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INFECTIONS ORL DE L’ENFANT
Dr MARTIN C.A. Assistant ORL, service ORL et CCF
CH Chateauroux
FMC La Châtre GMBS “Le Lion d’Argent”
Mardi 7 Janvier 2014
SOMMAIRE
1) Rhinopharyngite 2) Otite moyenne aigue 3) Mastoïdite 4) Otite séro-muqueuse 5) Ethmoïdite 6) Angine 7) Abcès cervicaux 8) Adénopathies cervicales sub-
aigues
1-‐Rhinopharyngite
Svt enfants< 6ans Fièvre,Rhinorrhée, ON, toux; durée: 3-4jrs L’aspect purulent des secrétions nasales n’a pas valeur de surinfection bactérienne (PNN)= Pas d’ATB Pt important Ex. Clinique: éliminer une complication OMA, Ethmoïdite, inf°respiratoire basse, ARP Education parentale: Recontacter MT si fièvre persistante, otalgie, conjonctivite, oedème palpébral, torticolis.
2-‐O>te moyenne aigüe
Enfant < 3 mois ou ID= Avis ORL Bien différencier l’OMA trainante sur 2-3 semaines de 2 épisodes d’OMA distincts Incertitude diagnostique incriminée comme étant le fct ayant favorisé l’abus de prescription ATB dans l’OMA Otalgie et Fièvre++ +/- RPite, SFD… Signes otoscopiques: Inflammation et épanchement de l’oreille moyenne (bombement et pertes reliefs ossiculaires)# myringite virale, congestion tympanique lors inf VADS autres Autre diagn. Différentiel: OSM et les poussées de surinfections…
Otoscopie normale
Aspect grisâtre, brillant, semi-transparent
Opacités éparses, aspect
« scléreux »
Accentuation des fibres radiaires
Accentuation de la
transparence
Tympans vus= OMA purulente < 2ans, antibiothérapie d’emblée Ø 2ans, symptomatologie peu bruyante. Abstention thérapeutique. Réévaluer à H48. Si persistance ou aggravation symptômes= ATB Ø Attention: la persistance de l’ épanchement rétro-‐tympanique (ERT) n’est en aucun cas un critère de persistance de l’OMA. Se baser s/ signes cliniques Après épisode OMA, il persiste un ERT à 1 mois dans 41% des cas et dans 26% des cas à 3 mois
Tympans non vus (BDC, nourrisson)
< 2ans, visualisation des tympans nécessaire= Avis ORL > 2ans, en l’absence d’otalgie: diagnostic peu probable
Méta-‐analyse de 66 AO: Rosen3ield RM, Kay D. Natural history of untreated otitis media. Laryngoscope 2003; 113:1645-‐57. OMA enfant> 2ans ttt par ATB et d’autres ttt/ placebo. Sans ATB, H24, 61% OMA évolution favorable des symptômes et 80% à 2-‐3jours.
Histoire naturelle OMA
Inf° virale puis surinfection bactérienne (pneumocoque, Haemophilus influenzae) Portage asymptomatique du pneumocoque++ (fcts environnementaux) 10% cas Fcts anatomiques: T21, Di Georges, fente palatine Fct humoral: déficit immunitaire congénital ou acquis Fcts environnmentaux: allaitement maternel après 4 mois, tabagisme passif, fratrie, crèche, saison hivernale. Fcts perso: carence martiale, RGO
Amoxicilline 80-90mg/kg/jour en 2 prises -10 jours enfant<2ans -5 jours enfant>2ans Si association OMA-conjonctivite= Amoxicilline-acide clavulanique à la même dose (p Sp=10% et p Hb=75%) Pas de contrôle systématique à H48 si évolution favorable: information des parents
Recommandations de bonnes pratique de l’AFSSAPS de 2005 révisées en Nov. 2011 par SPILF, GPIP et SPF.
Recommandations de bonnes pratique de l’AFSSAPS de 2005 révisées en Nov. 2011 par SPILF, GPIP et SPF.
