� ���� � ��� �� �� � �� ������ ��

� �� ���#�� ��� ��� ������4�/�,��?0��

�B��������� ��������� �� ��������� �� �� ������ � �

������� � ���� � �� ������ � ��� � � ��� ��������

���������D��� ��� �� ������� ��� ���� ������ �� ������

��� � :��H� ����� �� � � � ����� � ��� � ��?H� ��� � ��

� ��7��������������

��#�$<�.������������� ���������������������

�B� �X 7������� "� �� ����������� ��� �X���������� ��� ����� � ���� ����� ���� ��� ��

����������� ������������� ������� ����X ������� �������� ��� �������� ���� ���� �����

���6�� ���� ���� �� ���

�����!����������� ��� ������������������ � ����������� ������������������������ ��"��! �� ��� �

������������ ������� �������� �� ������� ���

� ������ � ��������� �� ��!��� ������� ��������� �� � ������������ �� ��������� �� � ��

�����������A� ��������������� � �� ����������������� � ������� �� �� ���"��H�NB�

��

1������ ��������� �9�����"�*��� ��� ������� �������HHHHH��6�� �� ����� ��������� � ���

��� ������ ����� ��� �������7� �� ���������� ������� ������ �� ����

9��� � �� �6�� ���� � ��� �� �� � �� ������ �� ���� ������������ � ��� ������ �� ��� � ���� �

����� � ����������� � ��������������������� � �� ������� � ���� � ���

�!���������� 7�������"� ������������������������ ������� ������ ������� ������D� �� �

����� � �������� ����

Les métiers à risque : �

�� �� ���� ��� �� O)9� AOJ��� ��� ������7� �������B�� � � ��������� ��� ����� ��� � �� �� ��

������� �� ��������� � ���� ���������� ����� ������ ������ �� ���6������ ��6�� � ��� ���� ��

����� �������"������ ��/��0�

.������ �������� �4� � ��� �� ���� � ������������� �� �������� ������������ �� �� �������� �� ��

�� ��� �� ��� ������������ ���� � �� ����� ��� ����� ���� � �� ��� ������ �� ������� ������ �

��������� ����7�����������A���� ����:B� ����������� ���"���������������� ������ ����� ��

A���� ����:����B��

� ��

< ��)*(��� ������� ���� � ������� �����������4� ���T�! ��� � �7������� ���7�!G99��������

��� ��,� ���HH�T��/��0�

��

�� � "�#�$$�.�( ���������������������������@AAB-6�;�� �������������������������7'+����� ������$-������������������� ��4��������&��C�<D��

� ��

b) Mécanisme neuropathique : �

��� ������������� � ��� ������� � � ��� � � ��� ����� � ��� ����� � ���� ��� �� ���

������� �������� � ������ ����� ��������������� �4��������� ����������� ���

� � ��� ��� ������ ��� �� � ��� ������ ������ �� � ����� ��� ���� ��� ������ �� � ������ �� � �

� �#� � ���������� �������� �� ������� �� � ��������������������� �� ���� ������ ������� ���

�6��� � ����� �� ������������ �������� �� ��A������� ������������������������� ��� � � ��

��������� �����6��������� �������� �� � ��������� ���������"��6� � ���F��� �������� ������

������� �A��� �� ������B� +���� �� � ��� ���� ����� ��������� � �� ���� � �� �� ��� ����� � �� � � �� �� ���� ����������� ���

��� �� ��� ��� ����� � � � ���� ���� � � �� ��� �� � ���� ��4� ����� �� ������ � � ����� ��

�������� ��� ����6������� �� ������������ ������ ��������� ���#�� � ������ � ��

� �

c) Mécanisme psychogène�4�

������ ��� ���� ���� �� ������� �� ��� � �� �"���������� � ����������������� ���!��� �� �

!������������D ���� ��

��

Lombalgie psychogène liée à un état de STRESS POST TRAUMATIQUE�/�H0��

( ������<G*��H�4�� ���� ����������������� � ��������3�� ���� ���������������������������4������������������������������������� ����������������4������������� ����������� � ������������������������������������������������������#��G�� �������� �� ���� ������������ ������ ��!������� ��������������!��� �������� �����

O� ���� ���� �����!���� �����������������D ���� � ������ �������������������� ����D ���� �

����� ����� ��� ��������� ����������������������� � ��!�� � � ������������� ��������������� �

������������������� �� ������ �����5�������2� �����5���� ��2E��

����6��������� � ���������� ���� ������ ������������� ��� ���������������������� ��

��� � ���������!�� ���������� �� ���������� E����

G�� �!����� ! �� �� � ���� �� �!������� !��� ���������� � ����� �� ���� ��� ��D �� �����

�!�����������D ���� � ������ ������ �� ������� ���

(��� ��� � ������ ��6������� � ������ �� � �� ��������� ���������� �� �� ��������� �� ��

������� ��!�� ���������� �� ����������� ��� ������ ���� ���� ���!#�� ��� ������� �����

� ����!#�� ��� ������� ��������� ��

� � ���������� � �������� ��� � �!����� ��� �� ����� ��6����� �� ���� �� ������ !�� �

�������������� � ���� �� � ��������� �!���� � ��� ���� ���� ���!�������� ���� "� ��� ���������� �

������ ����������������

� ��

� Lombalgie psychogène liée à des AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES : État dépressif avéré�A� �� �!�������������� �� �! ����B���état dépressif masqué�4������� ��� ��� �������� ���������� ����� � � � �������7���� � � ������� �� �!������ ����� ���

D���� ��

� �� ����� �� � �!��� �������� ������� �� � ����:�T��� N�� �� ��������� ������ ��H�T�

����������������������� ��/�0 Trouble anxieux�4�� ���� ���!�������������6� ���������� ������� ��� �����7���� �� ������

G��� ���� �7����� ���������� ���� �� N� � �� ��D ��� �6���� �� �� ���� � �������� �� � �� "� �� �

��� ������ ������� �A�����TB������������"�������������������� �A�C���TB��/�0 � Lombalgie psychogène liée à des TROUBLES SOMATOFORMES : ��� �6��������� � ���� � �� � ��� ����� ������� �� ����� � ������ � ������� � �! ���

�� �� ������� ��! ��������� ����������� Hypochondrie :� ������ � ���������� � !#�� � ��� ���� !�� � ����� � ���� �� �� ���� � ����� �

�������� �� 7�� �������������� Conversion hystérique :���D ���������� ������!����������������� ��6������ � Somatisation :� ����� � ������� �� ����� ������ ������� � �� ����� � "� �� � �����������!�� ������� �� � L’évolution vers la DEPRESSION� �������� �� � ������ ��������� �������� ��

.�� � ��� ����� ��� ��� ������ � "� �!�������� � �� �������� ��!"� ��� �� ��� ������� � �� �

�#� ���

��������� �� � ����������������� ��H�T��/�H0 �

� �

� � �

� ��

� � � 2. Modèle multidimensionnel de la lombalgie chronique �

������ �������� � �������� ������ �� �� ��D ������ ��������������� ����� � ��

�������� ��������� ��A���� ��������� �������7������6� ������������ �������� �� �������� ����

����� �B� ��� � �� �������������� �� ������ �� "� �!���� �� � � � ������ ��� ���� "� 7����� ��

�! 7�� ������

� ������ ��������� ������� ������ ������������������ ����� ������������������ ���������

� ��� ������� � ������� ������ �� � �� ������� ����6������� �� �� ���������� ��

��� �������� � �������6��������� ��

������������ ����������������� ���! �������������� ����� ����������������� ��!��������

� �����������������

� � � � � � ���� � �� ����� � � ��� ������� � ���� � ��� � � � � � ������� �������� �� ��

� ����� ��! ��� � �� � ������6����������� ������ �� �� ����� �� ��� � ����� ����

�� ������� �!�� ����� ����� �"��� ����� �������� �A"�������� �:�� ���� ��!�������B��

��� ���� ����� �� �������� �� ������� ��� � � ������ ���� ��6������� �� �� �����7� ����

�!������������/��0�

��� ������� � ������� � ��� ������ �� � �� � �� � �douleur chronique� �� ’incapacité 4�/��0�

• � �� � �������� ����� �� ������ ���������� �4�� ���������D ���������� �7� ��

���� � ����� � �������� � ����� �������� ��

• �!�������������5�� ����������!���������2����� ����� �� � � ����� � � ��� ������� � �� � �

���� �������� � ��������� ��

��

� "�#� $-�.� A������� ������ � ������� � �� ���������� ��� ��������� � �������������� �������������������

� � %���&��E����������� ��#�0$??�1�C$$D��

%31�.1P�(������� ��

�������� �

��� �0���������1�

%��� �� ���6������� �

<���� � ������� �

.��� � ���

Y�@���������� �

O �� ���

G������������6���� � G����������

9 �� �! �����

� ��

G�� �!6� �� ���� � � ������ ������ � ��� � �!���������� �� ��� �� ���4� /�0� �:�T� �� ��������� ��

������������� �� ��������� ��� ����� �� �� ����� ��� ��� � ��� �� �� ����� .�� ���� � � �

������� ����� ��������� ����� � ������������� ��� ����� �����7������������� �� ���� �!�� �

������������ ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� ���������������������� ��������!�� �

5���� �� ����� � �2��

+�������� �������������������� ��������� � ����� � ��� ��� �� �!��� �� �������������

� ������� �"��������������� ��� ���� � ��� ����, �

� �����C �

�� ���� �!��������A9�����)��Z�

@�� B��

� � � 3. Les facteurs de risques de chronicisation /��0��

Facteurs personnels :�/��0��

+"3����� ���������R����� �������� ��� ������ � ����������������� ������ ����������

'��������� ���������4� � �� ������� ��������� ������������� �� ���� N�� ����� ���� ����� �� ��

���������������� � �����������

�������� ��� ���������4� �5��� �� ������4� ���������� � � ���� ���� ����� ����� ���� �� N� � ��

��������� ���� ��� N�� ��������������������

+��� ���������� ����� ���������� � ��� ��� � ������� �� � ���� �� � ����� ����� � ��

������� �� ��� ���� �� ������������ ����� ��� ������ � ����� �� � �� ��� ������ ��

+��� 6� ����� �� ������ �������4� ����� �� ����� �!��� ��� �� ��� ���� ���� ��� ���� �� � ��

������� ���

+��������������� ������5������������ � ������� �� � �� ������� ���� ����� �������������

���������� ���8�� ��� ���� � �� ��� � � �����D �� � �� � ������ ��� ����� �� �� ������� ��

A�6�������� ������������� ��� ������������B��

Facteurs liés à la prise en charge initiale de la lombalgie �

�!�������� � � ��� ������������� �� � ��� ���� � �� ����� � ������� � � � ��� ������� �

���� �������� � �!�������� � ��� ������� �4� �!��� ������ ������� � �� �6���'� ��� ��

�!�������� � �� ������� ����������� ��� �� ��� ��������� ������������� �!�������� ��

