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15-12-02 1 CENTRE DE PÉDAGOGIE APPLIQUÉE AUX SCIENCES DE LA SANTÉ Du test de concordance à la forma1on par concordance B Charlin, MD, PhD 17 décembre 2015 Ou1l d’évalua1on forma1ve qui connait un succès planétaire… Déroulement • Le raisonnement clinique: de la théorie vers le concept de concordance de script (évaluaNon) • Internet à • D’un système d’évaluaNon à un système de formaNon avec feedback automaNsé • ApplicaNons de la 1 ère année au professionnel en exercice • Former au raisonnement: clinique / éthique Indices initiaux (patient, contexte) Génération d’hypothèses Collecte de données Évaluation des hypothèses (accepter, rejeter) Base de connaissances d’expert Activation de scripts Traitement actif des données Raisonnement clinique: étapes clés D’après Elstein 1978 / Lubarsky, 2012 Raisonnent • Avec des hypothèses en tête / scripts • Des aEentes: signes, circonstances survenue, d’évolu1on ,… • Les hypothèses sont en compé11on • Idem pour op1ons (inves1ga1on / traitement) • Condi1ons efficacité, contre indica1ons, … Toujours ac1fs à micro décisions àImplica1on pour la forma1on / évalua1on Charlin B et al… assess the reflecNve clinician, Teach.Learn.Med, 2000
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CENTREDEPÉDAGOGIEAPPLIQUÉEAUXSCIENCESDELASANTÉ
Dutestdeconcordanceàlaforma1onparconcordance
BCharlin,MD,PhD
17décembre2015
Ou1ld’évalua1onforma1vequiconnaitunsuccèsplanétaire…
Déroulement
• Leraisonnementclinique:delathéorieversleconceptdeconcordancedescript(évaluaNon)
• Internetà• D’unsystèmed’évaluaNonàunsystèmedeformaNonavecfeedbackautomaNsé
• ApplicaNonsdela1èreannéeauprofessionnelenexercice
• Formerauraisonnement:clinique/éthique
Indices initiaux (patient, contexte)
Génération d’hypothèses
Collecte de données
Évaluation des hypothèses (accepter, rejeter)
Base de connaissances d’expert
Activation de scripts
Traitement actif des données
Raisonnement clinique: étapes clés
D’après Elstein 1978 / Lubarsky, 2012
Raisonnent• Avecdeshypothèsesentête/scripts
• DesaEentes:signes,circonstancessurvenue,d’évolu1on,…
• Leshypothèsessontencompé11on
• Idempourop1ons(inves1ga1on/traitement)
• Condi1onsefficacité,contreindica1ons,…
Toujoursac1fsàmicrodécisions àImplica1onpourlaforma1on/évalua1on
CharlinBetal…assessthereflecNveclinician,Teach.Learn.Med,2000
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Leformat(TestdeconcordancedescriptTCS)
Sivouspensezà… Etqu’alorsvoustrouvez…
l’impactsurvotrehypothèseouop1onest…
Q1
Q2
Q3
-2-10+1+2
Le cas
Une option Une donnée Likert à 5 points
Fortement négatif Négatif Ça ne change rien Positif Fortement positif
Les Q Historiquement
Concordance: pourquoi ? • Situation d’incertitude
• Pas toujours une “bonne réponse” absolue
• Dans quelle mesure les décisions prises par les candidatsconcordentavec celles des membres du panel d’experts
Charlin et al. A Tool to Assess the Reflective Clinician Teaching &Learning in Medicine, 2000
Delathéorieversl’applica1on
Lesforma1onsparconcordance
Levirageinforma1que
Scores à Scores Ø Combien d’experts ?
Ø Quelles justifications?