Persistance des symptômes au delà de 48h. Arrêt amox. AUGMENTIN 100mg/kg/jr en 2prises 5/10 jours (PSDP et Hb secréteur de B-lactamases) Pneumocoque: Résistance aux B-lactamines: R 4% ; I 40% cas Résistance macrolides: 30% cas Souche sensible à amoxicilline 90% cas Résistance Intermédiaire à Orelox* (cefpodoxime) 50% cas Haemophilus influenzae de type B: Résistance aux B-lactamines: 17% cas (B-lactamases) Souche sensible à amoxicilline 80% cas
Quand adresser l’enfant à l’ORL?
Fièvre enfant< 2ans, pas de point d’appel infectieux, tympans non vus. OMA chez nourrisson< 3 mois (germes IMF Strepto B…) OMA hyperalgique OMA compliquée OMA persistante malgré ATB bien conduite (48h amox puis 48h Augmentin*) OMA répétée de la même oreille
Paracentèse Documentation bactériologique
Traitement empirique en attente des résultats bactério.: Augmentin 80mg/kg/jr + amoxicilline 70mg/kj/jour
Que prescrire en cas d’allergie péni/B-‐lactamines?
-‐Orelox* en cas d’allergie vraie aux pénicillines -‐Bactrim* en cas d’allergie aux B-‐lactamines R pneumo: 50% Orelox et 30% Bactrim Allergie vraie péni. documentée par allergo -‐cas d’anaphylaxie ( urticaire, oedème Quincke, bronchospasme, hypoTA, ICP) classe I de Gell et Coombs p=0,004 à 0,015%, p Mortalité= 0,002 à 0,0015% cas. p plus faible avec les C3G Réaction croisée exceptionnelle. Si allergie vraie à l’amoxicilline, Orelox* autorisé
Vous avez dit allergie aux péni/B-‐lactamines?
Attention aux réctions cutanées pseudo-allergiques Rash, exanthèmes maculo-papuleux -non prurigineux -> 72h -pas de signe de gravité -éruption survenue à la chute de la fièvre++ Virus: EBV (toxidermie à l’amoxicilline), roséole Bactéries: mycoplasme pneumoniae, strepto A, staph aureus
Place des vaccins et incidence sur OMA/OSM?
Prevenar* 7valent : de 7% de la survenue d’une OMA de 22% des OMA répétées (5 à 6 épisodes/an avec intervalle libre entre chaque OMA) Aux USA, 42,7% consultations MT pour OMA 20% OSM et donc OMC Survenue OMA/OSM avec autres sérotypes> Vaccin à spectre plus large (Prevenar 13*) Vaccin grippal nasal (Fluenz*): efficacité++/ autres vaccins. Obj: fréquence OMA
3-‐Mastoïdite
Complique OMA dans 0,004% des cas p= 1 à 4 cas/ 100 000 hab/ an (Indre: 5/an) ATB au prélable dans 30 à 80% cas. Fièvre, Décollement du pavillon auriculaire en bas et en dhs, comblement sillon rétro-‐auriculaire, indlammation de la mastoïde Abcès cervical de Bézold= pointe mastoïde à partir du SCM
Réflexes à avoir:
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE Laisser à jeûn puis transfert aux urgences Examen neuro: syndrome méningé, signes neuro. Déficitaires focaux, épilepsie…
Au cabinet
Aux urgences
VVP, bilan pré-op TDM cérébral injecté (recherche thrombophlébite sinus latéral, empyème sous-dural, abcès cérébral)
Au bloc
Paracentèse et antrotomie de drainage Lame Delbet et lavages
Ds le service ORL MonoATB amoxicilline 150-200mg/kg/jr en 3 prises 5jrs IV et après 48 h
d’apyrexie. Pas de contrôle bio et TDM nécessaire.