���� ����� �� � ����� � � �� � ���� � ��� � � �!���#�� � �������� ��������� �� � �������� �

�������������� ��� ��������� ������ �� �� �� ������� ���� �� ��� � � �������� � �� ���� ��

������ ����!��������� �����������������/��0�

� �,

Facteurs professionnels �

+����� ���� ������������

1���������������� �4����� ������ ����� �������� �������� ��� 7���������7������������

9������ ������ ��������� ��4 ���?�T�������� ��� ������� ��� ���������������� �� ������� ���� �C���T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �����T��������������������������������������������������������������H�� �� ������� ���� �

� �� ���� ��� ������ �� ���� ������� ��� �� ����� �� ���� ������ ������ "� �� �������� ��

������� ���������������� �� ��������A����� ������� ����� �� ��� ��� �� ������ ���

���J��� ��B����7���������������� ��� ���

< �7����� ����� ����� ��� � ���� ����� 7����� ��7� ��� ����� �� �� "� �� �6��� �� � ��������

�� ���4���� �� �����������J�� ����� ����� ��������� ���� �D���� ��������E�/��0�

0����� � ���������� ����� �������7� �!��� �� � ������������!�������������� � ���������

������ ��!��� ������ � ���!���������-�

+"������������ ���� �������7 � �� �������� �� �������� �� � � ����� ��� ���� "� �� �� � �� �� � �� ���� ���� � ����� ��

��� ����� ���� �! ������ � ��� ��� ��������� ���� � !���� ��6� ������� ������4� ��� ��������

���� ��� ������ �!��������� ��������� ��� ����������������4�

% ��������������� ������������� ��� ��������� �� �� � �� ��� �� �� �� ��� ��������� �� ��� ��������

� �� ������� �� ������ 4������������ ����������� � ������ �������������� �������

������� ��������� �� ���� �� � ���I��� �� ����� �� ��7� ����� ����4� ��� �� � !������ ��

��� �� � �� ���������� ��� ����������������� ������ � ������ ����� ����������� � ��

���6���������������� ����� �!������������������������� �

��

"�#�$��.�' �&������ ������� �����������F �������� ��#�����&��C$$D���

*��� ������������

(������S���� ���

+������� ������ �

*��� �� �

( ���� �� �(�����

� �:

Facteurs médico-légaux ������� � ������� �������� ���������� ����� �������� ��� � ����R� �� ������ ��!���#�� �

����������������� ���

� ����6�� ������8������"��!����� � �� � ������������������ ����� ������ �� ��� � �

��� � ���������� � ����� � �� �������� �� � ������� �� ������� ��� ���� �� ���� ���� �

������������� �

�Facteurs socio-économiques 9���� ������� �������������� � �������� ���!�������� �� � � ����� ��� � ������ � ��

������� ���������������"��������� � �������������� ����������� ��

� ������������������ ���������D� ������'� �4� � ��� ���� ��� �� ��� �� ��������� ��������

����� ���D���������������� �� �! �����������6 ��� ����� ��

Facteurs psychologiques : cf. fig.12

� Vulnérabilité émotionnelle à la douleur�/��0��/�H0��

+�� ��������� � ��������� � � ��� ���� �� ��� ���� ������� � ��� ������ � �� ������� �� � � �����

���� �7��

.�� ������� �� ��������!��� ����������4� �� �� ������ �� �� ��� ����� ������ �������� ��������"�

��� ������������� � ��� �� ���� ����� � � �� ���� ��� � �� ��� � ��� � � ��8���� �!����������

���� �� � �� �!���� ���� � ������� �� ��5�(�� ��� �� ��� � ����� � �! ��� ��!�� � ����� �

���� ����� �E��2�

�!������ � ��� ��� ��� ������ � "� �!���� ����� � � �� � � ����'� � ���� ��� ��������� ��

������� ���7������������"����� ���� �"������ ����

+����� ���� � �� ����� ���� �������������� �� ���� �� � �� ���� ���� ��� ��� � ��� ���8��

������� �� ��'� � ��!��������������!����������� ������ ����

��� ��D����� �� ��������� �� ����� �� � �!��������� �� � � �������� ����� � � � ����� � ��

!������ ��� ����� ��E��

G��� ��� ��� � ������� � �� ���� �� � ��� �� ���4� 5�(�� ��� �� ��� � ����� �� �! �����!�� ������ �

���� � �������D�� �� �2��5�) �������������� �� 7 ���� ���6���� � ���� ������� � ���������

���E�2�

G������ �������� ������� ��!���� � ���� ������� �� ��������� � �������� ��� ����

�� ���� ���������������������� ��� ������ ��� �� ��#� ��

� �C

+��� �� ��������� ��� �!����� ������������ 7������ ������� ��� ���� � �� ��� ���� �� ������ ��

��������� � �! 7���� �� � ���� �� �� G�� ���� �� � ��� � ������� ���� �� � �� ��#�� �

�!���������������� ���"������ ����G�� ����������"������� ������"��!������������������ �� ��

"����Z��������� �A� �������� � ��B� ��"��!���� � ����

�� � �

��"�#�$5�.�* ����+�����3�G���� ������> �����������H����#�C-$D����

� Capacités à faire face :��

��� ����� � ���� � � ��� ������ "� � �� ���������� "� ���� � ��� �� � �� ��� �� �� � ��������

������ ����� �� 7� �� �� ������ �� �� 5���� � �� ������ ��2�A�! ���������� �� ����� � ���� ���

��������� ������������� �� ������ � ������ ������7���� �� �������� ��B����� ����� ���� �

����� � ������� �"����������������

+���������� ��� 7��� � ������ ���� ���� ����� 4� � ������ ����������� �����6������ ���� �

����������� ���� �� ������ �������� ��������� ���� �� ��� ���������� �"������ ����

� Comportement des patients par rapport à l’activité�4���

�! ������ � �� 7� �� !��������� ��� ��� ���� ��� ��������� ��� �� �� ���� ������� ��4�

� �5�D����!�������� �2�5������������G�����2�������� ��� �������������� �� 7� �� ��� ��!���#� ���

��!"��!����� � ����

+� �!��� �� � � �� ���� ���� ������� 5�@ �� ��Z � %�������������2�� 5�D!���#� � ���� D! �� ���

���� E�2����� ������ �����������������!��� ��������������

��<! ���� ����� ��D �� �� ��� �� ����!����D�������� �7�

��<! ������� �7� ��D �� ����� �� ���� ����� �� ��

��[ �� �� ��� ������ �� �������������� �� �!#�� ����� ��

��[ �� ����� �� ������ �� �����������������8��� ���������������

��[ �� ����� �D �� �� �7�� ������� ����������� �����

,�[ �� ����� �D �� �� �7������������ ����� �� ����

� �?

� Les croyances et comportements des professionnels des santé � �!������� � ������ �������6������� � ������� � ����������� ������� ���� ��!�� �

����� ����� ����� �� ������ ���5��� ������� ��������� �2��������"��� ��������������

! 7��������� �� � ����� � ����� �� �� � ���� ���� !��� ��� ����������� � ��� � ������

�� �������� �� ����D����������������� �� �����/��0�

% � �#� �� � �� ��6��� �� �� �� ����� ���� ��� ������� � ������ ��� � �� ��6��� �� ��

���� ����4� ��� ��6��� � �� �! �� �� ������ � � �!��������� ��6���� � ������ �� �� ����������

������ �� � � ��� �� !���#�� � �!���������� 9�������� ���� � �� � ��� �� �,�T� ���� �����

������������ �������������� ����������� ������� �� ���� ����������������������� �� �

�������� �� �������������!�������������� ��� �������������� ����� �� ���/��0�

��� ��������� ��������� � �� �!��� � � ���� ��� � ��� �������� � ��� ��� �� ��

�� ��������� ��� �����6��������� ��

� �H

� � C.- Diagnostic, évaluation d’une lombalgie chronique�/�:0�/��0��

�1. Définitions��/�0��

�!+� �� �������� �!������������ ��!���������� ��������A+-+.(B�������� �������������

������� �4� 5�F�� � ������� �4 ����� ���� ������ ��� ���� � ����� 4��������� ��� ��� �� ��� ������� ����������������������� �#�*������ ��������������� ����������������� ��������������������!����������� ������������������������������������ ����������������� ��0��� ��� ���� ����1#��

< �� � ��������� ������� � ��� ������� � ������� � � ��� ������� � ���� � �� ������� � ���

��� �!�������� �� �6���'� �� A��������� ����� ��� ������� ����� � 4�����?H�T� ������

�� ��� ������!�����B��

���9�����)��Z�@�� ��������� �� ��������� ��� ��������� � ���6���'� ��4�/�,0�

�B�\���� ������4������ ������ �� ���� ��

�B�\���� ����������4� ������ �"���N �� ���� ��

�B�\���� �������� �4���� �"� ��N �� ���� ��

������ � ��������������������������������� ���� ������������������ �� ������� �� �"��� �

������ ���� ����� ��

)�� � ������� �� �������� � ��� �� ��� ���N �� ���� ��!�����������#�� ����������� �

�������� ��!�������� �������� � ������� �"���������������

�<! ��� ���� � �� � ���� � ��!��� ����� ������ �� �� � ������� � �6��������� �� � ����� �� � ��

���� ���� ������ �� ������� �"�������������������� ������������ �� ������� �� � ������� � �

��8������������������ ��

���������� ��! ��������� ������ ����������6���'� ������ ���� � � �� ����� ������� ��� ��

�� ������� � � �� ������� �� ����� �� �� ��� ��������� �� A�������� ��� ����� ���������� �

�!������������B�� ��������� ���6��������� ������������� ��!��� �������� �� ���������� ��

����������� ���#�� �� ���� ������� � ����

�� 2. Eliminer une lombalgie symptomatique [42]

% ����� ��� ���� ��� � � ���������� !�� � ������� � � �������� � ��� ����� ������ ���� ���� �� ��

������ ���� ������������5�� ��� �����@�������� ����������� ������������������������������������������� ��� �������������� � ���������������������������������������������#�0I(I/+1��

��� ������� � �6��������� � ������� �� � ��� ����� ����� � �� ������� � !����� �

������ �� �A����������� ����� ��� �� �������� ������������ B��� 7���������� �� �A�������� ��

��������� �4������6�� ���� �������� EB��

�!��� ������� � ���! 7�� ��������� �� �� �� ��� ������ ������������������ ��������������� �

�6��������� � ����������� ��

.����� ���4�

� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� ,H� ����� �� ������ ���� � ���������� �

!������ � ������ � �������������������] ���

� !�� � ������� �4� ��� J� � ������ ��� "� �H� ����� �� � � �� � � ���� �� 7������ �� �� �

�� ������������� ������ �� ���

� ��

� !�� � ��� �����4� ��� ��� 7� � !� ���������� ������ �� � ��� � ! ���� � ��� ��� �� ��

�� ��� �� ���� ��� ������������� ������ �� �� � !�� � ������� � ����������� � A���6����������� �� ��������� B� 4� �!����� �

