Indica'ons  opératoires:  intérêt  du  score  ISIS  

H  Thomazeau    

•  27  ans,  geek  non  spor'f  •  1  luxa'on  réduite  au  CH  à  18  ans  (chute)  •  S’est  reluxé  2  fois  (auto-­‐réduit)  •  Re1  symétrique:  65°    

@ Bankart Facteurs prédictifs d’échec

Prospec(ve  Studies   n   min  FU   recurrence    

Calvo  et  al  (2003)   61   >  2y   18%  

Boileau  et  al  (2006)   91   >  2y   15.3%  

Porcellini  et  al  (2009)   385   >  2y   8.1%  

Voos  et  al  (2010)   83   >  2y   18%  

Boileau  (2012)   51   5  y   24%  

Calvo  (2003)  

Boileau  (2006)  

Porcellini  (2009)  

Voos  (2010)  

Age   +   -­‐   +   +   +++  

Ligamentous  Laxity   +   +   -­‐   +   +++  

Glenoid  bone  loss   +   +   -­‐   -­‐   ++  

Humeral  bone  loss   -­‐   +   -­‐   +   ++  

Gender   -­‐   -­‐   +   -­‐   +  

Delay  1st  disloc/surg   -­‐   -­‐   +   -­‐   +  

Type  of  sports   -­‐   +   -­‐   -­‐   +  

Number  of  anchors   -­‐   +   -­‐   -­‐   +  

Calvo  (2003)  

Boileau  (2006)  

Porcellini  (2009)  

Voos  (2010)  

Age   +   +   +   +   ++++  

Ligamentous  Laxity   +   +   -­‐   +   +++  

Glenoid  bone  loss   +   +   -­‐   -­‐   ++  

Humeral  bone  loss   -­‐   +   -­‐   +   ++  

Gender   -­‐   -­‐   +   -­‐   +  

Delay  1st  disloc/surg   -­‐   -­‐   +   -­‐   +  

Type  of  sports   -­‐   +   -­‐   -­‐   +  

Number  of  anchors   -­‐   +   -­‐   -­‐   +  

Pre-­‐opera've  pa'ent  scores  

ISIS (Instability Severity Index Score)

Balg  F,  Boileau  P.  J  Bone  Joint  Surg  Br  2007  

Age < 20 ans 2 points

Sport en compétition 2 points

Sports de contact ou armé-contré 1 point

Hyperlaxité antérieure ou inférieure 1 point

Lésion de Hill-Sachs visible en RE 2 points

Défect osseux glénoïdien 2 points

   

 Score  ISIS    

(Instability  Severity  Index  Score)            

Balg F, Boileau P. J Bone Joint Surg Br 2007

2006   2007   2009   2010   2011  2008   2012  

•   nb  d’implants  ≥  3  (100%)  •   nb  de  sutures  ≥  4  (100%)  •   immobilisa'on  ≥  21  jours  (100%)  •   op'ons  autorisées:  

•   Fermeture  rot.  Interval:  10%  •   Plas'e  capsule  à  6h:  51%  •   Matress  4-­‐6h:  70%  •   Voie  PL:  54%    •   TOTS:  24%  

Cohorte  SFA-­‐  Bankart  @  

Valida'on  prospec've  ISIS  ≤  4  

2006   2007   2009   2010   2011  2008   2012  

Recul minimum: 3 ans Perdus de vue: 12 (9.6%)

ü  2/3 avaient 1 an sans récidive

recul maxi: 4 ans

recul mini: 3 ans

Critère  d’échec:  

•  «  Récidive  »  =  au  moins  un  épisode  de:  –   luxa'on  –   ou  sensa'on  de  subluxa'on  

A  la  borne  finale  n=113  

Délai d’apparition de la récidive (mois)

Prob

abili

té d

e no

n ré

cidi

ve, %

10%

2 ans 1 an 3 ans

Médiane 18 mois (5.5 – 32)

1)  L’hypothèse  de  départ  n’est  pas  vérifiée:    

 même  en  sélec'onnant  les  pa'ents  ISIS  ≤  4  points,  le  taux  de  récidive  après  BK@  

est  globalement    >  10%  à  3  ans  minimum  

2)  >Mais,  cepe  hypothèse  est  vérifiée  pour  un  seuil    

ISIS  ≤  2  points  

ISIS  pré-­‐op   n  pa(ents   %  récidives   p  0   20   10%   0.0167  1   31   0%  2   29   6.9%  3   34   21%  4   11   27%  

ISIS  pré-­‐op   n  pa(ents   %  récidives   p  0   20   10%   0.0167  1   31   0%  2   29   6.9%  3   34   21%  4   11   27%  

≤ 2

ISIS  pré-­‐op   n  pa(ents   %  récidives   p  0   20   10%   0.0167  1   31   0%  2   29   6.9%  3   34   21%  4   11   27%  

≤ 2

3 et 4

3 et 4

≤ 2

ISIS  pré-­‐op   n  pa(ents   %  récidives   p  0   20   10%   0.0167  1   31   0%  2   29   6.9%  3   34   21%  4   11   27%  

ISIS  ≤  2   80   5%   0.0034  ISIS  3  et  4   45   22%  

3:  le  seul  facteur  isolément  prédic'f  de  récidive  est  l’âge  <  20  ans  (p  0.08)  

3:  le  seul  facteur  isolément  prédic'f  de  récidive  est  l’âge  <  20  ans  (p  0.08)  

Et  l’associa'on            hyperlaxité  +  encoche  parait  «  à  risque  »    (42%  de  récidives)  

Mais  p:  0.1    

Limite  2:  les  récidives  con'nuent  de  survenir  au  delà  de  2  ans…  

ISIS  score  

≤  2  points  

@  Bankart  

>  2  points  

@  B+  remplissage   Latarjet  

•  27  ans,  geek  non  spor'f  •  1  luxa'on  réduite  au  CH  à  18  ans  (chute)  •  S’est  reluxé  2  fois  (auto-­‐réduit)  •  Re1  symétrique:  65°    

•  32  ans,  gymnaste  depuis  l’âge  de  10  ans  •  1  luxa'on  auto-­‐réduite  au  ski  (30  ans)  •  Se  sent  instable  depuis  lors  de  entrainement  (loisir)  •  Re1  symétrique:  95°,  appréhension  Re2  ++  

•  22  ans,  moto-­‐cross  compé'teur  •  2  luxa'ons  en  1  an  •  Re1  symétrique  75°