B: empyème extra-dural C: empyème sous-dural D: abcès cérébral E: méningite
COMPLICATIONS MASTOIDITE
Forme compliquée à haut risque de germes anaérobies (Fusobacterium) C3G 150-200 mg/kg/jr en 3 injections + métronidazole 40mg/kg/jr en 3 injections
Enfant de 6 ans : ptosis au cours d’une mastoïdite traînante Thrombose du sinus caverneux gauche ( ►), étendue au plexus basilaire : propagation le long des sinus pétreux. Noter le comblement de la mastoïde gauche.
Enfant de 6 ans : ptosis au cours d’une mastoïdite traînante Thrombose du sinus caverneux gauche ( ►), étendue au plexus basilaire : propagation le long des sinus pétreux. Noter le comblement de la mastoïde gauche.
IRM séq. T1 Gado. Et T2: Thrombose caverneuse gauche et basilaire compliquant la mastoïdite gauche
Nourrisson de 15 mois, otomastoïdite traînante
Abcès sous-périosté
Empyème sous-dural
Thrombophlébite bulbe jugulaire
Enfant de 6 ans, apparition d’une diplopie au décours d’une OMA. Apicite pétreuse droite. Noter l’apport de l’imagerie de diffusion pour le diagnostic Syndrome de Gradenigo: dans le cadre d’une mastoïdite, -douleurs faciales profondes (atteinte du V, gg de Gasser) -diplopie (atteinte du VI ds canal de Dorello) -Otorrhée Fct prédisposant: pneumatisation Apex pétreux (30% de la population)
4-‐O>te séro-‐muqueuse
Epanchement liquidien rétro-‐tympanique sans perte des reliefs ossiculaires (tympan opaque) Indolore Pas de signes infectieux 1ère cause de retard de langage et surdité chez enfants++ Epidémiologie 90% enfants 1 épisode OSM entre 3mois-‐6ans OSM persistante =durée> 12 semaines (17% à 3ans, 15% à 5ans, 6% à 6ans, 2,5% à 8ans) USA: p 2008= 2,2 M°enfants diagnostiqués
1-‐Dysfonction tubaire Obstacle sortie par hypertrophie végétations adénoïdes (réservoir bactérien) Anatomie plus propice pour contamination virale+/-‐ bactérienne: TA 18mm de long (2 fois -‐/ adulte), + horizontale et – angulée 3 fonctions: 1-‐Egalisation des pressions 2-‐ Ventilation de la caisse tympanique 3-‐clairance mucociliaire
PHYSIOPATHOLOGIE
2-‐ Métaplasie muqueuse des cellules ciliées du protympanum (entrée TA) en cellules productrices de mucus (=glue) Moteur de cette transformation= indlammation chronique par virus et bactéries (biodilms++) entretenue par médiateurs de l’indl° (cytokines…)
3-‐Bio;ilms (OSM= exsudat in;lammatoire stérile ou inf°latente?) Communauté de bactéries enchassées dans 1 matrice de MPS, adhérant entre elles, permettant leur prolifération et créant une barrière imperméable aux ATS et ATB (Résistance augmentée) Culture -‐, PCR+ Ex: tartre dentaire, KT, valve, prothèses ortho.
4-‐Mauvais échange gazeux Résorption d’O2 et CO2 par muqueuse, responsable d’une dépression du tympan
Savoir que 95% des OSM se résolvent spontanément. Ne pas se précipiter à envoyer vers l’ORL pour ATT. 1-‐DRP++, apprentissage du mouchage, éviter phénomène de succion. Nasonex 1 pulvérisation/jr à partir de 3ans,. 2-‐Modidication environnement (mode de garde, tabagisme parental> irritation cils) Cure courte de Célestène 10gouttes/kg ou solupred 1mg/kg pdt 5jours permet de diminuer à court terme l’OSM ds 60% cas Aucun intérêt des antibiotiques, mucodluididiants 3-‐SURVEILLANCE: Retard de language chez le jeune enfant Porte d’entrée vers l’OMC
COMMENT TRAITER UNE OSM CHEZ L’ENFANT???