����������� � � ��� �� ������� � ��� ���������� �� ����� ���� ����� ������ �!J� � �

�H���E �

� �� 7�� ���������� �� A-@(��^(��<P9� B�� ������ ������� ������ ����� �������� ���������

� ���� ������ ���� �� � ���� ����� ������������� ��� �� � ���������� �7� � �� ����

���� �� � GP*� ������ � �� ���� � �� � � ��������� ���� � � ������ � � �6��������� � � ���

������� ��

�! 7�� ��������� �� �� �� ������ �������� �� � �� ��D ��������7�� �� ��D ��� ��������� ��

������� ������������ �� ������ ����� ������ ����R�� �������������������� ������4�

.����� �� �� � ������� � �� �� ������� � ������� � ��������� ��� �������� �� 7���������

������ ����� ������� ���

P ����R�� �� ������� �� ����������� �� �������� ����� ��4�

� (������� � �6� ������� �4� �� ��� ����������� � ���������� ��7� ��������� �� ��D ����

A������B�

� ����������� � �����6���� � �� �� ��� ������� �� ��� _� �� � ��� �!��� �� � *P<�����

��� 7 ��

� (6��� � � ��� �� � � � �� ���������� ���� �!���������� � ���� �� ���������� ��� ��

�������!�� �������� �� ���!�� ���� ������������ � ��!�6� ������ ��������� ���

������ ���������7� 7� �� ���

� � � 3. Indication des explorations radiologiques��!��� ��� ��� ����������� ��!�+-+.(�

.�� ���� ����� �� ��� �!�� �������� ��6��������� ���!�� ���� �� ������!�6��������� ��

� ��� ��! 7�� ��!���� �� ������ �:��� �� � ��� ���� ��!���������������� ������

� � � ����� � ��� ���� ������ ����������������� �� ���������������!��� �� �!��������

������� �� �������� �"������������ �������

� �� 7�� ��� ���� �� ��������� � A)%*B� �� ������� ���������� � AGP*B� � �� ������ ���

��� � �� ��� �� � !��� ������� ���� ��������� � � � �� ���#�� � �� ��������� � ���� � �������

��������� ��� �����������!���� ����� � ��� ������������ A��� �� ������������� �"������ � ���� ��

!�������B��

� � � �

� ��

� � � 4. Approche multidisciplinaire de la prise en charge 3������ � ������������������������� � ����� ����� ����6���� ������� �� ������� �� ��

������ ��� �������������� ��� ����� ������� �7�!�� ������� �� ��������� ��

< �� ������� ������� � ��4�

� ��� ���� � �� ���� � � ��� �6��������� � ���� �� � ��� ������ � �� ����� �� ��

�� ������ ������ ��������� �������� �4������ �������6���� � ��������� �� ��

����� �������6������� ������� ��������������� ��

� ��� ���� � ���� � ��� �������������������� � �� ���� ��� ����� � ���� ��� �� ���� ����

����� ���� ��� ����4� �!��� ��� ��6���� ����� ��� � ������������ "� �! ������ �!��� ���

����� � ������� ������ �� ����� � ������ ������ � ������������ ������� � ����

��������� A���� �������� �� ���������B� �� �!��� ��� ������ ����� �� �� ��� ���

��������������� � ��� ������ ��!����� ����������������� ��� ��� ��� ���������������

�!����� � ������� � ��� � � ���� �� � �� ���� ����� ��� ���� ��� ���� � �� ����� � ��

��� ������ �� ������� A��������� �� �� ��� � ��6���� �� �� ������ B�� � ��6������ � ��

��6����� �� �Z����������� �� ��!��������� ������ ��! �������� �� ��

.�� � ��� ������� �� �� � ������ �� �� !���� �� ���� ���� �� ���� �� � ���� � �� ����� �

����������� ������ �4��� ����������������� ������� ������ ��������������

.�� � � ��� �!������ �� "� �!�'������ �� ��������� � �� �� ��������������A��� ��� � � ���� � ��

����� �� ���#�� �������� � ��H�� �� ��������"���� ���� ��"��HH�� �� ��������"�,�� ���� �B���

������� � � ��� ��7� ���� ��'������� � �� ������ !����� �� � �� ����� �� �� �������� � �� ��

������� �� �������� ���������

� ���D ������ �� �� ����� � ������� ����������������� �� ���� � �����'� � �� ���� ����� � ���

�� ���� �!����������� �� ���������� ������� �� ��� ��� ��� ����� !�� ��� ��� ����� ��

��6������� �� ���������� ���������� � ����� ����� �� ��

( ��� ��� 9����� )��Z� @�� �� � �� ���������� � ��� ���� � �� ����� ����������������� � ���� � ��

������� ��4�

�� +������������ �� � ����������� �4����� ����� � ������� ����������������� ��

�� % ������� �������� ����� �A�������� ������ �:�� ���� �B�����!�������� ������

�������� ���� ����� � ?H� T� �� ����� ��� �!� 6� �� ���� !�����#�� "� �� � ��� �� �����

���������������� ������ ��� �������������� ��4�

� � ��9��� �� ������������������� � � � � � �

� � ��G���� ��"��� �� ���� ����� � ������������ ������ ������ �� �� �

� � ��9� ����� �������#�� ���������� ����������������� ��� � �

� � ��9� ����� ��������� � ������������ � ������ ��

������ ��1� �������������������� � �������� ����#�� ���� ��

�� % ������� �������� �� � �� ��������� � ������ �������� � ��� �:� ���,�� ���� ��4� � �

����� � � ������ � "� ��� ���������� ��� ���������� ��� � ��� � ������� �� � ����������

��������� ����������������� �� ������������ �� ����������� ������� �� ������ ����

������ �� ������� �"���������������

�� % ����� �� � ������� � ������� � A��� �"� � ��� � ���� �� !�������B�� ��� ���� � ��

����� ����������������� � �������� ����� ���

� ��

�!���������� ���������� � ������� ����������������� ��!�������� ���� ������7 ��4�

L’axe diagnostique �

��� �� ���� ��������� � ������ � �� ���� ���� ��������� �� ������� �� ��� #�� � ������ � ����

��� ��� ���� ������ �

+"����� ���� ���� ����� � �!����� ��� ���� ��� �� � ������� � ��� #�� � ���� � ��

�!�������� ����������� � �����6���� �� ����������� �4�� �� � ��� 7�������� ���������

�� ���������� ��������� �, �������� �� ���������� �������������� ��� ���������� � ���

��������� ��

�!���� �� � �! ��� ���� ���! �� ������ ��� � �! 7�� �� ������� � ���� ������ �� � � ������ � �

������ ����������� ����� ���������� � ��������� �� ���!��� �� �!���� ������������

+"�� �� ������5���������� ��� �� ��� ������� �� �� ��� �� ����7��������� ������� ���� ���

� ������������� ��� ������� � ��� ������� � ������� �4� � ���� �� ��6��� �� ���������� ���

� ���� ���������

� ���� 7� � ������ � ������ ��������� 7�����4���� ����� ���������� �� ���� �� ���������� ���

��� ����� �� ���A�������B�

G�� ������� � �� ������� �� ��6��������� �� ���� �� ��� �������� �� � ���� � �� ����� � �� ��

���������� ��

�������������������� � ���������!�D �� ��� ������ �� ��� �� ��� ������� ����� � ����

�� ���������� ������� �������� ���������� ��!������� ����������� ������ �����= ���� ��

�??:�A������� 7 �B�/�:0���!���������������� ��������!���� ���������� ��� �� �� ����� ��

�������� � ����������������

� � � ��

���� ��"�� �� ����������������� �������� � ��� ���� �� �������� �!����� �� � "� ��� ����� � �

��� ����� �� � A��� ��� � �������������� ���� �� ��� ���� � � ��� B� �� ��7� �� ��� �� ��

������� ����� ����� �� ��� ������ ������� ����������������� �� ���� � ���������4��������� �

�!�������� � ���������� ����� ����� �� �������������!�� ��� ��������� � ��������� �G��

���������������������!���������� �� ���� ��� �������������������������

+"�� �� ���� ������ ������� � �! ������ � ��� ���������� � � ��� ��� � � ����� � � � ������� �

� ���������� ������������G������6��������� � ���� �� ��� ������� ��� ��������������

������ �������� �������������������� �������"����� ������� ��������� ������ ����� ��!���� ��

�� ���� �������������� � �4��������� ������ ������� ����� ���������������*%9Q������� �

������������

� ��

L’axe de classification G�� 7��� � �� ������ � ����� �� ����� � �� �� ��� ��������� �� �!��� ������ � ��� �� ��� �� � � �

� � ����� � ���������� ��� G��� ���� �� �� ���� �� ��7� ������ �� �� ���� ����� �� ��� ������� � ��

������� ���! ���������� ��� ��� �������� ����� ���A������� 7 �B�

� +"��������������������������9�2�:�� �� �� ��������� ���!��� ���������� �� � �

��8������� ��

� +"�����������A�� ������������4������� �������� � �%�����B� ����� ���� �� � �

�������� � �� � ��������� � �� ������� �� ������� ��� �� � ����� � � �N � ��� �� ��

���� �� �� � � �������� � ���� �4� � �� �� ��� �� �� ���� �� ��� �� � ��������� ��

���� ���� ���� � ����� � ��� ������ ���������� ����� � ����������������� �� ���

� ��������������� ����� �� ���� ������������7�������� ������������������

�����+"�������0;�+��A��� �� �!������������������ �� ������!�������� ��������� �B�

� ������������ �������� �!��������������������������������"������ ������� �K�

� � � ��� � ��7����� � ������ ����� � ��� ���� "� �� � ����������� ��D �� � �� ��� ��� ��

� �������� �N�����������!���� �� �!�������������

�� ���� �� ��6�� ����������������4� ��� � � �������� �� � ������������� �� ��������� ��

� ������� ���

�� � ����� �� ��<����<���� �������6� ���� �������������� ����� ���������� �������������

� ���� ������� ���� � ����� �� ��� �������� ���

L’axe du suivi ������ ���������� �����������!�D �� ���� �����������������#�� ������������� �������� G������ ���!���������� �4�

� �!�������� ������ ��� ������ � ����� � ������������������ ��� �

� �!�������� ���� �������7�������

� ����������� � � ���� � �� ���������� ������ �� �� ��� ����� �� �� �� 7����

��� ����� �� ���

� � � �

� � ������ �� ���� �D ����� !���� �� ��� ������������� 7� ���� � ���� �� ��������� ���

�������� � ���������� ����� ������������ �� ����� ����/��0�

�� �

� ��

� � D. Stratégies de prise en charge thérapeutique non médicamenteuses des lombalgies chroniques : les mesures existantes��/�0�/��0�/��0�/��0��/��0�/�:0�

� ������������ � ��� ����������� � ���� �����'� � ������ ����� �� ����������� ���������

