Impact des mutuelles de santé dans le Nord-Bénin.

Le pouvoir de dire « Non !», ou le pouvoir d’agir des adhérents

V. Ridde, S. Haddad, M. Yacoubou, I. Yacoubou

Programme de recherche

Politiques publiques et lutte contre l’exclusion en Afrique de l’Ouest - Phase III

État des connaissances

• Données probantes :

• Relation entre agents de santé et utilisateurs de services en Afrique

• Corruption dans le système de santé au Bénin

• Hypothèses/théorie d’intervention :

• Prise de conscience des membres de leur pouvoir d’agir pour une meilleure qualité de services

•Accueil, soins reçus, corruption

• Etre membre permet d’accroître son pouvoir de négociation avec les agents de santé

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1- Agir sur les coûts

A – Les perceptions

B - Les faits

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Coûts des soins pour les personnes hospitalisées (perceptions)

Pour un adhérent, il en coûte moins cher à un non adhérent?

Pour un non adhérent, il en coûte moins cher à un adhérent?

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Négociation et prise en charge différente

• « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un mutualiste va à l’hôpital, c’est un soin différent qu’on lui administre ».

• sur-prescription : « les frais sont plus élevés chez le malade appartenant à la mutuelle que chez l’autre  »

• Paiement informel : « Les agents de santé aiment beaucoup plus les non mutualistes parce que ceux là payent en espèce contrairement aux mutualistes qu’ils ne peuvent pas taxer »

• utiliser des médicaments différents de ceux remboursés : « ils conservent celui que vous avez acheté pour le revendre »

• Meilleur diagnostic ou facture plus importante ? « tu n’hésites pas à travailler, même lancer le bilan », dit une infirmière

• Négociation= « on a constaté que depuis que nos responsables ont commencé à travailler avec eux, que ces pratiques ne surviennent plus, nous arrivons à contrôler ce qu’ils font. »

Patients hospitalisés: Écarts entre paiements déclarés et montants enregistrés à l’hôpital

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    Paiement déclaré moyen

Montant enregistré 

moyen

Écart moyen (registre – 

déclaration)

Différence d’écarts 

Adhérents – Non Adhérents

Papane    

  Adhérent 8 997 7 846 -1 151-2 056

Non-adhérent 25 230 22 330 -3 207

Ouessé    

  Adhérent 5 245 5 083 -162-9 989

  Non-adhérent 19 383 9 650 -10 151

Ensemble    

  Adhérent 7 310 6 604 -706-5 610

  Non-adhérent 22 577 16 709 -6 317

2-Agir sur la qualité de l’accueil

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Accueil des personnes hospitalisées (perceptions)

Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux accueilli?

Pour un non adhérent, unadhérent est-il mieux accueilli?

Accueil des parturientes (perceptions)

Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux accueillie?

Pour une non adhérente, uneadhérente est-elle mieux accueillie?

Des relations complexes

• Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien dans le cas contraire on te gare d’abord comme un vélo ».

• Agents = « Quand ils viennent et qu’ils ont leurs cartes, ils sont pressés de vous faire savoir qu’ils ont des mutualistes. Ils vous bousculent pour que la facture soit revue. »

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3-Agir sur la qualité des soins

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Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions)

Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux soigné?

Pour un non adhérent, un adhérent est-il mieux soigné?

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Expériences personnelles diverses

• Le statut de membre en général• Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupent

correctement de nous  »• Infirmière = « je sais que tout le monde n’a pas un bon

comportement ».

• Éloignés socialement et physiquement• les agents « taquinent surtout les Peuls » • « c’est les Peuls que les agents de santé escroquent plus ». • Les agents « viennent nous voir pour dire depuis quand on a

associé les Peuls à la mutuelle ? »• «Les Fon et les Nagot qui sont au centre, maîtrisent mieux le

fonctionnent de la mutuelle, parce qu’ils frottent beaucoup avec les agents de Santé ». 

En résumé : l’avantage d’être membre

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L’avantage du statut selon les patients hospitalisés

Pour un adhérent, être un adhérent a été un avantage?

Pour un non adhérent, être unnon adhérent a été un avantage?

L’avantage du statut selon les parturientes

Pour une adhérente,être une adhérente a été un avantage?

Pour une non adhérente, être une non adhérente a été un avantage?

Capacité d’agir

• Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des blouses à l’hôpital

• Effets sur les non membres : « Je sais que si je suis adhérent, je pourrai bénéficier des soins à l’hôpital et lorsque les agents de santé traînent à me soigner, je pourrai faire du bruit pour qu’elle le fasse ».

• Capacité d’interagir : « C’est la mutuelle qui nous a appris qu’on peut à tout moment nous renseigner à l’hôpital sur tout ce que nous n’avons pas compris »

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Merci

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Coûts des soins pour les parturientes (perceptions)

Pour une adhérente, il en coûte moins cher à une non adhérente?

Pour une non adhérente, il en coûte moins cher à une adhérente?

Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions)

Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux soignée?

Pour une non adhérente, une adhérente est-elle mieux soignée?