-‐DIRECTEMENT les enfants T21, fente vélo-‐palatine, malformations cranio-‐faciales, mucoviscidose et DCP -‐OSM et Retard de langage -‐OSM persistante après 2 mois de traitement. -‐OSM et ronchopathie, rhinopharyngites répétées
QUI ET QUAND ADRESSER VERS L’ORL?
POURQUOI L’ORL?
1-‐Seul à faire le bilan auditif Poser l’indication de l’ATT= seul TTT permettant de ventiler l’OM ATT et Adénoïdectomie 2-‐Prévention: anticiper le risque de récidive par kiné tubaire, respiration nasale et non buccale
-‐DIRECTEMENT les enfants T21, fente vélo-‐palatine, malformations cranio-‐faciales, mucoviscidose et DCP -‐OSM et Retard de langage -‐OSM persistante après 2 mois de traitement. -‐OSM et ronchopathie, rhinopharyngites répétées
QUI ET QUAND ADRESSER VERS L’ORL?
POURQUOI L’ORL?
1-‐Seul à faire le bilan auditif Poser l’indication de l’ATT= seul TTT permettant de ventiler l’OM ATT et Adénoïdectomie 2-‐Prévention: anticiper le risque de récidive par kiné tubaire, respiration nasale et non buccale
5-‐ETHMOIDITE Rare mais grave du fait complications orbitaires et cérébro-‐méningées++ Pic de fréquence entre 6mois et 5 ans Complique une rhinosinusite. Fièvre> 72h , comblement et douleur canthus interne, oedème palpébral sup+++ Dédinition : comblement des cellules ethmoïdales d’origine infectieuse -‐ Non extériorisée -‐Extériorisée
Diagnostic différentiel: dacryocystite aigue (Oedème palpébral inf), piqûre insecte.
Ne pas donner d’AINS pour une rhinopharyngite trainante
LOCALISA° Classification de Chandler
Préseptale cellulite préseptale stade I
abcès préseptal
Rétroseptal respect du périoste
cellulite orbitaire stade II
abcès sous périosté stade III
rupture du périoste
abcès orbitaire stade IV
thrombophlébite du sinus caverneux
atteinte du système nerveux central
stade V
LOCALISA° Classification de Chandler
Préseptale cellulite préseptale stade I
abcès préseptal
Rétroseptal respect du périoste
cellulite orbitaire stade II
abcès sous périosté stade III
rupture du périoste
abcès orbitaire stade IV
thrombophlébite du sinus caverneux
atteinte du système nerveux central
stade V
Cas n°1
ü A votre cabinet,Tom, 5ans, Rhinosinusite > 48h, malgré un ttt symptomatique
ü Oedeme palpébral supérieur, ü sans exophtalmie, ni ophtalmoplégie, ni baisse
d’acuité visuelle ü fièvre 38,5°c, rhinorrhée unilatérale
Que faites-vous?
1-Bilan oph: chémosis, exophtalmie, POM, BAV, mydriase> Abcès Bilan neuro: Sd méningé
2-Avis ORL conseillé
Aux urgences, Bilan bio infl (NFS, CRP, PCT), hémocs TDM cérébral injecté (non obligatoire à ce stade)
L’examen TDM révèle une augmentation de la densité et un épaississement des tissus mous des paupières, sans atteinte orbitaire, et met en évidence la sinusite causale
Cellulite pré-septale= TTT Ambu Autorisé Amoxicilline 100 mg/kg/jr en 2 prises pdt 10 jours Réévaluer la clinique H24
Et si le scanner montrait cela
Abcès pré-septal (classe 2)= Hospitalisation Augmentin IV 150mg/kg/jr en 3 fois
Cas n°2 ü A votre cabinet Julien, 11ans, fièvre 39°c, rhinorrhée
unilatérale purulente depuis 6 jours. Pas d’ATB • une ophtalmoplégie partielle (diminution de la
mobilité du globe oculaire dans les mouvements d’abduction) responsable d’une diplopie.
• Une baisse d’acuité visuelle. • Une exophtalmie réductible non axile (l’œil est
déplacé en bas et en dehors, du côté opposé à la lésion)
Quel est votre diagnostic? Que faites vous?
