Dr PHILIPPE ADAM Service Imagerie de la Clinique Médipole Garonne

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Pince Tibio-Fibulaire (syndesmose) rigide Articulation Tibio-Talienne mobile

LTFAI

LCM

LCL

LCL

Vue antérieure Vue postérieure

LTFPI

Lgts Collatéraux et Tibio-Fibulaires (CT/US/IRM)

Interligne de Chopart Talo-Naviculaire Calcanéo-Cuboidienne Ligament en Y

TN

CC

Ligaments du Chopart

Sous-Talienne

« Spring Ligament » (ligament calcanéo-naviculaire plantaire) Sangle sous la tête du talus (hamac)

Tendons stabilisateurs Fibulaires Tibial postérieur

Tendons mobilisateurs Achille Tibial antérieur

«    

FIB TTP TTA

Face stricte Rotation interne

SCANNER SIMPLE : Fractures occultes talus, chopart, sous-talienne, pilon tibial, enfant (synostose)

LTFA fissuré, brèche non transfixiante du versant profond articulaire LTFA détendu

ARTHROSCANNER : cartilage, corps étrangers, faisceaux, thérapeutique

1 faisceau rompu (LTFA)

2 faisceaux rompus (LTFA+LCF)

Lésions mono et bi-fasciculaires du LCL

Rupture tri-fasciculaire LCL Fracture ostéo-chondrale talus

Entorse externe récente Lésions du LTFA

LTFA épaissi et infiltré (perte contours normaux, signal augmenté)

LTFA épaissi et sinueux

car détendu

LTFA totalement rompu

à l’insertion talienne

Les entorses du Chopart Entorse talo-naviculaire dorsale (ligament talo-naviculaire dorsal distendu par flexion plantaire forcée)

Les entorses du Chopart Entorse calcanéo-cuboidienne Ligament bifurqué en Y (rostre calcanéen) Avulsion et œdème du spongieux

Entorse syndesmose (tibio fibulaire antérieur) + mono-fasciculaire du LLE

*Séquelle d’entorse tibio-talienne collatérale latérale +/- entorse tibiofibulaire souvent associée

*Limitation (douloureuse) à la dorsiflexion par un processus cicatriciel

Infiltration/scanner

Ténopathie traumatique du Long Fibulaire

Infiltration sous Echographie gaine TTP Ténopathie exsudative

Normal Fusiforme

Bursite pré-achilléenne Fente

Nodules

Rupture

Coupe sagittale echo Coupes coronales IRM

*Injections articulaires tibio-talienne : °visco supplémentation +/- corticoides

°PRP (entorses)

*Infiltrations articulaires hors tibio-talienne : °arthrose médiopied °talo-naviculaire, calcanéo-cuboidienne °sous-talienne

*Injections péri-articulaires : echographie/scanner °Carrefour Postérieur dur (queue du talus, os trigone) °Long Fléchisseur Hallux (ténoscanner), Tibial

Postérieur °Syndrome du Tunnel Tarsien (nerf plantaire latéral,

nerf plantaire médial) °Morton/bursite

Principes d’action du PRP

Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :

*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent

les facteurs de croissance (granules alpha)

*phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène

cellules endothéliales / angiogénèse

*épithélialisation puis remodelage

*But : Apporter in situ dans les zones peu vascularisées les « principes actifs » autologues sanguins pour accélérer la cicatrisation : tendons, muscles, os, cartilage

*1ère indication historique : traitement des tendinopathies rebelles *Ce n’est pas du dopage (injection intramusculaire de facteurs plaquettaires retirées de la liste des produits dopants en janvier 2011) *Pas de risque de rupture tendineuse comme avec corticoides

IGF-1 : prolifération et migration fibroblastes, production collagène HGF : prolifération cellules endothéliales, angiogénèse FGF : fibroblast growth factor Bone Morphogenic Proteins (BMPs) : consolidation osseuse après fracture

Facteurs de croissance

1/le prélèvement Plasma Riche en Plaquettes 5 fois + que sang complet

*Désinfection, champs, gants stériles, anesthésie locale (?)

*Injection selon les cas de 3 ou 6 cc de PRP selon la taille de la cavitation (tendon, ménisque) ou du décollement (muscle, bourse…) ou la voie d’injection (intra et péri tendineux, articulation)

*Repérage par échographie (voire scopie, scanner) : profondeur, cible, articulation, espace bursal…

2/le traitement/technique

*si gros épanchement (muscle, morel lavallée…) vidange et injection de PRP, contrôle après vidange

*pansement compressif si muscle (élasto)

*repos 48 heures, pas d’anti inflammatoires (inhibition PRP par ralentissement inflammation)

*autres sessions selon résultats : contrôle échographique à 8 jours et seconde injection +/- 3ème à 8 jours (2 semaines en tout)

Traitement d’une fente intra tendineuse/Achille

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