Post on 29-Jul-2020
Indica'ons opératoires: intérêt du score ISIS
H Thomazeau
• 27 ans, geek non spor'f • 1 luxa'on réduite au CH à 18 ans (chute) • S’est reluxé 2 fois (auto-‐réduit) • Re1 symétrique: 65°
@ Bankart Facteurs prédictifs d’échec
Prospec(ve Studies n min FU recurrence
Calvo et al (2003) 61 > 2y 18%
Boileau et al (2006) 91 > 2y 15.3%
Porcellini et al (2009) 385 > 2y 8.1%
Voos et al (2010) 83 > 2y 18%
Boileau (2012) 51 5 y 24%
Calvo (2003)
Boileau (2006)
Porcellini (2009)
Voos (2010)
Age + -‐ + + +++
Ligamentous Laxity + + -‐ + +++
Glenoid bone loss + + -‐ -‐ ++
Humeral bone loss -‐ + -‐ + ++
Gender -‐ -‐ + -‐ +
Delay 1st disloc/surg -‐ -‐ + -‐ +
Type of sports -‐ + -‐ -‐ +
Number of anchors -‐ + -‐ -‐ +
Calvo (2003)
Boileau (2006)
Porcellini (2009)
Voos (2010)
Age + + + + ++++
Ligamentous Laxity + + -‐ + +++
Glenoid bone loss + + -‐ -‐ ++
Humeral bone loss -‐ + -‐ + ++
Gender -‐ -‐ + -‐ +
Delay 1st disloc/surg -‐ -‐ + -‐ +
Type of sports -‐ + -‐ -‐ +
Number of anchors -‐ + -‐ -‐ +
Pre-‐opera've pa'ent scores
ISIS (Instability Severity Index Score)
Balg F, Boileau P. J Bone Joint Surg Br 2007
Age < 20 ans 2 points
Sport en compétition 2 points
Sports de contact ou armé-contré 1 point
Hyperlaxité antérieure ou inférieure 1 point
Lésion de Hill-Sachs visible en RE 2 points
Défect osseux glénoïdien 2 points
Score ISIS
(Instability Severity Index Score)
Balg F, Boileau P. J Bone Joint Surg Br 2007
2006 2007 2009 2010 2011 2008 2012
• nb d’implants ≥ 3 (100%) • nb de sutures ≥ 4 (100%) • immobilisa'on ≥ 21 jours (100%) • op'ons autorisées:
• Fermeture rot. Interval: 10% • Plas'e capsule à 6h: 51% • Matress 4-‐6h: 70% • Voie PL: 54% • TOTS: 24%
Cohorte SFA-‐ Bankart @
Valida'on prospec've ISIS ≤ 4
2006 2007 2009 2010 2011 2008 2012
Recul minimum: 3 ans Perdus de vue: 12 (9.6%)
ü 2/3 avaient 1 an sans récidive
recul maxi: 4 ans
recul mini: 3 ans
Critère d’échec:
• « Récidive » = au moins un épisode de: – luxa'on – ou sensa'on de subluxa'on
A la borne finale n=113
Délai d’apparition de la récidive (mois)
Prob
abili
té d
e no
n ré
cidi
ve, %
10%
2 ans 1 an 3 ans
Médiane 18 mois (5.5 – 32)
1) L’hypothèse de départ n’est pas vérifiée:
même en sélec'onnant les pa'ents ISIS ≤ 4 points, le taux de récidive après BK@
est globalement > 10% à 3 ans minimum
2) >Mais, cepe hypothèse est vérifiée pour un seuil
ISIS ≤ 2 points
ISIS pré-‐op n pa(ents % récidives p 0 20 10% 0.0167 1 31 0% 2 29 6.9% 3 34 21% 4 11 27%
ISIS pré-‐op n pa(ents % récidives p 0 20 10% 0.0167 1 31 0% 2 29 6.9% 3 34 21% 4 11 27%
≤ 2
ISIS pré-‐op n pa(ents % récidives p 0 20 10% 0.0167 1 31 0% 2 29 6.9% 3 34 21% 4 11 27%
≤ 2
3 et 4
3 et 4
≤ 2
ISIS pré-‐op n pa(ents % récidives p 0 20 10% 0.0167 1 31 0% 2 29 6.9% 3 34 21% 4 11 27%
ISIS ≤ 2 80 5% 0.0034 ISIS 3 et 4 45 22%
3: le seul facteur isolément prédic'f de récidive est l’âge < 20 ans (p 0.08)
3: le seul facteur isolément prédic'f de récidive est l’âge < 20 ans (p 0.08)
Et l’associa'on hyperlaxité + encoche parait « à risque » (42% de récidives)
Mais p: 0.1
Limite 2: les récidives con'nuent de survenir au delà de 2 ans…
ISIS score
≤ 2 points
@ Bankart
> 2 points
@ B+ remplissage Latarjet
• 27 ans, geek non spor'f • 1 luxa'on réduite au CH à 18 ans (chute) • S’est reluxé 2 fois (auto-‐réduit) • Re1 symétrique: 65°
• 32 ans, gymnaste depuis l’âge de 10 ans • 1 luxa'on auto-‐réduite au ski (30 ans) • Se sent instable depuis lors de entrainement (loisir) • Re1 symétrique: 95°, appréhension Re2 ++
• 22 ans, moto-‐cross compé'teur • 2 luxa'ons en 1 an • Re1 symétrique 75°