TDM non inj; fenêtres osseuses: Abcès sous-périosté qui donne une image de configuration convexe le long du mur osseux, d’aspect homogène ou inhomogène avec un épaississement périphérique ). En cas de lésion volumineuse, les coupes mettent en évidence le déplacement de la graisse orbitaire et des muscles oculomoteurs, avec éventuellement une atteinte osseuse associée.
Chirurgie: drainage par voie paralatéro-nasale ATB: C3G+ Flagyl* ou C3G+Fosfomycine* IV pendant 5 jours, relais per os par Augmentin 10 jours.
6-‐ANGINE
Il n’existe pas d’angine chez les nourrissons et enfants< 3ans. Pharyngite virale Pic d’incidence entre 4-‐15ans Streptocoque B-‐hémolytique du groupe A (SGA)++ Responsable de 25% des angines de l’enfant. Ce types d’angines streptococciques évoluent le + svt favorablement en 3-‐4jrs même sans ATB. Intérêt du TDR avt prescription amoxicilline (Se=90%, Sp=95%) Seul cas où on se permet de prescrire ATB sans TDR nécessaire= SCARLATINE (exanthème à H48 diffus, desquamation doigts de gant, enanthème buccal)
Si angine érythémato-pultacée TDR+: Amoxicilline 50mg/kg/jr pdt 6 jours -Si allergie vraie péni: Orelox* pdt 6jrs -Si allergie vraie B-lactamines: macrolides (la Pyostacine*ne fait plus partie des recommandations)
Ne pas donner d’AINS même sous couverture ATB
Complication chez grand enfant: Phlegmon péri-amygdalien Fièvre, odynophagie>aphagie, voix modifiée TRISMUS++ Convexité du palais mou et oedème luette
Aux urgences, par ORL: 1-‐Ponction évacuatrice, prélèvement bactério., hospitalisation, laisser à jeûn. AUGMENTIN 80mg/kg/jr pdt un total de 10 jrs. SI ponctions blanches itératives et aggravation de l’état clinique malgré ATB IV: TDM cervical injectée.. 2-‐ BU à 3 semaines (éliminer GNPS)
7-‐Abcès cervicaux
6-‐1. Abcès rétro-‐pharyngé Garçons<7ans, inf°VAS trainante (Rhinopharyngite,OMA…), hiver Clinique: -‐Fièvre importante persistante
-‐ Douleur cervicale -‐Torticolis/ Raideur cervicale
Recrudescence/ Incidence plus élevée germe= Streptococcus B-‐hémolytique. Prescription d’AINS++ favorise ces collections.
La recommandation d’Octobre 2008 de la Société française d'ORL conseille une prise en charge médicamenteuse de première intention des ARP, sauf en cas de complication ou si le diamètre de la collection est supérieur à 1,5 cm Complications: Dyspnée inspiratoire, pneumopathie en cas de distulisation endobuccale de l’abcès. Choc septique Thrombose VJI et Sd de Lemierre: responsable d’emboles septiques pulmonaires dus à Fusobacterium necrophorum Pseudo-‐anévrisme ACI mycotique
Société Française d’Oto-Rhino-Laryngologie. Recommandation pour la pratique clinique. Complications locorégionales des pharyngites. Oct 2008. Disponible sur Internet: URL: http:// cireol.online.fr/doc_public/travaux/RPC_SFORL_061008.pdf.