������ � ��� ������ ������ ��������������� ���� ���7������ � ���������� �� �7��������

������ !������ �� ��� �������� � �� �� � ���� ���� �� ����� �� � � �������� ��6���� � ��

��6������� � �� �� �� ��� �� �� ���������������� ��

� �� 7� �����!���� ��������!�������� � �������� � ������� �������� � ����������� ����� ��

������� �!������ ��"� ����� �� � �� 7�� ���!���� �� ������'� �� ���� � ��� ����� ����������

����� � ��� ��������� ��������� ���� �� � � � ��� ��� ���� �������� ������ �� ��� � ���� � ����� �

�� ���������� � ��� �� � ������ � ����� �� ���������� ��� ����� �� �� �� ��������� ��� ��� � �

�!���#�� ����������

�!� ���������������� � �� ��� ���� � �� ����� � ������ ���� � ����� �� � ������������� ����

�� ��� �� ���9���^����� ��������������� ����� ��!������������������� ����#�� �������� �

��� ��� ��������� �5���� �� ����������� �2�4� ����� �� ��� ��� �������� ����� �����

������ �� �� ����������� ������� �� ����

1. Interventions cognitivo-comportementales : �

.�� �� ����� ��� �� �� � ��� ���� ��� � �� ����� � ��� �� ���� ���� ��� ��� �� � ������ �� � ��

�!��� ����������������� � ������ ����

� �� ��� �� ������������������! ������ � ���!���� ������ �4�� ���������� ������������ ����

� ���� ���8������������ � ��������� 7����� ��A ����� ���8����� ������� B��

� ������ ���������������� ��������� �� �������� ������ � ���� �� ��������� ���� ���

#�� ���� ��������4� ������ ��������������� � �� �D �7� �� � ������������� ����� ��� �������

��������!�� �������� ������� ��� ������ ����6��������� �������

Les techniques de restructuration cognitives � �� �� ���!� ����� ����������� �����

������ ����� ������ ���� ���������!���� ������ ���� ������ ��� �� ��!����������� .�� �������� ��� �!����������� �!��������� ���� ���������� ����6��� ������ �������� � �� � �

�'� �"���� ��

� �,

� � ������� � la thérapie comportementale ��� � ������� �� � �� ���� ���� �

� ���� � ��� ������� � �������� �7� ��� ���� ��� ������� � ����5�� ����������2� ( ���D ���������� �4�

��P ���� �� �! ����������� ���� �� ����� �!���� ������� � ��������� �� �5�������2� ��

����������� �

� ��+���R�� �� ��� ������� �� ������ ���� ��������������Z��������� ��� ������ � ����

� �� � � �������� � ��� ��6���� � ���� �� � ������������ ��6���� � ���� ���� � �� �!�

� 7������������ ���7������������ ��� �� ������� ��5��� ��������2��

� ��%����� �� � � � �� �������� �7����� �!���� ������� � � �������������������� �����

� "����� ������ ����

.�� ���� ���� � ������� ����� ������������ ���A��6����� ���������� ���B�

%���� la relaxation � �� �� �� ������������� �� ������������ ��� ����� � ��6������� � ���

����� ��� �� � ������������������ ��� ��������������� ���

%���� ��� ������� �� � �� ��� �� ������ ���� ��� � ��� ������� �� � �� �� ����� ��� � ��� ���� ���

!���������� ������� ����� ��.�� �� ����R� ��� ����� ������������ �������� ������ �� ���

� �!����������� �� � � ��� �� ���� � ���� ������� ��� ���� �� ��������� .�� ���������� ���

���� � ��� ������ �� � ���� �� �� ���� ���� �� �� � ��� ��� ����� ������ �� ��!���

� ������� � �����6���� ���

( ��� �!+-+.(�4� /��0�F��� �4������ � �� ����������� � ��� ��������� ��� ���������� ��� ���� ������������ �� ��������� � ���������� ���������� ����� ������������� � ����������������������#�I���������4����������������������������#�F����4������� �� �������������� ����� �� ��� ����� ��������� 0������� �43������ J����4������ ���##1� ��������� ��������������������� �������������!����������������#��

� �

���

� �:

"�#� $6�.� /������� ��� � ������ ����� �4�� � �� ���������� ��� � ������ ��� ��������/������ ��������7��������������% ����������4K�����+����I�� �����A���%����&��C-<D��

� �C

2. Programmes de réductions des peurs �

� ���������� �� ���� ������������� � ��5�� ��������� �� �� ��2�4�� ���� ������ � ���������

���� ��������������� ������ ����� ������� � �� ��� ��������� ����R� ��� ��� ����������

���7� �� ��������������� �� ��� ������� ����6���� ��"������ ����� �� ����������� ��

< ��������� �������� ���"����� ��� ����� ��� ������ �� � ������ ����"� ���� ��������� ���

�������� ���6 ���������������4�� ���������������� ��������������� ���������������� ��

�� ������ ���"����� ���� ������ � ������������ �����������E��

< �� ��� �� ������ ����� ��� � �� �F� �� �������� �� "�� ��� � �� ���� �� � ��� ��� ��� �� �� ���

������"��!����������� �� ������������ �� �������������� ����/��0��

3. Traitements par exercices physiques :��

1� � ��������� � ��� �������� � � ����� �� ���� �� ��������� �� �� ����� �� N� � ��

��������� ��������� �� � ����� � ������� � ������������ ������������! ������ ��% ��

����� ����������������� �������� ����� ��� �� 7 ���� ����6���� �� ������� ����� ����������� �

! 7 ���� �� � � ���� � ��� ��������� � ����R� ����� �� � ��� ����� � �!������ � �� ���� ��

��������� ���������������������� � ����� �� � ������ �"����������� ���������� �! ��!�� �

��� ���� � ������������ � ������� ��� ��������� ����

9 �� ����� �������������� � ����������� ����� ��

���� ������������������������ � ���� ���#�� ����� �� �"�#�� ������ �������� �����������������

�� ����/�H0�

�! ��������� �� �� ��� ���� !�6�� � � � �� �� ������ ��� �!��������� �� ���� ��� "� ��� �� �

����� �� ��/�H0�

+� ��� ��� � ����� � ��� ������� �4� ��� ������� � ! 7 ���� �� ��6���� �� � � � ��� � ����

����� ����� �� ����� �� � � � ������ �� !�� � ��������� ����� �� � ����� � ��� ��� � ���

� ������ �A� �� ���������� ������� ����B��

<� N�� ������ ���� ��������� ��������� ��� � �� 7 ���� ����6���� ����� ������ ������������

�� � ����������� "� �! �����4� ����������� �� 7� �� ���� �� �������� �� �������7�� ��

� ������� � ���������"��! �����A���6�� �� � ��������� B��������������

A( ���� 7����� � �� ���� ���� ��� ���� � ������� �� ���� ���������� �! ������ ��� ����� �

����� ����6��������� ����������������� �������������� ��6��������� B�/�,0�

� ��� ������ ����������� ����������� ��A������������������ ��������� ��B�� ��� ���D� ��

��!��� �'� � �D������ �� � ���������� ������ �� � �� 7 ���� �� ��6���� �� �� �� ���������� ���

� ������ ��� � � � ������ �� � �� � � ���� ���K� ������� �� ����� ���� �� �� ������ ��� ������ �� ���

����� � ���������� ���� ����������� �����/�H0�

� �?

+������ �������������������� �� �� ����������������� ����� ����������� ��������� ������� ���

�� ��� ���!�����������A� ������������� ��� ���� ������ ����"�,����� ��"�������� N������������

������ ����B��������������!������������� � ������� ���� ���6� �!�����������6���� �� ������ �

���������� �������

3�� � ��� ��� � �� �� �� � �! ��� ��� ������������ ��6���� � ���� ��� �!������ ��� ������ ����� �

�� ��� ���

���������� �!�� ��������������������� ����������� �������������6���� ������� ����

��������� �� ������ ������� ���������������� �� ���� ������ ��

� �H

4. Interventions combinant plusieurs modèles ou principes :��

Les écoles du dos ( ����!G-(.P*�A�???B������������� ����� ������ ������������� �4�

7 ���� � ��� ��� � ������ ��������� �������� ��� � ����� ��� ���� �� ��� ��� �4�)� �������������� ����� ���� ���� ������������� ��� ������ � ������� ���� ���� ����������������� � ����� ���������� ��� ����� ���� ��� ��� ���������� ���������� ��� ��� � � ������������#� �

�!�D ��������������� ����� ������ ����!�������������� ��� �������� �������������

������� �� ���� � � ������� A������ B�� �� � ����������� ���� � ����� �� ����� �� �� ���� � ��

7 ���� ��"����� �� �� �����������������!�������� �!�� ������������6���� ������ �� ��

.�� ��������������������� ������� ��� ����5�������#�� �2���! ���"��� ��� ������� �����"�����

������ ��� �� �������� � ������� ������� �

1� �� �� � �������������� ���� �����!����� ��� ����� ������4�/��0�

�!��� ������������ �"� �� 7 ���� ����6���� ��� �������� ������ �"������ � �� �A,����B�

��������� �����!�� ���������������� �A���������� �� ��"�����B��/��0��

.������ �������� �������� ������������ ��� ����� ��������� �� ��� ���� �� ���"������

���6 ��� �� ����������� ��� ��� ��������������� ���� �!���� ����� �� ������ � ����

.������ �������������� ����� ����������� �������� ���������� ���� ��������������� �� ��

� �� ���������������������������"�!���� ������� � �����"��������� � ������� �����"��� ���� �

������ ����� �!��� �� ��/��0�

� � ����� � ������ ��� � ���������� � ��� ������� � ��� ��D���� ������������ "� ���� � ��� ����

������ � ��� ����� � ��� ����� � � ����� � ���4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � �

���� �� ���!������������ ���������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������/�C0�

+����������#�� � ������ ������������ �!��� ����� ������� �� ��� ���7�������������� �

� � ��������� �� � �� � ������ �� �� ���������� �� ����� ��� ���� � �� ������� �� "� � ���

������ � ���� ���� ��������� ���� ����� ����! 7������� ����� ����

< ���� ����� ��������������� ������#�� ����� ����� ������������� � � ����4��� ���� � �

�??��� ��������� "� �� � ����� ���� � ���������� �� ��� �� ����� �� �� ���� �� �� ��������� �

���� ���� �A����� ���� ���� �B�� G�� ������ �������� �� � ������������� ��5���� ���2� ����

��� ����� ���� ���� ��� �� � � ���� �� ��� ����� � ������������� � ��� ������ � ��� �� � �

� ��� � ����������� ���������� ������ � ���

� ��

� � � "�#�$��.�L�������������� ������� ��������&��C-$D���

� � �� � �

� ��

��

��

Les programmes de retour au travail G�� �!����� �������� �� ����� ����� � ����� �������� "�� ��� � ������ ��� � ��� �� �����

����� �����"������� �������� ��� ��������!������ ����� �������������� � ����� ��� �� �

�!������������������ �� ��!��������!������� ������� � ��� G������ �� ���� ����������� �����#�� ���������������������� ��

3��������� ����6� ��!��� �� ������4� =��>� /������������4� A� ������� � ��� ��� �������B�4� G�� �� ������ ��� ����������� ��

�!����� ���������� ������� � �����6���� � ����7������������������ �� �� ��� �������� � �

�������� =��>�<���������4�A�� ����R� � �������������B�4�G�� �� ���������������������� ������� �����

�� ����� � ������� � ��� �������6���� �� ��������� ������ ���� �� �������6������� � ��

������������� ���� � ��������� %����� �� ������6� �� �������������� ����� ����!����� ��� ��������� ��4�/��0�/��0 .�� � �� � � ��������!��� ������ � ��� �������� �� !������������� �������������� ��4� � ��

������� �� � ������� � ��� ��6���� � ���� ����� �� � ������ � ��������

����� � ���� � ����� ����R� � �����6���� ���� ���������� ������ ������ � �� ��������� ��

������� ��4��������� ��!��� ������ ������������������������ ����D���� ���6 �� ������

�������"�������� � ������� ��������� ������ ��� ������������������������!6���! ��������������

� ��������� ������ �� �

.��� �������� �� �� ������ �����6������������������� �� � ������� ���� �� ����� ��������� �

����� �� � �� ������� �� � � ��������� � �������� ��� � ��� � �

� �� ��� , �

� � ���� � ����

������� ������� �� ��������� ������ ����� ������ �� ��������������� �

+������ �� � � ��������� ���������������� � �� � "� � �� �� � � � �������� ����� �'��� ������ � ��

��� �� �������� �� �� ������� �� ����������

�!��� �� ����� � � ��� ���� ��� �� ���� ���� �'��A� �� ������� �� ���� �� �������� ����� �� � ���

� �����������������������D����� �����B������� ��� ����� � � �����, � �� ���� �!���#�� �

���������

1� � ����� � �� ���� �� �� �������� �� ���� ���A����6� � ������� � � ��� ��������� � ���������

������������������� �������������� ��� ��B�����R���! ������������������� ���

� ��

Les programmes « multidisciplinaires » O��� ������� ���� �������6���������� ����� �� ���������������������� ��������� N���� ��

������� ������ ��� ��� �� ������������� ��� ��� �� ������ � ���� ������ ��� G��� ����� ���4� ����� �� !�������� A��� ��� �� �� �B�� 7 ���� �� ��6���� �� ��� ������ �

����������� �� ������������"��! ������� ��7������������� ������� � ���� �� ��������� ����

��� ���� ������� �� G��� � � ���� ��� ��� �� �������������� � �� "� ,� � ���� �� �� �� ��� �� ������ �

Z����������� �� ����� ����������� ��� ����6������ ����������� ������ �� �������� �� <! ����� ����� � ������� ������ ���������������� ����������� ���������� � ����� ����� �� ��

��� ��������� ������������� � G��� �!�� �� ��� "� �� ���� ���� ��� ����� � ������� �� ������� �� �� ��������� �� �#� ��

���� �� �� ������ ���A� ������ �������� ������ ������ �� ����� �������������� ����� �����

������ ���6��������� ������� ���� �������� ����� ����������� �� ������� �����#�� �

7�����EB� ��� ����� �� � � ��� ����� � 5�9��� � �� ����� � Z�������������� � �� ��������� �2� /�,0� ��

������ "� �! ���������� � � �� ������� �� � ���� � �� ����� � ������ ����������� � �� ��

�������������� ���� ��� � ��� � ������������ �� N� �� ���� ���� ��������� �� ������� �� �� ��

���������

G������������ ������ ��"������ ��"��6 ��� �� �A���B����� ����� ��� �� �!������������ ����

��������� �������� ��� � ������ �� ������� ���������� ���� ���< ��������� ��� ��� ���

���� � ��������� ������ ���� �����������"������� �� ��/��0�

G��� �� ��� � � ����� #�� � �������� "� ��� ����� ����� ��� ����� �� � � ���� ���� �D"� ��������

��� �� � ���������������������������!���� ������ �� �

� ��

III. QUEL ROLE POUR LE MEDECIN DU TRAVAIL �

� �

� A. Individuellement �

� ��� �������������������������������� � ����� ������� ���������� ��!����� �������

�����������������������

G�������������� ������� �������������

G��� ������������� ������ ���������� ������ ���� ����� �� ��������'� �������������� ����� �

�������������! �������

G�� ���� �� � ��7� ���6 ���� � �� ��� ���� ���� � ����� �� �� ��������� ��� ������ � ��

����� ���������� �� �� ������ �� ��� ����������������� ��� ����

G���������� ���7�����������!��������������� ������� ������������������4����� ������ 7����� ��

�!�������� �!�� ��������� ��� ������� � �� ����"��! ������������������� �������� ��

Dans le cadre d’une stratégie de reprise du travail bien conduite�������� ��������

����������4�

� ����������� ����������� ��������������!����������� ���� � ��������������4�

��� ���������� � ���� � � �� ���� �� �������� !���� �� �������� � ������� � ���� � �� �

������������� ���� ����� ���������� ������ ��������� ��6��������� �������� ��������� �

�� ���� ���� ��������#�� ��������� ������ �C�D����A+)���*9B��� ������ ����D����A ��

����� B��

.�� � ����� � ���� � � ���� !���#�� � �������� �� �� �������� � � �� ���� �� �������� �! ��� ����

������� � ��� ���� � � � �� ���#��� ��� ����� � � ���� � ���� � ������ ��� ���� � �!���#�� � ��������

��� ���� � ���� � � �� ���� ��� ���� � � �� ���� ��������� �� � � ��������� � ��� � �� ��� � ���

�� ��������������!��� �� ��������� � ����

� � �� ���� �� �������� ��� ��� � ���� ������ ����� ����� �� �� ����� �� �� �� �!����� �

���������������� � ������� ������� ����� ��� ��� ������� ��� ���!��������� ������ ��

.������ ��������������!������ �����#�� ����������������� ��� ��� ������������� ���� ��

� �� ����������� ����� !������ �� � � ��� � �� !����� ���� �! �� ��� � �� �� ��������� �

�!����������������������

� ��

Quels sont les moyens d’intervention dont dispose du médecin du travail ?�/�C0��

+"����������� �?���������������� ��� � ��� ���� �� � ��� �� ��������� ������ ��������

����� ��

���� � �!�������� � ��� �� �������� ��������� �4� ��� ��� ��� ����� � � ���������� �� �� � �

���� �����7������������� �� ���� �!�� ������������� ����� �� ������� 7�� ������� �� �� �� �

��������������������� ��������!�� ���� �� ����� � ��

+�� ������� ���� ���������������4� ��� ���� � ������� @���8��� � ���� �� � ����� � � � ���� �

����� ��"����Z������� ��� �� �� ��"����Z������� ����� ���������� � �������.���� �� �

����� ��! ���6 ���"�� ��������� ���� �� ������� �������� �� ��"����Z������� ����� �� ��"�

���Z������� ��� �� ��� ���"��������� ������� �� �� ��� ���� ����� �"��! 7������� ��J�� ��

������ ���

�< � ���� � � � � � � �� � ���� ����� � ���������� �� ����� � ���� � ����� �� ��� ���� �� �� �

�������� ������� � ����������

+����� ����� ������ �������D����� ������ �� ������������ ��A��"�,����B��� ��������� ��

���� ���� �!������������� ���� ������� ����R� � ���"��! ���������� �� �� ����� ������ ����� ���

����� ���� � ����������� � ���� ��� ���� ���� �� ����� ����� �� �A����! ���������D����

������ �������� ���� ��!����� ��! ���6 ��� ������ ������� ��B��

+"����������� ������������������������������ ��������� ��� ��������������� �� ������

�! ��� ���� � A�� �� ������������ ��� ��� � ��� �� �B� ���� ������ ���� � ������������� � ���

������� ��� ��� ��������������� ���� �� �� ������ �� ����������������������������

+���������������� �?�����������"����������4������ � ���!����������� �������� � ���

����� � ��������� ��D����������!������ ���� � ������� �A�������� ���� ���� � ���������� �

��������� ������� � ����� �� ������������� ��� ����� � �������������� ����������B� ��

�����!����������� ������� �� ������� ��

+���6���� �����@���� ���� ���� �����.7� � �� �� ��� !���� �� � ��� �������� �����8����� ��

������ � ��� ������� ����� �� �������� �������������

< � ������ � �� ����� �� �� ��� �� ��� ������� � � ����� � ������� � � �� ��������� ���� ���

����� ����� ��� ����� �� �4� � �� � ��� � �� T� �� ��������� � � ���� �� ��� !����� ����� �� �

��������� �� �� ������� ��"� �7����� �� �� ���� �� ������

���������� �� �6���� �������6������������

( �� ��� ������ �������������������� �� ����� ���� ����� ���� ����������������� ��� �

� ����� � ������ ����� ��������������

(!��� 6� �� ������������� !������ �� �� � ��������� ��� ����� �� � �� �������� ��� � ��� � ���

��� ���� � A���������� �� ��� � �� � ����� � ��� ��� �� B�� �!�������� � ��� ��� � � ���

������ ������ ��� ���������������� ��������������"������� ��� � ������������������� ��

� � �� ���� �� �������� �� �� � ����� � � �������� � ��� �� ������� �� � � ����� � ��� ����

������ ���� �� ��� �������� ����� �� ��

� �,

1� � expérience de collaboration médecin du travail/centre d’évaluation et traitement de la�douleur��� ���� ��4�/�?0��

����� ��� ��������������� ��� ������������ � ��!�������������������������� �����

��������� ����� ����� ����

1� � 7���� �� � � �� ���� !����������� �� �� ���� �� �������� ���� �� � ����� �

���������������� ���� ��� �!���������� ������� � ��� ������ ���� �-��� ������������� ��

�!��� �� ����� ���� ���� �� ��������� ���� ��� ����������� ������ ����� ��� � ������ � !���

��D �� ������ ������� N�� ����� �7�������� ���������� ��� � ������ � ��� ������ ����

��� ��� � 7� ����� �� � ��@���� ��������� ������� ��

� ��� �������������� �������������� ������� � ���� ��������� �������������� ����� ���

G��D� �����'� �!���������� �� ���� ����

G���������� �"��!��������������D ������ ����� �������������������� ����������� � �����

� �� ����� ����

G�� ���� �� ����� ��� �� ������� ��� ��� ������������

&������ ��� �� �������������������� ��������� ����� ����! ��������D �� ��� ����� ��������

���������

�!���������� �� �� ���� �� ������������ ����� �� ��!������ ��� ����������� ��

� ����� ����� �� �����!���� �������� ����� �!������ �� ������ � �� ����������� ��������

����� � ��� ��� ��������� ������� �"����������������

� � �

� �

� �:

� B. En réseau, en entreprise, les programmes de réadaptation au travail �/�0�/��0 �

( ������ ��/�0��un consensus sur le contenu des programmes de réadaptation au travail� 7��� �4����� �� ������ ������� ����� ������ ���������������4�9�+�P�)��

1�����'�(��0�'� ��� ��� ����� � ��� � � �� ��������� �� � ��� ������ �� � �� ��� ���� ��� � �

�6�� � � ��������� ��������� �� ���� ���������� ���

����������� ������������������ ������� �!�D �������������������������� ���������

������� �������� ���� �������7�� �!����������� ����������� �� �������!��� ����������� ��� � �

� ����������������

�!�/'020'�����#�� � ������� �"������ ����� �� ����������� ��

����� ��������� �� ���������� ���"���������

���� ���������� ���������� �� ������������ ������ ������� ������ ������� �������� �

����� �������� ������ ��� �� �� 7 ���� �� ������������

��������&��(/�������!����� ������� ������� � � ����������������������� �4��

% � ����� �� ������� �� !���������� ������� "� ����� � � �� � ���� �� � �� ��6��� ��

���������� ��AD!����� ������ ����� �E��!�����������6���� ���������� ��������� ���EB��

�� ������ ���� ��� � ���� � ���� � �� ���������� �� �� �������� ��� ��� ������� ������� � ����

�!��� ������ � ����������� �� � ���� �����

�!��������������� ����'��2�0+������� ��������� �� ����������������� ������� �

��!���#�� ����������

� � �

Au Canada�� �� ������� �� 7����� ����7� ��� ���� ������� ���� ��� �� �� ����� �����

�??��4�* � � �(� ���Z ������9������ �9P. G<+9�A���� ��������������B��

L’essai randomisé de Sherbrooke�A�??���??�B��

G������������ ��I��� ����� ��� ���� ��� ���� ��A�����������������:���������� ���B��������

������ �(� ���Z ����&��� �� �� �!�� ������ "� ���� � �� �������� ���� ��� ������ �������� A��

�������������B�"����� �!�� �������� � �������� ���� ���������� �����������������

� �������� ����������"� ��������� ����� � ������� ������� � ���� � ��� �� ��������� � �

���� �� �� ��������4� ��� �� ����� ���������������� � �� �� ��������� ��� � � � �� ���� ��

������������ ���� ��� ��������� ����������� �������������� �� ��� ���� ������� ������ �����

�� ���6��������

% ������������������ � ������������� ������ ���� ��������������� ��"��! ���6 ����

P���������4� ���������� � ��� ��������������� ����� ��� ����� � "� ��� � ���� � �� �������� A,HD���B�

����������������D ���������������������� �������������7������� ���A��HDB� �������������

������������ ��� ��

� �C

Le programme PREVICAP�/�0�A�??���HH,B��������������� � ��! ����� �(� ���Z ��

(�� ������� � � �� � ���� ��� ���� � �� ����� � ����� �� ��������� ������� ���� �� � ������

������������������4�������� ���� �������� �� ��Z����������� �� ���� �������6����� ��

1� � ����������� �6��������� � �� �� � �� ��� ��� ��� �� ����������� � �!����� ���� �� ��

�! ���6 ��� ��� ��� ������������� ����������� ��

� �������� ����� ����������������D �� ��4�

+��������� ���������� �� ������������������ ������������ �����!������ �������������� �

��������� �� ������ �������������������6�������������� ������ �� ��������������!�� �

������������

+���� ���� ������ �������� �������7�� �������� ����� ����� ������������ ������� ����"����

��� � ��������� !� ���� �� �� �� �J�� �� ������ �� ����� ���� ���� � ��� �� ���� ������ � ��

�������� ���� ���� �� �� �������� �������������D����!�"����� ���� ����������������� ���

� ������� �� ���6� ��!��� �� ������������������ ��� �������������� � ����� � ������� �4�

����� ������������� ����� ������������� � �� ���������� ����� �������������

.��������� ������������4�� ����D �������������� �� ���6 �� ��7�����!��� �� ������������ ��

:H�T� ! ��� � �7� ���� � ������� ��� �������� "� ��� ���� �� ������� � A����� �� � � �� ��� ��

������� �� ����� ��� �� � � �� �� �H� T� �� � ���� �� �6���� ��7� ���� !���#�� � ��������

� ���� �������������� �����T� ������!���#��!�����B���

� �?

En France �

% �� ������� �� ������ �� ������ � (� ���Z � ��� ���� ���� �� ���� � �� ���� �� �� � �

�!#�� �4�

Le Programme ACTH�/��0�/�C0�4�5�+���������� ��<������� ��������� ��)������� ����

Q������ �������� �������� �������� �2�

< �� ���� ���������� � ������ � ��??C�"��HHH������ ������� ������������������ ���!�����#�� ����

������ � ����� � ������� ������ ��.�� ��!����6���������!��� �� ����� ��� ����������������

��������� ��� �� ������������������ �� ��

� � ������� � ���������� �� �!���������� ���������������� �� �� ���� ���� � ����� ��

A������ ���� ������� �� �� ��6�������7B�� �� 7�� �� �� � ��� ��������� � ��������

A�������� ��������� �� ������� ���������� ��������������� ��� ��� ������ ������������B��

1����� ���������������������4��������� ���� ��������� �A������� ������ �� ����������

������� �� � �� ���� � ��� "� � �� �� � � � �������B� �� ���� �! ��� ���� �A ���� � ��� ����

�!����������� ���������� ��������� ���� ���� ���� ����� ���� ��������� B��

��

� � �������� ��������� � �� �� �H�� D���� !���#�� � �������� ����������� A��� � ���� �B� ���

���� �6�� ���� � ��� ���� �� �������� !��� � ���� � ��� � ��� ���� ��� � ��� �������������� �� � �

�� ���� ���������� �� � � �� ���� ��� ���� ����� ��� �� ���� "� ��� ����������� ��������

���� ������� � �������� ���� ����� �� ��

G���������� ��"��������� ���������"������������������������A�� ��������������S���� ����� ��

�� ���� � ���������� ������� �� �� �� ���� ��6������ �� ���� B� � �� ��� � � ��

���������������� ���� 7� ���� ����� �� ��� �� �� ����������� ��� ��� ����������������

� ���� ���� �� ��� ���� ���������� ����������������� ��!������ �� ��� ���� ��

A� ��� �������������� ��������� ����������� �"�����6��� � �B�

1��������� � ������� �������� �?��"�66�� �� ����������������� ��� � ������������

A �� ��� ����� �� �� �� �������������� � D��B�4���������� ��� ���� �� ���� ���� � � ,� "� C���

,� �� ������D������D��������� ���� ��� �������� ���� ���

.���� ����������������� �4��� �����Z����������� �� ���������� �� ����6����� �� ���� ��

1� ��� ����� ����������������� �� ��"������������!�� �� ������ ����������������� �� �

����������������� ����������� �������������� ���� ���� ��� � ������������

%������� �7� � � � ������ ��� ����� ��������������������� �������� �������� ����� ���

��� ����������������������������� ���� �"�� �������� ����"�� ��������� �������� ����� ��

����#� ���� �������������� ���� ��

� ���������������� ���� ���"�,������������������� ������� �������� ������� �������! ������� �

���� � �D����!���#�� � ��������� ������ ������ �� ��� ��������� �!�������������� ���

����� � ��� ���� ��

� �H

P���������4�

��C��������������������� ������"������������������������������� �

�HC����� ������������� ��������������������� ������ �

(��� � �� �HC� � ���� ��� ,H� ���������� ��� �� �C� ���� ��� �� ����� ����� � � ���� �� �

��� ��� � ��� ���� �������� ������ �� �� ��� ���� ������� �� ��� ���� � � � ������� � ��� "�

�! ������

.������ �� ������C��T� ��,H�� ���� �� ����� ��!�����������������#�� ���������������

��� �� ��� � ���� � � � ��� ��������� �� :�� T� �� � ���� �� �� ���#�� � �������� A���� � �� �CB�

� �� ��� ���� ������ ��

+��������:��T� �� ���C�� ���� ������ �����D���� ������������

Le Protocole LOMBACTION

G����������� ����������� �+<)Q�

G�� �� � ��#� � ������� � � ���� � �� ����� �

����� � �� ���������������� �� ����� �� ��

�� � ����� ��� � ����������� ���� ���

������ � �� �� ����� ���������� ��� ��

��������� �� �� �� Z����������� �� ��

�������7� � �� ����� � ����� �� � ��� �� �

���������� ������� �� �� �� � �� � ���� ��

�������������������

��

� ��

Le programme RTP Reprise Thérapeutique au Poste de Travail.�A%���+9G.PP.B�

9������ � 7����� ��������� � �� � � ������� �� � � � ������� � ����� �� 9P. G<+9� � ��

@���� ��

G�������� � ���������� � ������� ������ � ������������� ����� �)*(�!����� ���� ����� �� ��

������ ������ ����������������� ���� ������ ���������� ����� ������ ������������ �����������

� �����������

�H���������� �����#�� ��������� ������ �C�� ���� ������)*(�!����� ���� ����� �� ��� ��

� ���� ������ ����� ������ � ������ � �D�������� � ����������� ��� ����� � �� �������� �� ��

G[((�A�� �������D������ � �� ��������������� B�� ��������� ���� ����

�!����� ������������������ ���� �� ��� ���� �� ������ � ����������� �!����� ��������������

����� ����!����� ����������� ���!���Z����������� �� ��!�����6����� ������������

!��� ���� � ��!�� ���������� ������ ��

G��� ����� ������,�� ���� ��4���� ���� �������!���������� ���!�������� � �������D �� �����

� ���� ������� �� ���������� ����� �������������

[H� ���������� � �� ��������aC� ���� � !���#�� ���� � ��� ���� ��� ��� ���

�� ��������������

[H"[:� � ��� ��������������4�

������ � ��� ����� �� �����������

������ �� ��� ���������������

������ ��! ���6 �����

������ ��� ���� ��"����� ���� �� ������ �

[:"[��� �� ����� ���� ��� ������ ��� ������� � � ��� �"��������� ���

�� ��������4�

� .�� � ���� �4��������� ���������������!������ � ���

� <�������� ���! ���� � ��� ��� ���� ���������������

[����

7�� ������� ����������� ��� ��� �� ��!����� ����������������� ������

������� ��6��� � �4��������� � ���!��������������������������

[���"�[�C� � ����� � ��� �4��� ���������� ������ ������������������������

���� �� ���6 ������� ���������������

[�C�"�(�,�

�� ���� ������ �������� �������7�

���� � �� ���� ��� ��������������b��� ���������� ���

(����� �� �������� �� ��� ���� � ���� � �� ��� D���� ���� ��� �� ���� ��

��������

(�,� ������������� � ���5� �A���

(�,�"�+��� ����������������� � �������������

� �%���+9G.PP.� ����� �� ���� �� ���� �������� �� � ��� �������@���8��� � ��� ��� ��

-� ��� ����������

� ��

Et à la MSA ? �

� �� ����� �� � ������ ��� �������� A�� ���� �� ��������� ��� ��� ��� �� ���� ����B� �������� ���

������ � � ��� ���� ���� ��������� ����������������������� ����� ������ ���� ������ �������

��7��������� ���������4������ ����� ������ ������������ ����� � ����� ���

.��� ����� �� � ���������� ��� �� ��� ���D ��!���� � �����������D �� ����� � ������� �������

����������� � ����� � ���� �� ����� �� ��������� ������ �� �� �� ����� �� �������� �� � ���� ��

�����7��

%���� � ��� ������� � ����������� � � ������� � � � �� �����*��������������� �����

� ������ "� � ���� �7��� ����4��� ��������������� �� ������� �����E�� �� � �������� ��

���������� ��"���7������4� � ����������� ������"������ ��HH�Z�E���� �! ���������� ����

���� ���� �� ����� � �������������� ����� �6 ��� � �������� ����� ����������� �

� ��� ����E�

<�� ��� � ��� � �� ���� � �� � ���� � ������ � ���������������� � �� N� � � ��������� �

������� ������ ������ ���������! ������ ��� ���� ���D"�� ����� �E��$�

���*(+�� ��� ��� �������� � ��� ��� ������ � ����� � � �!�������� �� ����� �H� ���� ���� � ��

��������� �� ������HH������� �� 7�����������������"�� ��� � ������ � ������������ �� �� �

���� ����� �� ���� �� �� �������� �� �!����6���� ���� � �� ����� �� �� �� ��� ��� ��� ��

���� ����� ��� ���� �����������������

9��� ��� ����� �� ����� �� �� � � ���� � �� ��� � ��� � �� ���� ��� � ��� ��� ����� ����� �� � ��

� ���� �� �����7�� �� � �� � ���� �� � ������ �� ��������� ��� ��������� ���� � �� ��� ����� ���

������ ��������� �� � ��� �������� � � ��������!�����#�� ��!���� ����

9 ����� ������ �� ��� �� ��� ��� ��� ����� �� ��� ��7� ���������������� �� � ��� ��������

� ������ �� � ������ � �� ����� �� � ��� *(+� �� � �� ������ �� ��4� �� ���� ��������� ��

���������� ������� !����� �� ��� ���� � �� ����� � ������ � �� ��������� �� �� �� � �

�������������$��

< �� � ������� 7��� ��� �D"�� ����� ���� ����� �� �� �� �� � ��� � ��� � ���������� � ����� �

������� ���

G�� � ����� ����� ������ � � �� ������� �� ���� ��� � � ����� �� � ���� � �� ����� � ��

��������� �� ������� �� ����� ���� � �� ������� ���� 9�+�P�)�� A9��� �������� ����������

���������� �� ���������B������������� �� ��������� ����� ����� ������ �� �����������������

�� ������� ��

��� ��������� �� ������ � ��� �� �� ������� � �� ���� ���� � ����� �� � ������������� ���

�� ��� �� ��.�� �� �� ���� � ��� �� ����� ���� ��� �� ���6 �������� �� ����������!�����

� ����� ��7�������������� ������������������ �� � ������������������� ������� � �� ���

�� ������ � ������ ����� �������� �A� ������ �7���������B� ��� �������� �������!��7�

�������� �E�

.�� �� �� �� � ��� �� ����� ��4� ������ � ������ �� ���������� �� ����������� ����� � �� ���� ���

����������� � ������� �� ������ � ���"�� �� �� ��������������#� �����!��� �� ��! �������

�� �� ������������ ��� ������������

� ��

< ��� ��� ����� ���� �������� �� � ����������� ��� ������ ����� �� ������4����� �� ��� �

��� �� �� ���� � � � �������� �� � �� ��� ����� ���4� �� ������ ��� ��� ��� �� ���� �������

��������� ������� ��"��������������� � ������ ���������� ��

% �� ��������� ��� ��� ��� ������ �� ����� �� � ��� �� ��� ������� � ������ ��� #�� �

������� ���

< � �6� � � ���� � �� ����� � ���������������� �� � ��������� � ���� � � ���� ���� �!�������� ����

�!��������������� � ����������������������

� ��

CONCLUSION �

������� � ������� � ������ ���� ��������� ��������� �� ��������� �� �� � ����� ���� � ���

������4��! ��������D ����� � ����������� ����� �7�������� �� ������������ ������ ��

����������������������

���������� �������� � ������ �"��������� � ��������� ����� �� ����� ���� ������ ����� �

������� ����������������� ��

� ��� �������������� ���� ��� �� ��� �� ����� ������������ ��� ����� ��������#�� ����� ��� �

����������� � � �!����� �� ���������������� � �� ��� #�� � ��������� � � ����� �'�� ������ � ����

��������� �� ���� ������ � ����

� ������ ������6��������7���������������������� ������ �!��������� �����������������

������� ������������� �"������������������#�� �������������� ������� �4� ���!���� � �

������� ����� ������������� � ������� ������� ����� � ������� ��!���#�� ������������ ����,�"�C�

� ���� ����

% ��� ��� ������� ��������� ������������ �� ��� ���F� �� ��4��������������� ������ ���

����� ����� ��� �������A �� 7��������������� ��� �������� ��� �� ��������� �"����� ��� ��

����� � ���� �� ��� ��!���� � ��B��.�� ������ ��������� ����������� ���� ����������

���� ������

% ������� ��!�� �� �� ���� ����� ��� ���� ��7��� ������� ��������4� ���� � �!���#�� �

�������� ���� ������� � ����� � ,� � ���� �� ���� ���#�� ����� �� ���� ��� ��� ���� ��� ���

����������� �� ��������� ��!�����#�� ��� �� ������ � ������ ���� ��

G�� ��� �� �� ��������� ������ �� � � � ���� ��� ���� ��������� �� ����� ��!��� ���4� � �� �������� � �

���� ��������#�� ���������� ��4��� ��������������� �E��

< �� ����� 7�������������� � ������� � ����������� �������� ��� ���#�� ��� �� �"�������� � ��

����� � ��! �� ��� � ��)*(� ������ ����� ����� ���

���*(+��������D"��� ����� � 7���� �� � ��������������������������������������� ������ ��

��D ��� � ��������� ��� � � �� � ���� �� � ������ ��� ��������� � �� � ���� �� ������7�� � ��

� ���� �� �����7� �� �� ����� �� � ������ �� �� ���� �!�����#�� �� �������� ���� ��������� �

����� ������������ � ����� ���

� ��

ANNEXES

� �,

��

ECHELLE MRC [42] �

*������P � �����<��������V� ���O�������

�� @�� ������ �

�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��� ������ ��� ���������� �

�� <�������� ����� ������ ����� ���� ��������������� ��� ���������� �

�� 9���������� ���� � ������ ������������ ����� ���� ���

�� .����� � ���� � ���

H� +�������� � ����

� �:

� � � � ECHELLE EVA [31] �

��

��

� �C

ECHELLE EIFEL [42] �

��

� �?

��

� � �

� ,H

EVALUATION DE LA MOTIVATION AU CHANGEMENT [47] �

��

��� ��&�� "#FI>M*N/�.� * ��� ���� �������� ��� � �� �������� ��� ������� � �� ������4 ������C5:D��

� ��� �������� ������ ������ �����=.P-(� ���??:���������������� �� ������ � ���4�

���������� ��������4�� ����� ��������� ���!����������� � ����!������ ������ � ��

��� �� ���������� 7���� �� ���

������ ��������4�G���� ������� �� ���!����������� � ��� ����������"�� ��� �� �

���� �������� �������#� ������ ���

�!+�����4�G���� ��� � �������� �� ���������"�� �������� ��

� �������� ���� � ���������

� ,�

ECHELLE HAD [31] .�� ������ �������� � �����������6��������� � ������� ����� ������ ����7� �7��

.�� �� �� �� ������! �� ��� �������������� ��6��� ���� ���������7� �7���������� �"�

!���� ������� ����� �� � ���������� ���� �����������!����� ��

9���� � �7���� ��4���� ����� ����7�����4� ����� ����� �������������� ����� ��4�

� �1����� ������� ����������"�:�Y���� �� � �����

� �

� �1����� � ��� �C� ���H�Y������� �7�

� �

� �1����� ������� ����������"����Y������ �������

� ,�

� ,�

AUTO QUESTIONNAIRE DE DALLAS D.R.A.D [31] � ����� �� ������ �� ����%P+%�� �� ���#�� �� ���� �� ����"�������� �� ��� ������������������

�� ��� ��H�"�,H�� �� �����������

<���� ���� �� ����� �� �������� �� ��� ������� �7����� ������� ����

.�������������������� � �� �� ����"������� ������������ ��!����������������� � ����������

��������� ������� ���� ����������� ������� ����� ��������� ����� ������� � ����� �����

�!���������� ������� � � ������ �� ������������ ���� ����� ��� ������ ��� ��� ��� H� ��� � �� ��� � �

�����"������ �������� �� ���������������� �� ��������� ��E�D����!��� ��� ��� �� ���

< ����� �������� ����� ������������� �� ����������� ������������� �������������������� ��

� �� � ����� � ������������ ������������ ����� � ������������ ��� ��

.������������������!�7�

� ����� �� ��� ������ �?�#������� ���� �� � ����� � ������������ ��� ����� �����������

� .������������������B�7�

� ����� �� ��� ������*�?� %4������ ���� �� � ����� � ������� �������)��������

� ����� �� ��� ������ �?� !4������ ���� �� � ����� � ����������� �)�����������

� ����� �� ��� ������ $�?� C4������ ���� �� � ����� � ��������������� ���� ��������

� ,�

��

� H

BIBLIOGRAPHIE ���^+�+)�A[�9�B��@+G(+-%G.P�A@�B��V+OPG.��A<�B���+@@3�+c�A<�B��*+��.)�A*�@�B��

*+c.-�A+�B��*3P.+1�A+�B��P.^.PO.PG�A*�B���HH���

� ��������� ���������� � ���������� ��5�� ����� �������� ��� ����� �����7�2��

>��#�"#�% ������� �#��HH����4���������

���<Q+9*+-�A<�P�B��

.����� ���� ���

G��4�%MLF/L>+����#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(��0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���

����3G(.��A9�B��%1P+-%�A*�9�B���HH,��

����� ���� �������� ��������������������� �������� ����� �� ��

F��������������������LA+I�������� ���������4���,�����4SSddd����������������� ������

���[3�c�A<�B��O+((+PV.)).�A*�B��O+P.)).�AV�B��<Q+1%3)�A<�B��

.�� ����� �� ��� ���� ����������������������� ��������� ���

.�� �!�� � 7���� �� ����������������� �A�� ���������������Z���� ���� ����6����� B�

����4SS �� �����������

,��VGP+P%.��AO�B��9�+G(�A9�c�B��Q+P%31G-�A9�B��

� ����� �������

F��� �� �����������H��H? �??��4����,����?���

:��*+GPG+1e�A9Q�B�

������� �� ������ �������������&� �� ��������� � ����� �����$�

I�4#���#� �#���?CC�K�5�R��f���4C��?����

C��)P.^.(�AP�B��

�!�������� ��������� ����� ��������� ���

% ��������HH��K�,�K���K����� ����4��(C��(��#��

?��)Q1P.��A<�B�

@��� ������� ����� �������� ��������� ������������� ������� ���

% ��������HH��K���K���4����:���

�H��.(&1GP3��Ac�B��).P�+1%�A-�B��-G.PO3P+�+�A*�B��*+P&1G.�A[�<�B���

O+P+<+)�AO�B��(31�+)�A[�*�B��

G���� �� � ������ ������6��������7� �� ��� ��������6����� ���� N�� ����������� ��������� ��

������������ 7 ��

>��#�/���� �#�+�����A��������3���� ��HH��4��(,,��(,:��

� �

����3;V1�.P�A+�B���3G(.��A9�B��O31P.+1�A@�B���.<�.P<�A+�B��

.���������� �� ��� �� ������ �!�� ������ "� �� ��D ��� ��������� ��� �� ����� � �� � �� � ���� ���

���������

>��#/���� �#+�����A���������HH�����4�:���CC���

����*3G(+-�A(�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��%+-3�A<�B��*+P)G-�Ac�Q�B��Q+PPGV+-�A[�<B��

<+G��3-�A*�B��9.--.+1�@3*O3--.�A%�B��

��������� ����� ���4� �! 7���� �� � ���� ������� ����������*��� � ����� �� � ���(���� �� �� � ���

*�6 �� ��� ��� ���� ��� ������� �������! ����� ���������� ��������� ���

I�4#'��#A �#���HH���,����f���4��H,�������

����<Q+*31e�A+�B��9Q.�G9�Ae�B���.<�.P<�A+�B��O.PV.P.)�A+�B��*.c.P�A[�9B��

*+GPG+1e�A9�B��P3;.-O.PV�A(�B��*+P)c�A*�B���.VP+-%�A.�B��^+�+)�A[�9�B��

<3-(3�A@�B���3G(.)�A9�B��93GP+1%.+1�A(�B��-3P%G-�A*�B��P3&1.�+1P.�Ac�B��

*3G(+-�A(�B��9+V.�A9�B��9.--.+1�@3-)O3--.�A%�B��[31((.)�A-�B��

@+-.��3�A(�B��OG��+O.P)�A<�B��O3-)31e�A��B��<3�G-�A%�B��%1O1(�A �B��PG<Q+P%�A[�B�

OP+*G�A��B��[31+-�A+�B��P3((.)�A9�B��9P3()�AV�B��O+;G-�A)�B��%G3-�A.�B��).PP+((3-� �

@31V.P.(�AV�B��

������� �� ����������4������� �(������� ���� ��� �� ��

[���� ���������� � ����(����������8��� � ��� ��� ������������������ ���D��� � ����� �����

(����������8��� � ���������� �9�����C�[���� ���HH���

I�4#'��#A �#���HH���,����f�������?��

����%1&1.(-3c�AO�B��%19�+-�AO�B��+^31+<�AO�B���.VP+-%�A.�B��

P ����������� � ��� ( ����� ������� � ��� (������ ����8��� � � ��������� � ���� �!������ �

���������������� � ������ ��������� ��

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$?- $?5#�������.VP+-%�A.�B��+1%P+-�A*�B��

.�� �������� � ��!������ ����������������� � ��������� ���

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$�$ $�5#���,��93GP+1%.+1�A(�B��-c(�A+�B��P.^.��A*�B��

.��������� ����6���� � ���6 ��� ������ ����� �� ���� ��� ������� �4� ���� � �� ����� � ��6���� � ��

������� �� ��

>��#>4��#C/�#"#D�-<<$�R��=�.�$65 $6?#���:��<Q+P�3)�A[�B��

����� ����������� ����� �� � ��������� ���

>��#>4��#C/�#"#D�-<<$R��=�.�$�� $�6#���C��<Q+P�3)�A[�B��

.��������� ��������� �� �� ���� � ��������� �������������������� ��������� ���

>��#>4��#C/�#"D-<<$�R��=�.$�� $�?#���?��%19�+-�AO�B��V1G��.)�A[�*�B��

+����� ������������������ �� ������ ��������� �4�!� 7���� �� �����8��� ��

%���������� � ���"��! �����"��!������ ���6��������� ��

>��#>4��#C/�#"#D-<<$�R��=�.�$:< $:5#��

� �

�H���+P3<Q.�A@�B�

���������� �������� ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�S���-<<���$ �#�����4SSddd����������������� ������

�������+P3<Q.�A@�B�<��������� ��6��� ��� �������� ����� � ���� �� �� ��� ������� �� +����� � ���������

����� � ���� ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8�-�I���-<<:��$ 6#�����4SSddd����������������� ������

��

����*+GPG+1e�A9�B��

)������� ������������� ���O�� ����� ������� �� ��������� �� �5�� ���������������2��

@(>+�% ��������� ���������������������R��8�$<$�$����#�-<<6��-� -?#������%19.cP3-�A+�B��@31V.P31e�A*�B��

������� � ��=������������ ��

F��% ������������ ������� ���������������R��8���%��#�-<<��.�$ -#�����4SSddd����������������� ������

��

����O31P.+1�A@�B���11�A*�B��%31OP.P�A[�@�B��

� ����� ����� �7�������� ��

G��4�%MLF/L>+���#�A���O>I++/L>�0F#1��*NILP@(�0'#1��QL@FOIL%�0Q#1��'�� ����A���R��:6 �=5#���

����O31PV.3G(�A9�B��

��������� � ����������� �

G��4�FM'OIFQ@/+�R�: $6#������4SSddd����������������� ������

��

�,��P+--31�A@�B�

9�6��������� � ������ ��������� ��

G��4�FM'OIFQ@/+�R�$: -:#������4SSddd����������������� ������

��

�:��<3-()+-)G-�A+�B���+;3P)Q.(�Ac�B��

���������� ��������� ��

G��4�FM'OIFQ@/+�R�6? :=#�����4SSddd����������������� ������

�C��93GP.+1%.+1�A(�B��

������������� ����������� ��������� ���

G��4�FM'OIFQ@/+�R�$5$ $6<#�����4SSddd����������������� �������

�?��<Q+).�G.P�A@�B��-G;+P%�A[�B��V.P+1)�AV�B���+[+)�Ac�B��

9������ �� ��� ��� ������ �� � � *� ���� �� )������� "� �!����� � �� < ��� � � )���� � ��� � ���

%�� ����

% ��#���I����#�R��HH������::��C����

� �

�H��3�� ������ � ������� ������������ � ����� �� ����������������� ���

(6��� � �������� ��HH���HH,�*(+�K�?��:��

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !� .��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �

�.��������� �������� ������ ���������� � ��!���� � ���� ��� ���������� �

>�� ������� ��� ������������������#�+-+.(����SH�S�???�

����4SSddd���� �����

����@31&1.)�AO�B��

������� ��4� ����6��� �������� ��"������������ ��

"'*�7 ����� ���������+��������-<<:���HS��S�HH:��Q���4SS�����������������

����G-(.P*��

7� ���� ���� ���� ���3*O+�VG.(�.-�*G�G.1�9P3@.((G3--.����

���� ���� ������ �� ������ �����

�����P3;.-O;.PV�A(�B��+�+<+�+c�A*�B��%19�+-�AO�B���.VP+-%�A.�B��

@��� ���� ������ � ����������� �4��6��� � �

>��#�>4��#�C/�#�"#D���??C��,��A����B��CC(�?�(������4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

����+<Q.*�+��A��B��

� ��������� ��

����4SS� ����������

�,��+O.-Q+G*�A��B��P3((GV-3��A*�B��^+�+)�A[�9�B��-3P%G-�A*�B��+^31+<�AO�B��

O�3)*+-�A@�B��<Q+P�3)�A[�B��%P.G(.P�AP���B���.VP+-%�A.�B��P3(.-O.PV�A(�B��

^+1)P+^.P(�A9�B��

)������� ����9�����)��Z�@�� �

)� ��� ����������6������ ��� ��� ���������� � ��������Z��������

P �������� �G�� ���������9�����)��Z�@�� ���O��Z�9������

+����-<<<K���4�(���(���( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �

����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

�C���<������������� ��������� �� ����&� � ��)��Z�@�� �

( �����P������ ����(������@���8��� � �P�������� �

����4SSddd�� ������� �� ��S� ����g�������

�?��� ��������� ���

G-P(�

����4SSddd���������

�H��+��+;�A+�@�B��

�%�� ��������6������� �� ������ ���������� �

F��������������������LA+I�������� ������( �� ��� ��HHH��f���������

����4SSddd����������������� ������

� �

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ ���

9��� � ������� ���������� � �������� ����� � ��������� �� ������������� ������� �� ������

����������!���������

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��HHH������4SSddd���� �����

���� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!�.��������� ��=������������ �%�������������� � ������� � �������� ������ ����� �����

�������� �������� ��

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.�H�S��S�HHH�����4SSddd���� �����

����@�31Pc�A*<�B��P31e.��A<�B�� G-<=�A��B��*+V+1%�<+*1(�AG�B��

�������� ��������� �� � ������ ��4�����������������!�����������������

G-P(�4�% ��������� ���������������������4��f��H:��� � ����� ��� ��HH,�����������

�����<���G�9�

<������ � ��������� ����� ������������ � ���� �� � ����� ��HH,�

����4SSddd����� �������������S�����

����*3PPG(�A%�B��

�!.��������� ������� ���

A���.�*�������������������������������������������@L%��8�$: �S���-<<-�����4SSddd����������������� ������

�,�� +� �� � -������ � !+����������� �� !.��������� �� ������� +��������� @���8��� � ���� ���

� �� ��� � ���!.��������� ��=������������ �

9��� � ������� �Z�������������� ������������ �

<���� �� � �<�� �����

+-+.(�4�+���������>�� ������� ������>���������A ���� ��������.������ ��� ��??C�

����4SSddd���� �����

�:���+P3<Q.�A@�B��

<������������ ���� ������� � ���������� ������� �7�������� �

<��� �� ��!G�� ���������+�������������� �(��6���9����AG+(9B��(6� 6��+F���HH��

F��������������������LA+I�������� ���������4�,�C�����4SSddd����������������� ������

�C��+���� �� ��� ���� ��������� ����� ������ �! 7�������������������������� ��

����4SSddd���6� ����� ����������

� �

��������

� ���� ��� ����� � ������� ����������������� ��������6���������� ������ ���������� �� ���

���#�� ������������7�������� �� ������ ������������ ������ 7� ������������� ���������

��� � ����� ��$�

&� ���'� ������ ��� ��������������!���� ���� � ��������������������� ����*(+��

����������

%�� ���������� ��������� �������� ��������������������������� ��