Ø Messages clés, synthèse liens vers ressources
Feedback immédiat
• Professionnels : Réflexion sur les éléments critiques de la pratique
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Applica1onsenligne
Forma1onraisonnementclinique
DéveloppementprofessionnelconNnuo Cancerdelathyroïde
FormaNoniniNaleo Hémato-oncologie(1ereannée)
Forma1onraisonnementprofessionneletéthiqueo 1èreannéedestagescliniques
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Forma1onparconcordance
Principes
Applica1onsenligne
Développementprofessionnelcon1nuo Cancerdelathyroïde
Forma1onini1aleo Hémato-oncologie(1ereannée)
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CENTREDEPÉDAGOGIEAPPLIQUÉEAUXSCIENCESDELASANTÉ
Concordancedejugementéthique
Formerdanslesdomainesrelevantdel’éthique
etduprofessionnalisme
Concordancedejugement:formatA
UnesituaNonproblémaNque,NréedelapraNque
Vousobservez… CeEeaXtude,cecomportementsont?
Comportementproposé1 -2-1+1+2
Comportementproposé2
-2-1+1+2
Comportementproposé3
-2-1+1+2
cas
Likert à 4 points -2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable
Concordancedejugement:formatAVotrerésidentaprescritdelapénicillineàunpaNenthospitalisépouruneinfecNonquelconque.Or,dansledossierinformaNsédupaNent,ilestbienpréciséquecedernierestallergiqueàlapénicilline.Ilenareçudeuxdosesavantquevousvousaperceviezqu’ilyaeuerreur.LepaNentestdemeuréasymptomaNque.
Lerésident,aprèsquevousl’ayezavisé
CeEeaXtude,cecomportementsont?
modifielaprescripNon,maisn’enparlepasaupaNent
-2-1+1+2
cas
Likert à 4 points
-2 Totalement inacceptable; - 1 Difficilement acceptable; +1 Plutôt acceptable; +2 totalement acceptable
Panelderéférence:pointcrucial
Modèlesderôleo Désignésparlesétudiants(externat)
o Reconnusdanslaprofession(journalistes)
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PrésenterdessituaNonsoùun
dilemmeprofessionnelest
présent
Proposerdifférentesfaçons
deréagir
DemanderauparNcipantdeseprononcersurlavaleurd’unefaçon
d’agir
Feedback:1-Réponsesdu
panel2-JusNficaNonsdu
panel3-Messagesclés
Concordancedejugement:formatB
UnesituaNonproblémaNque,NréedelapraNque
Àquelpointest-illégi1me? de…(uneproposi1ond’ac1on)?
Comptetenud’uneinformaNonX -2-1+1+2
Comptetenud’uneinformaNonY -2-1+1+2
Comptetenud’uneinformaNonZ -2-1+1+2
Cas
Likertà4points
-2=Totalementinacceptable+1=Plutôtacceptable-1=Difficilementacceptable+2=Totalementacceptable
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Concordancedejugement:formatB
LeCanadiendeMontréalremportelaCoupeStanley,etuneémeuteéclate.Unphotojournalistecouvrel’événement.Parcequecertainesdesesphotospourraientpermeqred'idenNfierl'auteurd'unactecriminel,despoliciersluirendentvisiteetveulentobtenircopiedesesclichés.
Àquelpointest-illégi1me… delestransmeEreàlapolice?
ConsidérantquelecrimeenquesNonestlebrisdupare-brised’unePorsche? -2-1+1+2
ConsidérantquelecrimeenquesNonestunmeurtre? -2-1+1+2
Cas
Likertà4points
-2=Totalementinacceptable+1=Plutôtacceptable-1=Difficilementacceptable+2=Totalementacceptable
![Indicaons de réanimaon en oncologie thoracique€¦ · 2.4 [0.5 – 10] 13.1 [2.72 – 62] p < 0.001 p = 0.23 p = 0.001 Chimiothérapie en réa 0.24 [0.07 – 0.83] p = 0.02 Barth,](https://static.fdocuments.fr/doc/165x107/60716417bf8df77a2367c458/indicaons-de-ranimaon-en-oncologie-thoracique-24-05-a-10-131-272-a.jpg)