Traitement hospitalier++ Augmentin* IV 150mg/kg/jr en 3 prises jusqu’à l’obtention d’une apyrexie de 48h et diminution des SC (env. 5jrs IV). Relais per os de 10 jrs. Si échec ttt médical, chirurgie, ponction endobuccale+/- amygdalectomie d’exposition. Prévoir une place à l’USC/réa
• Attention au torticolis fébrile (Sd Grisel): ne correspond pas tjs à 1 ARP
• Correspond à une contraction rédlexe par irritation des muscles cervicaux par contiguité à des adénites cervicales dans un contexte de rhino-‐pharyngite
• Arg -‐: Absence de Sfels intenses Ex. Endobuccal sans particularité NFS-‐CRP: prodil d’inf° virale Arg.+: Adénites non collectées le long du plan musculaire pré-‐vertébral Ttt: Ambu ATG et CTCD 3 à 5 jrs Avis neurochir si torticolis sup à 1 semaine (risque de sub-‐luxation atloïdo-‐axoïdienne)
6-‐2. Adénite bactérienne et Adénophlegmon Abcédation d’une adénopathie cervicale chez enfant de 1 à 4 ans. Masse cervicale volumineuse>2cm, unique, récente, indlammatoire, d’évolution rapide Siège sous-‐mandibulaire Staph.aureus ou Strepto. Pyogenes Evolution: De l’adenite se fait vers la suppuration localisée puis l’ext° au tissu de voisinage (adénophlegmon), la collection et la distulisation. Diagn. Différentiels: Kyste cervical (1ère et 2ème FB) Adénite virale Adenite à MBA Abcès osseux mandibulaire
Fistule pré-‐hélicéenne
Fistule du 1er AB
Kystes et fistules congénitaux
LATERAL MEDIAN
Fistule du 2è AB Kyste dermoïde
Kyste tractus thyréoglosse
FISTULES PRE-HELICEENNES: malformation latérales les PLUS FREQUENTES
Orifice punctiforme situé à qq mm de la racine de l’hélix. Pê bilatérale. Associé ou non à malformation OE/OM d’où otoscopie et Audio. Si isolée et aucune surinfection, pas de prise en charge recommandée.
Triangle de Poncet
Triangle anatomique compris entre tragus, menton et os hyoïde: zone de prédilection des kystes de 1ère FB
Le type I réalise une duplication du conduit auditif externe membraneux. Le trajet de la fistule siège en dedans, en bas en arrière du pavillon et de la conque, il se dirige le plus souvent à la face externe du nerf facial RARE
Type 2 FREQUENT associe un kyste de la partie inférieure de la région parotidienne et un trajet fistuleux s’abouchant à la jonction ostéo-cartilagineuse du conduit auditif externe Rapport étroit avec VII++
KYSTE 1 FB 10% malforma° latérales
ADENITE A MYCOBACTERIE
-Non tuberculeuse; pas transmission interhumaine. Pas de contage -p=2-5/100 000 -Ubiquitaire (terre,eau, aliments) -Porte d’entrée: peau, muqueuse oro-pharyngée -Enfants de 1 à 4 ans -manifestation la plus habituelle: cervicale. ADP mobile, indolore qui évolue lentement vers la fistulisation. -Augmentation incidence 100 depuis l’arrêt vaccination BCG (2007) -Guérison spontanée ; prend plusieus mois et séquelles esthétiques. -Sanction chirurgicale sauf si risque fonctionnel (nerf facial ou rameau mentonnier)> traitement ATB après documentation (clarythromycine) Ttt chirurgical (96% succès) VS ttt ATB (66% succès)
Fistule pré-‐hélicéenne
Fistule du 1er AB
Kystes et fistules congénitaux
LATERAL MEDIAN
Fistule du 2è AB Kyste dermoïde
Kyste tractus thyréoglosse
KYSTE DU 2è ARC BRANCHIAL
-Malformation la plus fréq aps fistule pré-tragienne (90% AB) -apparition sub-aigüe (révélation mode “pseudo-lymphomateux”), au décours d’une rhinopharyngite -siège bord ant. SCM, sous os hyoïde -caractère fluctuant -abouchement fistule au niveau de la loge amygdalienne -2 pics de fréquence: Inf. 5ans et lors de la 2ème-3ème décade -Bilatérale dans 30% des cas; hérédité dans 20% des cas - ATTENTION SBOR (surtout fistules bilatérales) -Pas d’imagerie obligatoire -Ponction ramène un liquide orange, chocolat -Diagn diffel: Lymphome; Adénophlegmon
Si TDM: formation kystique de localisation caractéristique: -SCM refoulé en ARR et en DHS -ACI et VJI refoulés en DDS -Glde sous-max refoulé en AVT.
Fistule pré-‐hélicéenne
Fistule du 1er AB
Kystes et fistules congénitaux
LATERAL MEDIAN
Fistule du 2è AB Kyste dermoïde
Kyste tractus thyréoglosse
KYSTE DU TRACTUE THYREOGLOSSE (KTT)
-70% de l'ensemble des anomalies congénitales cervico-faciales (la plus fréquente++) -Enfant 8-9ans, adolescent -Tumefaction molle, fluctuante, au contact de l'os hyoïde, médian ou para-médian. -Risque de surinfection++ (30% des cas lors du diagnostic) -Risque de cancérisation dans 2% des cas (si c'est les cas, dans 80% das cas c'est un carcinome papillaire et 1 fois sur 2, on retrouve un microcarcinome papillaire de la glde thyroïde= TT associée avec curage du VI)
EXAMEN COMPLEMENTAIRE?
KTT Thyroïde normale
Echo cervicale (thyroïde basi-linguale avec loge vide dans 1 à 2% des cas)
EXAMEN COMPLEMENTAIRE?
KTT Thyroïde normale
Echo cervicale (thyroïde basi-linguale avec loge vide dans 1 à 2% des cas)
Quand ne pas donner d’antibiotique Inf° ORL chez l’enfant? OMA congestive Rhinopharyngite avec rhinorrhée purulente Rhinosinusite aigüe virale Laryngite Angine TDR – Ne jamais donner des AINS seul à un enfant Grand pourvoyeur de surinfections bactériennes: Cellulite dentaire, abcès rétro-‐pharyngé, phlegmon péri-‐amygdalien, adénophlegmon, ethmoïdite.
8-‐Adénopathies cervicales sub-‐aigues
Les plus fréquentes d’origine infectieuses: 1)Mononucléose infectieuse (EBV) -‐surtout les adolescents et les adultes jeunes Le tableau clinique dièvre, angine, asthénie et des adénopathies cervicales, SMG -‐ADP pê isolées ou persister au décours de la guérison de l’angine NFS=un syndrome mononucléosique (hyperlymphocytose) Sérologie EBV
2) Maladie des griffes du chat= Bartonellose Localisation axillaire> cervicale L’ évolution se fait vers la guérison spontanée ou la suppuration chronique ds 25% cas avec une guérison qui se fait alors en 2 mois environ. Diagnostic est sérologique Pas de ttt recommandé (sauf chez enfant ID)
3) Tuberculose A évoquer selon le contexte: contage, enfant> 4 ans , milieu urbain, AEG
Penser à faire sérologie VIH 4) Mycobactérie atypique 5)Toxoplasmose
Les plus rares à toujours évoquer du fait de leur gravité: tumorale HEMOPATHIES Lymphomes= 15% des tumeurs de l’enfant 1)Maladie de Hodgkin Même symptomatologie que chez l’adulte RCT, survie à 5ans> 90%.
2)LNH # adulte. Forme diffuse, haut grade de malignité, atteinte extra-‐ganglionnaire++(ext° médullaire et méningée (PL et BOM)
En pratique, à votre cabinet: En l’absence de signes d’orientation: ttt d’épreuve par amoxicilline 80mg/kg/jr pdt 8 à 10 jrs. En l’absence d’amélioration à H72: NFS, CRP, sérologie EBV, CMV, toxo, bartonellose, BHC, RP et IDR (Quantyféron*) En cas de bilan négatif: Orienter vers ORL pour biopsie Lymphome? Mycobactérie atypique?
En pratique, dvt une ADP: Mesurer:< 1cm: non pathologique Localiser; sous-‐max: bénin/ sus-‐claviculaire: très suspect++ Chercher S.A.: Autres aires gg, SMG, HMG, Fièvre, éruption.. Rigoureusement interdit: CTCD et AINS Tjs possible en l’abs. d’orientation:ATB